【文章內(nèi)容簡介】 .上 1 1 1 13 1 3 2 43 25 16 12 10 10下1 1 1 1 1 43 25 16 12 8 4 8上 1 68 54 54下1 1 1 1 1 1 68 39 29 18 11 18 1 1上 1 1 1 1 13 1 23 14 9 7 5 3 3下1 1 1 1 1 1 23 14 9 7 4 2 2 2上 1 3 2 23 18 14 7 7下1 1 1 1 1 1 23 15 11 7 4 4 4上 2 1 26 17 14 14下1 1 1 26 15 11 7 7 1上 2 2 18 13 11 11下1 1 18 13 8 8 1上 19 19下1 1 1 19 14 10 7 3 3 3 1上 3 3 16 9 9下1 1 1 1 1 16 9 7 4 4 1上 2 2 17 13 10 10下1 17 11 11 1任梅秀董益雪尚生來李鶴齋殷曄梁振寶劉景文張小玲張起煥姓名(續(xù)）ASP阿司/潘氯吡格雷硝酸酯ACEI/ARBβ阻鈣拮抗原降壓藥、其它降壓藥他汀貝特?zé)熕峄蜇愄卦{(diào)脂藥、其它降脂雙胍或a糖酶雙胍或磺脲增敏劑胰島素原降糖藥、其他降糖治療前風(fēng)險(xiǎn)(%)降壓 降糖 降脂阿司/潘ASP 戒煙(頸A介入)（房顫）治療后風(fēng)險(xiǎn)(%)推薦檢查血脂血糖糖耐量.上 1 1 1 13 1 3 2 43 25 16 12 10 10下1 1 1 1 1 43 25 16 12 8 4 8上 1 68 54 54下1 1 1 1 1 1 68 39 29 18 11 18 1 1上 1 1 1 1 13 1 23 14 9 7 5 3 3下1 1 1 1 1 1 23 14 9 7 4 2 2 2上 1 3 2 23 18 14 7 7下1 1 1 1 1 1 23 15 11 7 4 4 4上 2 1 26 17 14 14下1 1 1 26 15 11 7 7 1上 2 2 18 13 11 11下1 1 18 13 8 8 1上 19 19下1 1 1 19 14 10 7 3 3 3 1上 3 3 16 9 9下1 1 1 1 1 16 9 7 4 4 1上 2 2 17 13 10 10下1 17 11 11 1任梅秀董益雪尚生來李鶴齋殷曄梁振寶劉景文張小玲張起煥臨床應(yīng)用 眼見為實(shí)？ 依據(jù)指南對心腦血管及相關(guān)疾病狀況進(jìn)行重新評(píng)價(jià) （對高血壓患者：直觀分析 和 綜合分析） 在北京、山西、安徽、河北、廣州等地培訓(xùn)2022多名醫(yī)務(wù)工作者，在 100余個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了試點(diǎn)工作。 本文報(bào)告其中的部分結(jié)果，應(yīng)用 GIS系統(tǒng)對 4個(gè)體檢中心、 11個(gè)社區(qū)服務(wù)站、 3個(gè)醫(yī)院共 8084名高血壓及相關(guān)疾病 的患者進(jìn)行的初步分析和評(píng)估。 直觀分析 SBP(mmHg) N %120 237 120130 552 130140 901 140159 1800 160179 580 180 171 Total 4241 根據(jù)血壓水平評(píng)價(jià) ， 多數(shù)患者為高血壓輕中度升高 ， 僅有約 4 . 03 % 患者的血壓升高180 mm Hg 以上 。表 高血壓患者依據(jù)血壓水平進(jìn)行評(píng)估高血壓TC(mmol/L) N % 79 715 1469 1020 453 Total 3759 表 高血壓患者人群中血漿 TC 濃度分布絕大多數(shù)高血壓患者的 TC 處于正?；蜻吘壣?， 僅有 12 . 05 % 的患者高于 6 . 2 mm ol / L(240mg /dl )HTN達(dá)標(biāo)率 直觀分析 表 高血壓患者人群中血 TG 濃度分布 TG(mmol/L) 例數(shù) % 1929 710 990 133 Total 3762 本研究組中 29 . 85 % 的高血壓患者 TG 高于 2 . 2 mm ol / L ( 200 mg / dl ) , 其中 3 . 53 % 大于 mm ol/ L (500mg /dl )HTN直觀分析 HDLC(mmol/L) 例數(shù) %＜ 1 . 04 486 ≥ 1 . 04 1735 合計(jì) 2221 表 高血壓患者人群中血 HDL C 濃度分布多數(shù)高血壓患者的 HDL C 濃度在 1 . 04 mmol / L ( 40 mg / dl ) 之內(nèi) , 僅有 21 . 88 % 患者低于 1 . 04 mmol / L 。HTN直觀分析 N % 24 1274 24 435 25 1392 28 1080 Total 4181 HTNBMI表 高血壓患者人群中 BMI 水平本研究中 25 . 83 % 的高血壓患者的體重達(dá)到或超過 《 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南 》（ 2022 ） 中建議的中國人肥胖標(biāo)準(zhǔn) ： BMI 28 。直觀分析 總例數(shù) 缺失資料 未達(dá)標(biāo)例數(shù) 達(dá)標(biāo)例數(shù) 達(dá)標(biāo)率 (%) 未達(dá)標(biāo)例數(shù) 達(dá)標(biāo)例數(shù) 達(dá)標(biāo)率 (%)HTN 4251 11 2183 2057 3556 684 HTN+DM 1042 2 480 560 797 243 表 高血壓患者人群中血壓 常規(guī) 治療目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況以 140 / 90 mmHg 為標(biāo)準(zhǔn) ， 本組的高血壓治療達(dá)標(biāo)率為 50 % 左右范圍 。N 以 140 / 90 ( mmHg ) 為標(biāo)準(zhǔn) 以 130 / 80 ( mmHg ) 為標(biāo)準(zhǔn)HTN HTN + DM 直觀分析 直觀分析情況匯總 ? 