喉罩應(yīng)用的并發(fā)癥和防治分析-在線瀏覽
2024-10-03 23:13本頁面
【正文】 便于觀察呼吸，評(píng)估中樞功能。 替代氣管導(dǎo)管〔 2〕 ? 不希望使用氣管內(nèi)插管的病人 ? 急救人員學(xué)習(xí)容易，效果可靠。 替代氣管導(dǎo)管〔 3〕 ? 與氣管插管比較：無喉鏡顯露、無氣管內(nèi)刺激，應(yīng)激輕；分泌物少；支氣管痙攣少。 ? 眼科手術(shù)時(shí)使用喉罩引起眼壓升高幅度小，術(shù)后較少咳嗆，喉罩拔除反響較輕，眼內(nèi)壓波動(dòng)小。 不影響氣管纖毛活動(dòng) ? Keller用美蘭注入左主支氣管背側(cè)面，用纖支鏡觀察 40例支氣管黏液轉(zhuǎn)運(yùn)速度 ? 10min時(shí) LMA +/ mm/min 氣管導(dǎo)管 +/ mm/min ? 60min時(shí) LMA +/ mm/min 氣管導(dǎo)管 +/ mm/min 18 第十八頁，共五十四頁。 ? 但插入時(shí)麻醉過淺容易發(fā)生喉痙攣。 ? LMA不會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管誤入食道未發(fā)現(xiàn)的情況 19 第十九頁，共五十四頁。LMA防止了喉鏡對(duì)會(huì)厭聲門感受器、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管黏膜的機(jī)械性刺激 ,對(duì)交感腎上腺能系統(tǒng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)的影響小。 困難氣道控制 ? 對(duì)困難插管在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)面罩和呼吸囊不能維持有效通氣的場合，可用 LMA作為緊急氣道。 頸椎不穩(wěn)定者無需對(duì)頭頸行移動(dòng)操作。 臨床應(yīng)用 ? LMA還廣泛運(yùn)用于臨床急救 ,為臨床急救工作提供更便捷、更實(shí)用、更易普及的呼吸道維持和人工通氣方法 ,以提高急救工作的成功率。而后者有嚴(yán)重出血傾向者禁用 ,切開時(shí)技術(shù)要求高、損傷大 ,易產(chǎn)生并發(fā)癥 ,手術(shù)切口稍有不慎易損傷頸部兩側(cè)大血管及甲狀腺 ,甚至造成縱隔氣腫等 ,而且費(fèi)時(shí)費(fèi)力 ,對(duì)爭分奪秒的心肺腦復(fù)蘇會(huì)有延隔 [13] 22 第二十二頁，共五十四頁。英國 30%～ 60%的急救應(yīng)用喉罩 ,香港伊利沙泊醫(yī)院應(yīng)用率約 20%[14]。在日本 ,將喉罩作為急救現(xiàn)場維持呼吸道的方法已獲法律上的許可。 禁忌證 ? 咽喉部感染、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等；扁桃腺異常腫大；呼吸道出血；有潛在呼吸道梗阻，如氣管受壓、氣管軟化。通氣壓力需大于 25 cmH2O的慢性呼吸道疾病。 LMA主要問題 ? 插入失敗 ? 氣道阻塞 ? 漏氣和胃脹氣 ? 返流、誤吸 ? 咽喉疼痛 ? 氣道損傷 ? 短時(shí)失聲 25 第二十五頁，共五十四頁。 26 第二十六頁，共五十四頁。 27 第二十七頁，共五十四頁。 ? 氣道壓 15－ 30cmH2O時(shí)， LMA漏氣率為 13％－ 27％。 ? 肥胖或肺順應(yīng)性降低，往往需要較高的氣道壓(＞ 20cmH2O)。 胃脹氣的發(fā)生率 ? 在氣道峰值 15cmH2O時(shí)為 0－ 2％ ? 氣道峰值 20cmH2O時(shí)為 0－ 2％ ? 氣道峰值 25cmH2O時(shí)為 0－ 5％ ? 氣道峰值 30cmH2O時(shí)為 5－ 50％ 29 第二十九頁，共五十四頁。 ? 0－ 7％的患者食道暴露于 LMA邊緣內(nèi)，麻醉氣體可能進(jìn)入胃，尤其當(dāng)食管下段括約肌張力減退時(shí)。 胃脹氣〔 2〕 ? Latorre在 108例 LMA病人采用遞增潮氣量的方法到達(dá)氣體入胃、嚴(yán)重漏氣不能再增加潮氣量、氣道壓到達(dá) 40cmH2O，再用纖支鏡觀察 LMA位置 ? 位置不正總發(fā)生率 40％ ? 胃充氣 19％〔 21/108〕，其中 90％發(fā)生在位置不正的病人 (19/21)。 31 第三十一頁，共五十四頁。 ? 使用 pH探頭檢測 ， 咽部反流的發(fā)生率為 5％ ， 但臨床可測及的發(fā)生率為 ％〔 n=48899〕 。 32 第三十二頁，共五十四頁。 33 第三十三頁，共五十四頁。 34 第三十四頁，共五十四頁。 ? 傳統(tǒng)認(rèn)為氣管導(dǎo)管能更有效防止誤吸和喉痙攣，但須注意
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