麻醉后恢復(fù)室的管理及并發(fā)癥處理(編輯修改稿)
2025-02-02 10:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 acl20CC靜脈注射。 全麻神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手術(shù)切口血腫壓迫引起靜脈和淋巴回流受阻造成嚴(yán)重水腫及各種原因造成的聲帶麻痹導(dǎo)致誤吸。 ? 頭部后仰，同時(shí)托起下頜骨放入口咽（鼻咽）通氣道或喉罩。 ? 面罩吸氧，緊急病例氣管插管困難病人采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。 ? 肺內(nèi)右向左分流增加，通氣 /血流比例下降，其中分泌物堵塞了支氣管、氣管導(dǎo)管過(guò)深進(jìn)入支氣管、氣胸等造成的肺不張是引起右向左分流增加的主要原因。 ? 術(shù)畢麻醉藥和肌松藥的殘余作用加上術(shù)畢低通氣以恢復(fù)動(dòng)脈血中正常 CO2分壓所造成吸入氧量下降。 ? 胃內(nèi)容物誤吸。 ? 心輸出量降低：心輸出量降低可增加氧含量低的混合靜脈血通過(guò)右向左分流直接進(jìn)入體循環(huán)進(jìn)一步降低 PaO2。 ? 疼痛：疼痛可產(chǎn)生屏氣或殘缺呼吸，引起肺泡萎縮。 ? 其它：包括高齡、肥胖、術(shù)后寒戰(zhàn)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間均可加重術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率。 ? 尋找原因?qū)ΠY處理。 ? 氧治療：未插管病人常規(guī)面罩吸氧，若術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥的自主呼吸病人采用上述方法不能糾正低血氧的可采用輔助呼吸。對(duì)于帶管者，可根據(jù)低氧血癥嚴(yán)重程度可選用間斷加壓呼吸或在麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥或肌松藥作用下施行連續(xù)加壓呼吸來(lái)改善病人的低氧血癥。 據(jù)臨床觀察，肺水腫的發(fā)生最多階段是手術(shù)結(jié)束后第一個(gè) 60分鐘內(nèi)，可能由于心力衰竭、肺部感染、呼吸道梗阻、缺氧引起肺毛細(xì)血管通透性增加所致，也可能是肺毛細(xì)血管內(nèi)液體靜水壓升高所造成。 ? 保證內(nèi)臟氣管合適灌注。 ? 降低肺的肺水壓：利尿、限制輸液量及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。 ? 采用 PEEP模式的機(jī)械通氣。 ? 心臟前負(fù)荷下降（容量不足）。 ? 全身血管阻力（ SVR）下降，其中椎管內(nèi)廣平面阻滯，血制品過(guò)敏，嚴(yán)重酸中毒及麻醉藥的殘余作用均可造成 SVR的下降。 ? 心肌收縮力減弱：可能跟麻醉藥直接對(duì)心肌抑制，容量負(fù)荷過(guò)多，導(dǎo)致肺水腫、低氧血癥、心肌缺血、電介質(zhì)酸堿平衡紊亂有關(guān)。 ? 快速輸入晶體液、膠體液或全血。 ? α 、 β 受體激動(dòng)藥的應(yīng)用： ? 加 Pamine 2～ 5mg/kg/min ? 腎上腺素 ～ 1mg/kg/min ? 疼痛膀胱膨脹、液體過(guò)量。 ? 低氧血癥、顱內(nèi)壓升高。 ? 血管收縮藥應(yīng)用不當(dāng)。 ? 收縮壓 190mmHg、舒張壓 110mmHg。 ? 超過(guò)術(shù)前基礎(chǔ)血壓的 25％。 ? 止痛。 ? 病人自控鎮(zhèn)痛（ patient controlled analgoria, PCA） ? 靜脈（ V）、肌肉（ M）注射 ? 局部區(qū)域感覺(jué)神經(jīng)阻滯 ? 鎮(zhèn)痛藥物、目前常用藥物包括 ? 酮洛酸 30mg靜脈注射，以后每 6～ 8小時(shí)靜脈注射 15mg
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