眩暈與缺血性心腦血管病(編輯修改稿)
2025-02-02 06:45 本頁面
【文章內容簡介】 當內聽動脈血流下降或供血中斷可導致迷路卒中 ?突然發(fā)生劇烈的旋轉性眩暈，可伴惡心嘔吐，若同時有前庭耳蝸動脈受累則伴有耳嗚耳聾，神志清晰 ?迷路卒中的眩暈，其定位屬于耳源性的眩暈，但病因歸類也屬于腦血管性眩暈 ?病情恢復和反復發(fā)作與否決定于病變的性質，如系缺血所致，癥狀和體征較易恢復；如系梗塞則恢復慢 ?病人年齡較大，起病甚快，既往無類似眩暈發(fā)作，無腦干缺血體征 椎 基底動脈供血不足 ? 是一個模糊的概念，但臨床中被廣泛使用，是指基底動脈由于各種原因引起的形態(tài)、機能的異常產生相應灌注區(qū)（如腦干、小腦、大腦后部）供血不足的一系列臨床表現(xiàn)，更像一個癥狀學診斷 ? 實質上是腦干缺血發(fā)作或后循環(huán) TIA的臨床表現(xiàn) ；長期可導致基底動脈血栓形成，演變?yōu)槟X干梗塞的臨床表現(xiàn) ? 同義詞有椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的 TIA和梗死，后循環(huán)系統(tǒng)的 TIA以及椎基底動脈血栓、梗塞等疾病 椎 基底動脈供血不足 ? 主要病因 ?重要內因：栓塞、血栓和鎖骨下盜血綜合征 ； ?重要外因：頸椎病間盤突出創(chuàng)傷和骨折； 病理基礎 ?椎基底動脈較易發(fā)生動脈粥樣硬化，隨年齡漸大，動脈管腔逐漸變窄，血流量漸減 ?50歲以后頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成，當頸部急劇活動時易壓迫椎動脈導致椎動脈的狹窄和彎曲 ?椎動脈發(fā)育不良，較正常椎動脈更易發(fā)生狹窄 臨床表現(xiàn) ? 多樣化，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難，原因是腦干為一重要的致密神經結構，并有重要的上、下行傳導束通過，當因血流障礙而出現(xiàn)功能性損害時，會出現(xiàn)各種不同但相互重疊的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) ? 突然發(fā)生眩暈（ 8098%），眩暈經常是首發(fā)癥狀（ %） ，性質可為旋轉性、浮動性、搖擺性，下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面移動或傾斜、下沉感 ? 發(fā)作時間短暫，往往不超過幾分鐘，眩暈減輕或消失，也可在 24小時內發(fā)生幾次 ? 眩暈常伴發(fā)惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、共濟失調 ? 可伴一種或數(shù)種供血不足癥狀 (缺血在眼部、腦干、小腦和枕葉等 ) 診斷依據(jù) ?發(fā)病在 50歲以上 ?突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關，持續(xù)時間短暫 ?眩暈發(fā)作時同時伴有一種或數(shù)種腦干缺血的癥狀和體 征，強調兩者并存 ?常在 24小時內減輕或消失，以后可再發(fā)作 ?實驗室檢查的陽性結果，如 CTA（有利于觀察椎動脈在橫突孔中的位置及其管腔變化）、 MRA、 DSA（管腔顯示優(yōu)良）可發(fā)現(xiàn)椎 基底動脈變窄或受壓 ?DSA是評價椎基底動脈狹窄程度的金標準 ?病因多由椎 — 基底動脈缺血發(fā)作治療不及時或未能控制其發(fā)作，最終發(fā)展成椎 — 基底動脈血栓形成 ?臨床表現(xiàn)與椎 — 基底動脈缺血發(fā)作基本相同 ?癥狀持續(xù)的時間較長，病情亦較重，自己不能緩解 ?50%VBI在 MRI檢查存在腦梗死； CTA、 MRA、DSA多有椎基底動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞 ? 注意 !!! ? 眩暈雖然是 VBI的常見癥狀（ 20%為發(fā)病表現(xiàn)，60%在病理進展中表現(xiàn)為單獨癥狀），但 “ 孤立的眩暈 ” 很少由椎基底動脈 TIA引起 ? 前庭核緊鄰動眼神經核、內側縱束、小腦通路以及運動感覺通路，故不伴有復視、共濟失調；運動感覺異常的眩暈，很少由缺血引起（僅占5%） ? 在診斷時不宜過分強調眩暈癥狀，而應強調后循環(huán)缺血特別是腦干缺血的癥狀和體征 ? 臨床診斷從嚴，避免擴大 ?是由于鎖骨下動脈近端（常在左側）有病變而發(fā)生狹窄或閉塞，心臟流出的血液不能直接流入患側椎動脈，由于虹吸作用引起同側椎動脈和健側椎動脈的血液被盜竊或逆流至鎖骨下動脈遠端，再進入患側上肢而得名為 SSS ?常見原因：老年多為動脈粥樣硬化，青年多為動脈炎，少見先天畸形、外傷及腫瘤壓迫 臨床表現(xiàn) ?椎 基底動脈供血不足的癥狀，以眩暈及視力障礙為多見，次為暈厥，這些癥狀多為一過性 ?患側上肢供血不足的癥狀 ? 橈動脈搏動減弱 ? 收縮期血壓比健側低 20mmHg以上 ? 鎖骨上窩可聽到血管雜音 ?MRA矢狀面和冠狀面掃描能完整包括頭臂和鎖骨下動脈 ,對 SSS引起眩暈診斷有助 ?DSA是評價鎖骨下動脈狹窄程度金標準 頸椎病與頸椎退行性變 ?頸椎病 :是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織 (神經根、脊髓動脈、交感神經等）并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn) ?對于僅有頸椎病的退行性改變，而無相應的臨床表現(xiàn)者應稱為頸椎退行性改變，不能診斷為頸椎病 頸性眩暈 ?定義 :起源于頸椎的 ,以頭暈或眩暈為主訴的臨床癥候群稱為頸性眩暈 ,它通常與頸椎病有關 ,但不完全由頸椎病所致； ?診斷標準： 1）椎間盤和椎間關節(jié)的退行性變，這是頸椎病的病變基礎和先決條件；
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