血壓：重度升高 5 + %, ? 血脂： TC升高 12 %, ? 肥胖： 2030%， ? 達(dá)標(biāo)： 50 + % ? 總體印象：病情不是很重。 心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 ? 下面按照指南建議，對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，多危險(xiǎn)因素分析 ? 1. 以心腦血管病危險(xiǎn)分層 ? 2. 降壓達(dá)標(biāo)率分析 ? 3. 高血壓合并糖尿病的降壓目標(biāo)分析 心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 1. 以心腦血管病危險(xiǎn)分層 表 高血壓患者中心腦血管病綜合風(fēng)險(xiǎn)：I C V D 評(píng)估心腦血管綜合風(fēng)險(xiǎn)（% / 1 0 年） 例數(shù) %111 955 510 1012 1015 470 1520 429 2030 612 30 773 總?cè)藬?shù) 4251 當(dāng)僅有約 4 % 患者為3級(jí)或“重度”高血壓，然而有 % 患者的10年ICVD風(fēng)險(xiǎn)超過10%的高危界限。HTN心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 1. 以心腦血管病危險(xiǎn)分層 例數(shù) %總?cè)藬?shù) 4251高血壓分層：低危 174 中危 1491 高危 889 很高危 1697 高血壓患者表 高血壓患者危險(xiǎn)分層的分布情況根據(jù)中國高血壓防治指南（ 2022 ）進(jìn)行高血壓患者的危險(xiǎn)分層。注意相對于患者血壓 S B P 180 mm Hg 者僅有 4 % ，而高危、極高?；颊弑壤哌_(dá) % 。心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 1. 以心腦血管病危險(xiǎn)分層 N %檢查人數(shù) 4251血脂正常者 1450 血脂異常者 2801 血脂異常的構(gòu)成 (100%)T G 及/ 或H D L C 異常 1177 T C 及/ 或L D L C 異常 1624 TC/LDLC異 常危險(xiǎn)分層低危 128 中危 460 高危 1164 HTN表 高血壓患者人群中血脂異常的危險(xiǎn)分層值得注意的是，高血壓患者中根據(jù)血脂濃度分析，僅有 %(453/3759) 的患者TC/LDLC ，然而血脂異常危險(xiǎn)分層分析顯示，血脂異常的高?；颊叩谋壤哌_(dá) %。表 高血壓患者人群中T C 達(dá)標(biāo)情況N %檢查人數(shù) 3762 達(dá)標(biāo) 1101 未達(dá)標(biāo) 2661 HTN盡管 TC 異常升高僅有 % ，然而根據(jù)心腦血管病綜合風(fēng)險(xiǎn)分層， TC 達(dá)標(biāo)率僅僅 % ，高達(dá) % 的高血壓患者 TC 不達(dá)標(biāo)，需要更為積極的治療。心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 1. 以心腦血管病危險(xiǎn)分層 去常規(guī)分析 治療目標(biāo)(TC/LDLC,mmol/L) 例數(shù) %檢查人數(shù) 4251低危( 6 . 2 / 4 . 1 ) 219 中危( 5 . 1 / 3 . 3 ) 514 高危( 4 . 1 / 2 . 6 ) 2433 極高危( 3 . 1 / 2 . 1 ) 1085 表 高血壓患者根據(jù)心腦血管病危險(xiǎn)分層的血脂( T C 與L D L C ) 治療目標(biāo)分布HTN心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 1. 以心腦血管病危險(xiǎn)分層 N %合計(jì) 722評(píng)均風(fēng)險(xiǎn) 51 增加 121 高 201 極高 349 HTN盡管僅有 % 患者BMI,達(dá)到肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，但是依據(jù)中國成人超重及肥胖指南（2022） % 的患者的風(fēng)險(xiǎn)高或極高。危險(xiǎn)分層表 高血壓患者超重和肥胖的體重指數(shù)和腰圍的危險(xiǎn)分層：心腦血管相關(guān)疾病聚集的危險(xiǎn)性評(píng)估心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 1. 以心腦血管病危險(xiǎn)分層 表 高血壓患者的心腦血管病綜合風(fēng)險(xiǎn)：代謝綜合征N %無代謝綜合征 1931 代謝綜合征 2320 HTN診斷標(biāo)準(zhǔn)采用：WHO1999，美國ADA2022，IDF2022，中國血脂異常防治指南2022，中國2型糖尿病防治指南2022，當(dāng)患者符合任何一個(gè)指南，即診斷成立。心腦血管病危險(xiǎn)分層、綜合分析 2. 降壓達(dá)標(biāo)率的綜合分析 治療目標(biāo)(SBP/DBP,mmHg) 總例數(shù) 失訪例數(shù) 未達(dá)標(biāo)例數(shù) 達(dá)標(biāo)例數(shù) 達(dá)標(biāo)率( % )150170130150150 1396 4 707 685 140/90 667 349 318 130/80 549 1 459 89 125/80 126 1 94 31 125/75 1488 5 1415 68 合計(jì) 4235 11 3044 1191 表 高血壓患者人群中個(gè)體化血壓治療目標(biāo)值的達(dá)標(biāo)情況例數(shù) 以個(gè)體化目標(biāo)為準(zhǔn)HTN血壓治療達(dá)