【正文】 觀察 28例 LMA和 32例 ETT全麻自主呼吸門診手術病人下咽部 pH變化，無一例返流〔 pH小于 4〕， LMA組中位數， ETT組 ? 但 Gataure等發(fā)現清醒后拔除并發(fā)癥多，包括低氧和返流〔 LMA頂端 pH 為 3及以下 14/50比 4/50〕。 ? 漏氣發(fā)生率 42％，與位置無關。 ? 氣道內壓不宜超過 20cmH2O。 24 第二十四頁，共五十四頁。 臨床應用 ? 過去 ,面罩和氣管內插管通氣是急救期間標準的呼吸道控制方法 ,現已被喉罩取代?？捎糜诟哐獕?、心肌缺血和心力衰竭患者 [9] 20 第二十頁，共五十四頁。 17 第十七頁，共五十四頁。 14 第十四頁，共五十四頁。 ? Brimabe在 384例病人多中心研究中，發(fā)現 LMA ProSeal 插管較 LMA慢，但氣道密封好，插胃管快而容易，術中并發(fā)癥和術后咽痛相近。 喉罩類型 LMA－ Fastrach插管 LMA ProSeal食道通道 非充氣喉罩 光纖 LMA用于指導插管和觀 察聲帶 5 第五頁，共五十四頁。 喉罩的應用及并發(fā)癥分析 1 第一頁，共五十四頁。 喉罩類型 標準型 通氣道 喉罩氣囊 充氣管 4 第四頁，共五十四頁。術后咽痛 23％， 24小時后 16％。 ? Hart比較了 49例 LMA和 FM，以屏氣、嗆咳、喉痙攣、分泌物、呼吸道梗阻、氧飽和度低于 95％為指標，結果不良事件發(fā)生率 LMA15/27，面罩 5/22。 ? 眼科手術時使用喉罩引起眼壓升高幅度小，術后較少咳嗆，喉罩拔除反響較輕，眼內壓波動小。LMA防止了喉鏡對會厭聲門感受器、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管黏膜的機械性刺激 ,對交感腎上腺能系統(tǒng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)的影響小。而后者有嚴重出血傾向者禁用 ,切開時技術要求高、損傷大 ,易產生并發(fā)癥 ,手術切口稍有不慎易損傷頸部兩側大血管及甲狀腺 ,甚至造成縱隔氣腫等 ,而且費時費力 ,對爭分奪秒的心肺腦復蘇會有延隔 [13] 22 第二十二頁，共五十四頁。通氣壓力需大于 25 cmH2O的慢性呼吸道疾病。 ? 氣道壓 15－ 30cmH2O時， LMA漏氣率為 13％－ 27％。 胃脹氣〔 2〕 ? Latorre在 108例 LMA病人采用遞增潮氣量的方法到達氣體入胃、嚴重漏氣不能再增加潮氣量、氣道壓到達 40cmH2O，再用纖支鏡觀察 LMA位置 ? 位置不正總發(fā)生率 40％ ? 胃充氣 19％〔 21/108〕，其中 90％發(fā)生在位置不正的病人 (19/21)。 33 第三十三頁，共五十四頁。 LMA與產婦誤吸 ? 產婦全麻時不行氣管插管誤吸發(fā)生率僅為 %(1/1870)， —— 高估誤吸風險 ? 涉及 12901例的 meta分析，擇期手術LMA和氣管插管的誤吸概率相當 38 第三十八頁，共五十四頁。 39 第三十九頁，共五十四頁。 LMA與其它氣道設備比較 ? 咽喉痛 LMA比 FM高 〔 17％ vs 4％ 〕 ? 咽喉痛 LMA比 COPA(帶套囊口咽通氣道 〕 高〔 20％ vs 10％ 〕 〔 p=〕 ? LMA 與 ETC ? 咽喉痛 12％ vs 48％ ? 吞咽困難 8％ vs 68％ ? 構音障礙 12％ vs 12％ 42 第四十二頁，共五十四頁。 ? 牙齒 ， 扁桃體 ， 會厭 ， 喉 ， 杓狀軟骨 ， 食管損傷罕見 。 氣囊注氣量 ? 全充盈和半充盈比較，咽痛和吞咽困難發(fā)生率高，所以自主呼吸可用半量注氣。 討論 ? 喉罩的應用范圍和如何減少喉罩使用的并發(fā)癥 53 第五十三頁，共五十四頁。