【正文】 世界 人存在于自然和社會所組成的生態(tài)系統(tǒng)中 ，處于宏觀世界和微觀世界的焦點 。 這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的 微觀世界 （ microcosmic world） ， 是生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的方法加以 研究 、 量化和精確測定 的 其次 ， 人有其社會性 ， 具有特定的背景 ， 包括個人背景 、 家庭背景 、 社區(qū)背景乃至社會背景等；每個人還有特定的社會關(guān)系 ， 包括人與人 、人與家庭 、 社區(qū) 、 社會 、 國家 ， 人與生態(tài)環(huán)境等諸多關(guān)系 。 人首先具有自然特性 ， 是由自然物質(zhì) ， 如蛋白質(zhì) 、 脂肪 、 碳水化合物 、 礦物質(zhì)等分子組成的細胞 、 組織 、 器官和系統(tǒng)等構(gòu)成 。 病人首先是人 ， 是在特定環(huán)境中從事物質(zhì)生產(chǎn)活動和精神文化活動并能表現(xiàn)自己獨特個性的存在物 。 社會變化 ， 心理和社會壓力便成為疾病和要求診治的主要原因 ， 生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問題 公害 、 交通事故 、 自殺 、 吸毒 、 酗酒 、飲食過度 、 犯罪率升高和 “ 家庭瓦解 ” ，是許多心因性疾病的心理社會因素 。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機械化和失人性化 ? 醫(yī)患關(guān)系疏遠，病人依從性降低 ——病人被動接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關(guān)注重點在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠，必然導(dǎo)致病人依從性的降低 ? 醫(yī)師思維的局限和封閉 ——強調(diào)癥狀、體征和實驗室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個人經(jīng)歷、經(jīng)濟情況、家庭和社會支持等因素，導(dǎo)致促進健康的措施收效甚微 生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式 （ biopsychosocial model） 以人為中心 20世紀中期以前 ， 主要疾病仍是各種傳染病和營養(yǎng)不良 。 將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來 ， 形成了該模式的重要缺陷 生物醫(yī)學(xué)模式 以疾病為中心 ? 系統(tǒng) ? 器官 ? 組織 ? 細胞 ? 分子生物學(xué) 以疾病為中心 研究病因、癥狀、體征 及高科技的醫(yī)療手段 病理生理學(xué) 理論 實驗室檢查 影像學(xué)檢查 病理檢查 尸體解剖 治療或控制疾病 優(yōu)越性 ? 以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性 ? 理論和方法簡單、直觀、易于掌握 ? 資料如實驗室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認 ? 可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患 缺點 ? 忽視了病人的需求 ——醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來解釋就診者的癥狀和體征，作為評價病人健康狀況的標準。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進的結(jié)果 生物醫(yī)學(xué)模式（ biomedical model） －－ 以疾病為中心 指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式 醫(yī)學(xué)模式的定義 把人作為生物體進行解剖分析 ， 力圖尋求每一種疾病特定的生理 、 病理變化 ， 研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法 。 但病人擔心費用問題而焦慮 ， 全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo) ， 讓其傾訴內(nèi)心感受 ， 給予支持 、 鼓勵 ， 勸其戒煙 ， 給予適當?shù)目菇箲]藥；同時讓病人堅持規(guī)律服藥 。 近 1年來出現(xiàn)過數(shù)次胸悶 、 心前區(qū)不適 ， 心臟?？漆t(yī)生診斷為冠心病 。 高血壓史十余年 ， 服用 2種降壓藥物 ， 服藥不規(guī)律 ， 血壓控制在 150/90mmHg左右 。以人為中心的健康照顧 祝墡珠 復(fù)旦大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征 ， 全科醫(yī)生應(yīng)當采用生物 心理 社會模式來開展全科的醫(yī)療 、 預(yù)防 、 保健 、 康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù) 。 全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認和解決病人的現(xiàn)患問題 ， 同時管理病人連續(xù)性的健康照顧問題 ， 并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議 ， 從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為 學(xué) 習(xí) 提 要 兩個中心 personcentered care ?？漆t(yī)療 全科醫(yī)療 以人為本 以疾病為中心 案例一 患者 ， 男性 ， 52歲 ， 工人 。 吸煙 20支 /天 。 近半年癥狀不能控制 ， ?？漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動脈造影 ， 必要時放置支架 ， 并增加一種降壓藥物 。 數(shù)周后 ， 病人睡眠改善 ， 焦慮情緒緩解 ， 血壓降至正常 ， 胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少 全科醫(yī)療 病人第一，疾病第二 ? 病人是疾病的載體 ， 但病人不僅僅是疾病的載體 ，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外 ， 還具有人的心理和社會學(xué)特征 “ 了解你的病人是什么樣的人 ， 比了解他們患了什么病重要得多 ” —— 希波克拉底 西醫(yī)： 籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、 職業(yè)、經(jīng)濟 中醫(yī)： 整體觀認為人體是一個多層次的整 體 ， 人體各部分結(jié)構(gòu)上不可分割 ， 功能上相互協(xié)同 ， 病理上相互影響 陰陽五行等學(xué)說 注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一 同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實驗去探索疾病的微觀機制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細，醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病 科學(xué)的分化是在 16世紀文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化