如何將心腦血管病防治指南落實到大人群防治和管理？以智能(編輯修改稿)
2024-11-04 09:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4. 治療目標值 /啟動 6. 監(jiān)測和隨訪規(guī)劃 7. 核心治療效果預測 8. 科普解讀 /個體指導 10. 評估、登記和報告 醫(yī)生（ P） 患者（ P） 管理（ M） 心腦血管病指南臨床路徑 — 10步流程自動化 3. 心腦血管綜合風險 4. 治療目標值 /啟動 3. 心腦血管病綜合風險評估 ： 依據(jù) ICVD、 Framingham風險評估， 結合（糖尿病、高血壓分層、房顫、心梗、 心衰、卒中、 TIA、間歇性跛行等情況，） 依據(jù)諸指南的風險評價校正， 進行綜合風險評估 （ 10年內(nèi)心腦血管意外風險）。 6. 監(jiān)測和隨訪規(guī)劃 7. 核心治療效果預測 8. 科普解讀 /個體指導 10. 評估、登記和報告 醫(yī)生（ P） 患者（ P） 管理（ M） 心腦血管病指南臨床路徑 — 10步流程自動化 3. 心腦血管綜合風險 4. 治療目標值 /啟動 6. 監(jiān)測和隨訪規(guī)劃 4. 主要治療目標值分析： 包括血壓、血糖、血脂、體重、 BMI、 腰圍、代謝綜合癥 和冠心病、腦血管病等； 7. 核心治療效果預測 8. 科普解讀 /個體指導 10. 評估、登記和報告 醫(yī)生（ P） 患者（ P） 管理（ M） 心腦血管病指南臨床路徑 — 10步流程自動化 3. 心腦血管綜合風險 4. 治療目標值 /啟動 6. .監(jiān)測和隨訪規(guī)劃 7. 核心治療效果預測 8. 科普解讀 /個體指導 10. 評估、登記和報告 醫(yī)生（ P） 患者（ P） 管理（ M） 5. 核心治療方案、啟動機制： 按指南要求結合患者情況制定： 1）個體化的 ABCDE核心藥物治療方案， 2）啟動機制分析、規(guī)劃； 心腦血管病指南臨床路徑 — 10步流程自動化 3. 心腦血管綜合風險 4. 治療目標值 /啟動 6. 監(jiān)測和隨訪規(guī)劃 7. 核心治療效果預測 8. 科普解讀 /個體指導 10. 評估、登記和報告 醫(yī)生（ P） 患者（ P） 管理（ M） 6. 監(jiān)測和隨訪規(guī)劃： 按指南要求 ,結合個體情況 給予患者主要危險因素監(jiān)測 和檢查項目建議和安排；隨訪規(guī)劃 心腦血管病指南臨床路徑 — 10步流程自動化 3. 心腦血管綜合風險 4. 治療目標值 /啟動 7. 監(jiān)測和隨訪規(guī)劃 7. 核心治療方案效果預測： 以 Hart和 Van Walrave的工作為基礎， 結合近年循證醫(yī)學和指南對患者的 治療療效進行分析和預測 8. 科普解讀 /個體指導 10. 評估、登記和報告 醫(yī)生（ P） 患者（ P） 管理（ M） 心腦血管病指南臨床路徑 — 10步流程自動化 3. 心腦血管綜合風險 4. 治療目標值 /啟動 6. 監(jiān)測和隨訪方案 7. 核心治療效果預測 8. 科普解讀 /個體指導 8. 指南科普解讀、個體指導： 以表、圖、文結合的方式， 解讀指南防治要點、注意事項等。 以增進醫(yī)患溝通效率，增加患者 的理解、信心，提高依從性。 10. 評估、登記和報告 醫(yī)生（ P） 患者（ P） 管理（ M） 心腦血管病指南臨床路徑 — 10步流程自動化 3. 心腦血管綜合風險 4. 治療目標值 /啟動 6. 監(jiān)測和隨訪規(guī)劃 7. 核心治療效果預測 8. 科普解讀 /個體指導 10. 評估、登記和報告 9. 目標清楚、重點明確的隨訪、管理， 簡明扼要、動態(tài)的個體化隨訪管理表， 記錄主要危險因素、風險評估、 個體化治療目標、核心治療方案、 治療的預期效果，達標和未達標的情況， 重要檢查項目等，便于調整治療方案 和針對性的強化教育。 醫(yī)生（ P） 患者（ P） 管理（ M） 醫(yī)生隨訪 心腦血管病指南臨床路徑 — 10步流程自動化 3. 心腦血管綜合風險 4. 治療目標值 /啟動 6. 監(jiān)測和隨訪規(guī)劃 7. 核心治療效果預測 8. 科普解讀 /個體指導 10. 評估、登記和報告 10. 病情匯總分析，個體可追溯 1）遠程數(shù)字查房 2）指南執(zhí)行和防治狀況評估、登記、報告 對指南執(zhí)行情況，資料完整率、 患者群體的心腦血管病風險水平、分層 及其預期的改善等， 治療規(guī)范化、個體化程度、達標率、 進行制度化的定期檢查、分析、 醫(yī)生（ P） 患者（ P） 管理（ M） 智能數(shù)字醫(yī)療支持平臺 —— 架起從指南到臨床的橋梁 基于我國衛(wèi)生部心腦血管病防治相關 12部指南，通過智能信息化建設 3個功能系統(tǒng) 1）臨床路徑、實施流程自動化系統(tǒng) 2）臨床角色支持工作站系統(tǒng) 3）防治管理團隊協(xié)調系統(tǒng) 2. 臨床角色支持工作站系統(tǒng) （智能醫(yī)護團隊助理） ? 診療工作站（醫(yī)生診療助理） ? 初診支持（病情分析和診療方案）隨訪支持 ? 管理和規(guī)劃工作站（護士管理助理） ? 資料收集、病情分析的匯總報告，隨訪和監(jiān)
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