【文章內(nèi)容簡介】 地蘭 +5%GS200ml靜滴補(bǔ)充 第三十九頁，共九十三頁。 〔六〕血管活性藥物的應(yīng)用 〔 1〕血管收縮劑：休克早期不宜使用該類藥物，因微血管處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細(xì)血管更加瘀滯，加重組織缺血，缺氧，使休克惡心，只有當(dāng)血壓下降，伴有明顯冠狀動脈和腦動脈血流缺乏，又不能及時補(bǔ)充血容量時，可以適量應(yīng)用，以保證心、腦血供給，然后盡快補(bǔ)充血容量。 第四十頁，共九十三頁。 休克晚期，微血管呈癱瘓性擴(kuò)張，亦不宜使用本類藥物致病情惡化。常用的血管收縮藥有去甲腎上腺素、阿拉明。 第四十一頁，共九十三頁。 〔 2〕血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，在于消除小動脈痙攣，增加微循環(huán)的血容量，改善組織缺氧，中斷惡性循環(huán)，但血管床容量突然加大，可導(dǎo)致血壓下降，因此應(yīng)用擴(kuò)張劑時，一定要首先補(bǔ)充血容量。 第四十二頁，共九十三頁。 尤其是應(yīng)用血管收縮藥物，血壓可維持，但末梢循環(huán)未見改善的情況下，可以使用血管舒張藥物，常用的藥物有 α受體阻滯劑，如酚妥拉明、酚芐明 ； β受體阻滯劑，如異丙腎上腺素 ；類膽堿能神經(jīng)阻滯劑，如阿托品、山茛菪堿。 第四十三頁，共九十三頁。 〔 3〕強(qiáng)心藥：包括興奮 a和 β腎上腺素能受體兼有強(qiáng)心功能的藥物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，其他還有強(qiáng)心甙如毛花甙丙 (西地蘭 )，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。 第四十四頁，共九十三頁。 〔七〕 激素的應(yīng)用 目前大多數(shù)人主張在休克時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，但有人認(rèn)為有較多副作用，并不能提高傷員的存活率，一般認(rèn)為在補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，傷員情況仍不見明顯改善，方可考慮應(yīng)用。但用藥時間要短，病情控制即撤除，用藥時間不超過 48小時，地塞米松 13mg/kg。 第四十五頁，共九十三頁。 〔八〕糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂 對于嚴(yán)重創(chuàng)傷者可先靜脈滴注 5％的碳酸氫鈉200 ml。對已經(jīng)進(jìn)入休克狀態(tài)者，應(yīng)根據(jù)二氧化碳結(jié)合力測定結(jié)果，計算選用堿性緩沖液的種類和量。 第四十六頁，共九十三頁。 〔九〕治療改善微循環(huán)，明確診斷 DIC，可用肝素抗凝 ,一般 ， 6小時一次。 第四十七頁，共九十三頁。 〔十〕其他治療 (1)給氧：濃度 40%為宜。 (2)利尿：大量輸液后尿量 24小時內(nèi) 1000ml以下，少于輸液量 1/10左右，休克已糾正，減少輸血、輸液，應(yīng)及時應(yīng)用利尿劑。 (3)ATP的應(yīng)用： ATP減量是休克時導(dǎo)致線粒體減少，免疫系統(tǒng)抑制的主要原因。 ATP以能量合劑形成應(yīng)用，5%GS500ml+ATP40mg+COA100U+肌苷 第四十八頁，共九十三頁。 脂肪栓塞綜合征 ? 脂肪栓塞綜合征是指人體嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折或骨科手術(shù)后，骨髓腔內(nèi)，在肺血管床內(nèi)形成栓塞，引起一系列呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的改變。 ，表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進(jìn)行性低氧血癥為主要特征的一組癥候群。 第四十九頁，共九十三頁。 一、病因病理 (一 )機(jī)械學(xué)說：骨折后，脂肪滴釋出，局部血腫形成 ，或手術(shù)操作，髓腔內(nèi)壓力增加，使脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈血流中，脂肪滴進(jìn)入血流和創(chuàng)傷后機(jī)體的應(yīng)激反響。 第五十頁，共九十三頁。 (二 )化學(xué)學(xué)說：創(chuàng)傷骨折后，交感神經(jīng)一體液效應(yīng) ,釋放大量 ，使肺及脂肪組織內(nèi)的脂酶活力增加。 在肺脂酶作用下發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油及游離脂酸，過多的脂酸在肺內(nèi)積聚，產(chǎn)生毒副作用，使肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，而致肺間質(zhì)水腫，肺泡出血，致肺不張和纖維蛋白栓子形成的一系列肺部病理改變，即化學(xué)性肺炎。 第五十一頁，共九十三頁。 二、臨床表現(xiàn)與診斷 (一 )爆發(fā)型：早期出現(xiàn)腦部病癥，迅速發(fā)生昏迷。多數(shù)在尸檢時才能做出診斷。 第五十二頁，共九十三頁。 (二 )臨床型：傷后有 1～ 2天的潛伏期。 系列病癥 腦部 譫妄、昏睡甚至昏迷 呼吸 低氧血癥 /呼吸困難/咳嗽咳痰 體溫 迅速上升 血斑點 腋部、上胸部或粘膜下 心動過速 第五十三頁，共九十三頁。 (三 )亞臨床型 ：臨床多見 ， 分四種情況 。 無呼吸系統(tǒng)病癥者 ， 腦部病癥也較輕微 。 有呼吸系統(tǒng)病癥而無腦及神經(jīng)系統(tǒng)病癥 。 無明顯腦及呼吸系統(tǒng)病癥者 。 無皮膚粘膜出血點者 ， 呼吸系統(tǒng)病癥及腦病癥輕微或無 。 第五十四頁，共九十三頁。 臨床診斷主要根據(jù)以下幾點 ? 主要根據(jù) : ? 1．主要診斷標(biāo)準(zhǔn) ? (1)呼吸系統(tǒng)病癥和肺部 X線多變的進(jìn)行性肺部陰影改變 ，典型的肺部 X線可見“暴風(fēng)雪狀〞陰影 (非胸部損傷引起 )。 ? (2)點狀出血。常見于頭、頸及上胸等皮膚和黏膜部位。 ? (3)神志不清或昏迷 (非顱腦損傷引起 )。 第五十五頁，共九十三頁。 2．次要診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)血氧分壓下降，低于 8kPa以下。