化膿性中耳炎及其并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-10-02 08:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 好 緊張部或邊緣性穿孔 ， 鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；聽小骨可有壞死 松弛部或緊張部邊緣性穿孔 ， 可見豆腐渣樣物 ，惡臭 影像學(xué) 檢查 無骨質(zhì)破壞 ， 乳突為氣化型或板障型 乳突多為板障型 ，鼓室 ,鼓竇口及乳突內(nèi)有軟組織影 中耳骨質(zhì)破壞 ，可見硬化圈 ， 聽小骨破壞 CSOM分型及臨床表現(xiàn) 第二十一頁，共五十一頁。 診 斷 ? 根據(jù)典型病史和檢查 ， 不難作出診斷 。 ? 由于各型 CSOM的預(yù)后及處理原那么不同 ， 因此應(yīng)注意結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果 ，對(duì)病變類型作出明確診斷 。 第二十二頁，共五十一頁。 治 療 ? 急性化膿性中耳炎 ? 控制感染，通暢引流和去除病因。 ? 全身治療：①及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，務(wù)求徹底治愈。②鼻腔、鼻咽部應(yīng)用減充血?jiǎng)┤?1%麻黃素，可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于咽鼓管功能的恢復(fù)。③注意休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。全身病癥重者注意支持療法。 第二十三頁，共五十一頁。 局部治療： ① 鼓膜穿孔前： 2%酚甘油滴耳 。 對(duì)全身及局部病癥較重 ， 鼓膜明顯膨出者 。 引流不暢者；以及有發(fā)生并發(fā)癥可疑者 ， 應(yīng)在無菌操作下即時(shí)行鼓膜切開術(shù) 。 ② 鼓膜穿孔后： 3%雙氧水清洗外耳道膿液 ， 應(yīng)用抗生素滴耳液滴耳治療 ， 炎癥消退后穿孔多能自行愈合 。 穿孔長(zhǎng)期不愈者 ， 可行鼓膜成形術(shù) 。 病因治療 第二十四頁，共五十一頁。 ? 慢性化膿性中耳炎 ? 消除病因，控制感染，去除病灶，通暢引流，恢復(fù)聽力。 ? 抗菌素治療 同 ASOM。 ? 局部治療 包括藥物治療和手術(shù)治療。臨床上宜根據(jù)不同類型的病變，采用不同治療方法。 第二十五頁，共五十一頁。 〔 1〕 單純型： 以局部用藥為主 。 鼓室粘膜充血 、 水腫 ， 有粘膿或膿性分泌物時(shí) ， 宜應(yīng)用抗生素藥液滴耳；粘膜炎癥已根本消退 ， 中耳潮濕者 ， 可用酒精或甘油制劑滴耳 ， 如 3%硼酸酒精 、 3%硼酸甘油等 。 耳內(nèi)枯燥后 ， 小局部患者穿孔可能自行愈合 ， 穿孔不愈合者可行鼓膜成形術(shù) 。CSOM急性發(fā)作時(shí)全身應(yīng)用抗生素 。 第二十六頁，共五十一頁。 〔 2〕 骨瘍型： 引流通暢者 ， 以局部用藥為主 ， 方法同單純型 ，但應(yīng)注意定期復(fù)查 。 小的肉芽可用 10%~20%硝酸銀燒灼 ， 較大肉芽可用刮匙刮除或用圈套器套除 。 對(duì)中耳乳突引流不暢 ， 保守治療無效 ，或疑有并發(fā)癥者 ， 應(yīng)行乳突手術(shù) 。 〔 3〕 膽脂瘤型： 原那么上一旦確診 ， 應(yīng)及時(shí)施行乳突手術(shù) 。 第二十七頁，共五十一頁。 乳突手術(shù)的目的： ① 徹底去除病灶 ， 包括鼓室 、鼓竇及乳突腔內(nèi)所有膽脂瘤 、肉芽 、 息肉 、 硬化灶及病變的骨質(zhì)和粘膜等 。 ② 保存或增進(jìn)聽力 。 術(shù)中要盡量保存健康的組織 ， 特別是與傳音功能密切有關(guān)的中耳結(jié)構(gòu) ，在此根底上進(jìn)行聽力重建 〔 鼓室成形術(shù) 〕 。 ③ 獲得干耳 。 第二十八頁，共五十一頁。 第二十九頁，共五十一頁。 第三十頁，共五十一頁。 第三十一頁，共五十一頁。 第三十二頁，共五十一頁。 中耳炎手術(shù)方法分型 一、鼓室成形術(shù) Ⅰ ~Ⅳ 型 二、乳突病變切除術(shù) 乳突根治術(shù) 改進(jìn)乳突根治術(shù) 單純?nèi)橥昏忛_術(shù) 三、乳突病變切除 +鼓室成形術(shù) 第三十三頁，共五十一頁。 耳源性并發(fā)癥 第三十四頁，共五十一頁。 概 述 ? 由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥，統(tǒng)稱為
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