喉罩應(yīng)用的并發(fā)癥和防治分析(編輯修改稿)
2024-10-03 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 喉部損傷，其中 80％ 為常規(guī)的非困難插管。 26 第二十六頁，共五十四頁。 通氣失敗和移位 ? 失敗率 ? 經(jīng)典型 2％ 〔 n=20243〕 ? 插管型 1％ 〔 n=5431〕 ? ProSeal型 1％ 〔 n=1269〕 ? 在非頭部或頸部手術(shù)時(shí) ， 移位的發(fā)生率約為 %〔 n=2616〕 ， 而口內(nèi)手術(shù)那么增至 5％ 左右 。 27 第二十七頁，共五十四頁。 漏氣 ? 漏氣與手術(shù)部位和時(shí)間、體位、頸部緊張度、通氣阻力等因素有關(guān)。 ? 氣道壓 15－ 30cmH2O時(shí)， LMA漏氣率為 13％－ 27％。 ? 氣道內(nèi)壓不宜超過 20cmH2O。 ? 肥胖或肺順應(yīng)性降低，往往需要較高的氣道壓(＞ 20cmH2O)。 28 第二十八頁，共五十四頁。 胃脹氣的發(fā)生率 ? 在氣道峰值 15cmH2O時(shí)為 0－ 2％ ? 氣道峰值 20cmH2O時(shí)為 0－ 2％ ? 氣道峰值 25cmH2O時(shí)為 0－ 5％ ? 氣道峰值 30cmH2O時(shí)為 5－ 50％ 29 第二十九頁，共五十四頁。 胃脹氣〔 1〕 ? 喉罩可能覆蓋局部食管口，致正壓通氣時(shí)出現(xiàn)胃膨脹和返流現(xiàn)象。 ? 0－ 7％的患者食道暴露于 LMA邊緣內(nèi)，麻醉氣體可能進(jìn)入胃，尤其當(dāng)食管下段括約肌張力減退時(shí)。 30 第三十頁，共五十四頁。 胃脹氣〔 2〕 ? Latorre在 108例 LMA病人采用遞增潮氣量的方法到達(dá)氣體入胃、嚴(yán)重漏氣不能再增加潮氣量、氣道壓到達(dá) 40cmH2O，再用纖支鏡觀察 LMA位置 ? 位置不正總發(fā)生率 40％ ? 胃充氣 19％〔 21/108〕，其中 90％發(fā)生在位置不正的病人 (19/21)。 ? 漏氣發(fā)生率 42％，與位置無關(guān)。 31 第三十一頁，共五十四頁。 反流誤吸 ? 對(duì)預(yù)防氣囊上分泌物泄漏的失敗率為 %〔 n=835〕 。 ? 使用 pH探頭檢測(cè) ， 咽部反流的發(fā)生率為 5％ ， 但臨床可測(cè)及的發(fā)生率為 ％〔 n=48899〕 。 ? 空腹病人誤吸的發(fā)生率為 2 ％〔 n=109772〕 。 32 第三十二頁，共五十四頁。 返流誤吸〔 1〕 ? 誤吸發(fā)生率不高，但氣管內(nèi)吸引困難 ? LMA發(fā)生率 2/10,000 ? 面罩和插管 ,000 ? Owens觀察 55例病人用 LMA和 FM ? 距鼻孔 30cm處食道返流 ％ 和 ％ ? 距鼻孔 20cm處食道返流兩組相同 ? Ozlu測(cè)定 56例麻醉 20min內(nèi)食道下端 pH， LMA、導(dǎo)管/面罩兩組間和組內(nèi)均無差異。 33 第三十三頁，共五十四頁。 返流誤吸〔 2〕 ? Joshi持續(xù)觀察 28例 LMA和 32例 ETT全麻自主呼吸門診手術(shù)病人下咽部 pH變化，無一例返流〔 pH小于 4〕， LMA組中位數(shù)， ETT組 ? 但 Gataure等發(fā)現(xiàn)清醒后拔除并發(fā)癥多，包括低氧和返流〔 LMA頂端 pH 為 3及以下 14/50比 4/50〕。 34 第三十四頁，共五十四頁。 返流誤吸〔 3〕 ? Stone對(duì) 996例醫(yī)院內(nèi) CPR分析 ? 面罩－呼吸囊或隨后插管，返流 % ? 用 LMA通氣或隨后插管返流 % ? LMA截石位誤吸危險(xiǎn)大于平臥位。 ? 傳統(tǒng)認(rèn)為氣管導(dǎo)管能更有效防止誤吸和喉痙攣，但須注意插管過程需要深全麻、肌松藥和直接喉鏡暴露，此階段又是返流誤吸高發(fā)期。 35 第三十五頁，共五十四頁。 口腔分泌物增加 ? 喉罩置入比氣管內(nèi)插管易耐受 ,對(duì)氣管黏膜無刺激 ,一般不增加氣管內(nèi)分泌物 36 第三十六頁，共五十四頁。 LMA在產(chǎn)婦中的應(yīng)用 ? 在 1067例
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