雙j管的相關(guān)并發(fā)癥(更新版)
【正文】 的支架管增加管腔內(nèi)引流。根據(jù)移位的位臵和程度，可以在膀胱鏡或輸尿管鏡下對(duì)移位的支架管進(jìn)行拔除、調(diào)整和重臵。移位的機(jī)制如下：〔 1〕支架管長度過短容易使膀胱段縮進(jìn)輸尿管發(fā)生上移。根據(jù)結(jié)石垢的位臵及程度的不同，可采用單獨(dú)或聯(lián)合的治療手段，如〔 X線透視下〕膀胱鏡下拔管、 ESWL、膀胱鏡下碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和切開取石術(shù)。在感染性尿液中尿素酶細(xì)菌將尿素分解為氨，堿化的尿液和細(xì)菌自身共同促進(jìn)磷酸鈣和磷酸銨鎂在管周沉積，細(xì)菌埋藏在結(jié)石垢內(nèi)便難以被免疫系統(tǒng)及抗生素消滅，因此結(jié)垢和細(xì)菌感染二者互為因果相互促進(jìn)。 喹諾酮類和氨基糖苷類藥物可以被生物膜吸收，對(duì)感染可以起到一定的預(yù)防和控制作用。感染發(fā)生率隨支架管留臵時(shí)間的延長而逐漸升高，支架管留臵 20 d ～ 30 d、 30 d ～ 90 d和＞ 90 d，感染發(fā)生率分別為 %、 %和 %。過長的支架管膀胱段刺激膀胱壁易造成尿急、尿頻及排尿困難，但不會(huì)引起腰痛，尤其 第八頁，共三十一頁。 二、輸尿管支架管綜合征 輸尿管支架管綜合征又稱為輸尿管支架管相關(guān)病癥，包括尿頻、尿急、排尿困難、血尿、恥骨上疼痛和腰痛，其發(fā)生率達(dá) 80%以上，可伴性功能障礙〔男性 42%，女性 86%〕、焦慮〔 24%〕和睡眠障礙〔 20%〕。引起腰腹部疼痛不適、腎盂腎炎，遠(yuǎn)期可致腎功能受損。關(guān)于雙 J管的相關(guān)并發(fā)癥 第一頁，共三十一頁。在膀胱輸尿管壓力差的作用下 , 膀胱內(nèi)尿液可沿支架管返流到上尿路。 第六頁，共三十一頁。研究說明支架管綜合征與支架管的直徑、臵管技術(shù)及支架管性質(zhì)不相關(guān)。大腸埃希菌、腸桿菌屬和葡萄球菌為主要病原體。 第十一頁，共三十一頁。在感染性和非感染性的尿液中均可形成管周結(jié)石垢。在所有位臵及形態(tài)的結(jié)石垢中，只有支架管腎盂段結(jié)石垢與手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)。膀胱段到達(dá)尿道括約肌位臵時(shí)可引起尿失禁。如果術(shù)中對(duì)雙 J管的位臵存在疑問，應(yīng)立即透視或攝片定位，必要時(shí)可調(diào)整或重臵支架管。 第十七頁，共三十一頁。組織相容性較差的支架管容易引起輸尿管的排異反響，盆腔的大型手術(shù)及放射性治療可以使輸尿管局部缺血，促進(jìn)侵蝕。材料、工藝、操作過程扭絞雙 J管、留臵時(shí)間、尿液腐蝕、輸尿管組織免疫炎癥反響、感染、管周結(jié)垢及患者的運(yùn)動(dòng)量被認(rèn)為是造成斷裂的因素。必須要書面告知患者拔管的時(shí)間并建立雙 J管登記管理手冊(cè)及術(shù)后隨訪，以防止支架管被醫(yī)生及患者“遺忘 〞 。纏結(jié)的位臵可出現(xiàn)在腎盂段〔 10例〕、輸尿管內(nèi)〔 1例〕和膀胱段〔 1例〕。 第二十八頁，共三十一頁。
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