【文章內(nèi)容簡介】 腦血管病危險因素而制訂相應(yīng)分級診斷(zhěndu224。n)及治療標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病患者無論是否有冠心病均應(yīng)被列為積極治療的對象；降低LDL為治療的首要目標(biāo)，LDLC＜2.58mmol/L（100mg/dl）為二級預(yù)防治療的目標(biāo)值。,第三十四頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（二）可干預(yù)的危險因素(yīn s249。) 6．吸煙 經(jīng)常吸煙是一個公認(rèn)的缺血性腦血管病的獨立危險因素，可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。長期被動吸煙也可增加腦血管病的發(fā)病危險。吸煙可增加缺血性卒中風(fēng)險約2倍，增加出血性卒中發(fā)生風(fēng)險2～4倍。,第三十五頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（二）可干預(yù)的危險因素 7．頸動脈狹窄 頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險因素。狹窄程度超過70%的患者(hu224。nzhě)，每年腦卒中的發(fā)病率為3%～4%。,第三十六頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（二）可干預(yù)的危險因素 8．肥胖 認(rèn)為男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性腦血管病的獨立危險因素。這與肥胖特別是腹部肥胖患者易患高血壓、糖尿病及高脂血癥有關(guān)，研究表明肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的危險度為2.2。我國成年人體重(tǐzh242。ng)指數(shù)BMI（kg/m2）≥28為肥胖。,第三十七頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（二）可干預(yù)的危險因素 9．飲酒 人群研究證據(jù)顯示，酒精攝入量與出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性，對于(du236。y)缺血性腦血管病的相關(guān)性目前仍有爭議。長期大量飲酒和急性酒精中毒是青年人腦梗死的危險因素。酒精可能通過多種機制導(dǎo)致卒中增加，包括血壓升高、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。,第三十八頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素 1．高同型半胱氨酸血癥 經(jīng)多數(shù)研究證實，同型半胱氨酸（HCY）與腦血管疾病(j237。b236。ng)的發(fā)病有關(guān)，認(rèn)為HCY可能是腦血管疾病(j237。b236。ng)的一個獨立危險因素。空腹血漿同型半胱氨酸水平為5～15μmmol，≥16μmmol/L可定為高同型半胱氨酸血癥。,第三十九頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素 1．高同型半胱氨酸血癥 但隨機對照實驗證明，降低血同型半胱氨酸水平不能降低缺血性腦血管病和其他血管事件的發(fā)生率。目前關(guān)于同型半胱氨酸和腦卒中關(guān)系的前瞻性研究(y225。njiū)資料不多，仍需進一步研究(y225。njiū)確證。,第四十頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素 2．代謝綜合征 代謝綜合征的特征為高血壓、高血糖、腹型肥胖、胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）及血脂異常。胰島素抵抗是其主要的病理(b236。nglǐ)基礎(chǔ)。,第四十一頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素 2．代謝(d224。ixi232。)綜合征 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹型肥胖（腰圍）男性＞102cm、女性＞88cm；甘油三酯≥1.70mmol/L（150mg/dl）；高密度脂蛋白男性＜40mg/dl、女性＜50mg/L；血壓≥130/≥85mmHg；空腹血糖≥6.0mmol/L（110mg/dl）。具有以上三個危險因素者，即可作出代謝綜合征的診斷。,第四十二頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素 3．缺乏體育鍛煉 有規(guī)律的體力或體育活動可降低心腦血管病風(fēng)險。適當(dāng)?shù)捏w育活動可改善心臟功能，增加(zēngjiā)腦血流量，改善微循環(huán)；通過降低高血壓、控制血糖和降低體重等控制腦卒中的危險因素，來介導(dǎo)其保護作用。,第四十三頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素(yīn s249。) 4．飲食營養(yǎng)素攝入不合理 中國人飲食中脂肪攝入量增長較快，脂肪和膽固醇攝入過多可加速動脈粥樣硬化的形成，易發(fā)生腦卒中和冠心病。食物的種類單調(diào)也是造成營養(yǎng)素攝入不合理的主要原因。北方人的食鹽攝入量高，可使血壓升高，促進動脈硬化形成。,第四十四頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素 5．睡眠呼吸暫停 有研究認(rèn)為，睡眠呼吸暫?？稍黾?zēngjiā)高血壓、冠狀動脈疾病、缺血性腦血管病和充血性心力衰竭風(fēng)險。,第四十五頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素 6．口服(kǒuf)避孕藥 關(guān)于口服避孕藥是否增加腦血管病發(fā)生目前尚未定論，比較傾向的是對35歲以上，有高血壓、吸煙、偏頭痛或以前有血栓事件的的女性，口服避孕藥有可能增加腦血管病的危險性，不推薦長期使用口服避孕藥。,第四十六頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素 7．促凝危險因素 目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險因素包括凝血因子Ⅶ、纖維蛋白原升高及血小板聚集功能亢進(k224。ngj236。n)等，但與腦卒中的確切關(guān)系尚需進一步研究。,第四十七頁，共八十一頁。,四、腦血管病的危險(wēixiǎn)因素,（三）潛在可干預(yù)的危險因素 7．促凝危險因素 目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險因素包括凝血因子Ⅶ、纖維蛋白原升高(shēnɡ ɡāo)及血小板聚集功能亢進等，但與腦卒中的確切關(guān)系尚需進一步研究。,第四十八頁，共八十一頁。,五、腦血管病診斷(zhěndu224。n)、治療,1.診斷(zhěndu224。n) （1）突然發(fā)病 （2）顱內(nèi)高壓表現(xiàn) （３）意識改變 （4）定位體征 （5）CT，AMI可以確定診斷。,第四十九頁，共八十一頁。,