心臟移植后重要并發(fā)癥的防治doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)更高，不僅為了減輕術(shù)后疼痛，改善呼吸功能，更能防止術(shù)后胸骨滲血。 由于心包腔較大，去神經(jīng)后的心臟反應(yīng)又有所不同，心包腔內(nèi)一旦有積血，或發(fā)生心包填塞時，憑X光的心臟影像很難作出肯定性診斷，超聲診斷的作用也很有限。如果病人表現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，尿量減少，周圍組織灌注不良，雖經(jīng)補充血容量，病情仍不見好轉(zhuǎn)，提示心包填塞的可能，又難與術(shù)后急性右心衰相鑒別，應(yīng)及早二次開胸，是唯一能挽救生命的方法，二次開胸的危險性不大。三、移植后急性右心衰竭 是移植后一個危重而特異的問題，由于心臟為單一器官，一旦發(fā)生，死亡率很高。它的發(fā)生原因：供心的質(zhì)量不佳，如受胸部外傷，心臟復(fù)蘇時的心臟按摩，長時間的低血壓，或未被發(fā)現(xiàn)的冠狀血管病變；供心的保護不佳所發(fā)生的缺血性損害，或移植后的排異反應(yīng)；移植心臟與肺血管高阻力不相適應(yīng)；其他如體外循環(huán)的相關(guān)因素或術(shù)后低血氧，敗血癥等有關(guān)。心肌的缺血性損害和移植后的排異反應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)果是雙心室衰竭，移植心臟與肺血管阻力不相適應(yīng)時所發(fā)生的后果是急性右心衰竭。 心臟移植后030天內(nèi)的主要死亡原因為非特異性器官衰竭(Nonspecific graft failure)。由于肺動脈高壓引起的移植后早期心功能不全占43%。當肺動脈阻力，術(shù)后90天內(nèi)死亡的危險性比阻力≤(%：%)。 早年時期的急性右心衰竭往往在手術(shù)室內(nèi)移植后就發(fā)生，體外循環(huán)結(jié)束后出現(xiàn)右心擴大，收縮無力，中心靜脈壓升高。此時的肺動脈壓一般均升高，但當右心衰發(fā)展嚴重至不能產(chǎn)生足夠壓力時，肺動脈壓可以正常，甚至為低值。如果是在術(shù)中發(fā)生，原因是多方面的，處理的方法如下： 檢查肺動脈、右室流出道有無扭轉(zhuǎn)、曲折、吻合口有無狹窄，確保右室流出道通暢、無阻力。 檢查右
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