喉罩應(yīng)用的并發(fā)癥和防治分析(完整版)
【正文】 人次以 2 第二頁，共五十四頁。⑤ LMA2ProSealTM胃管引流型喉罩 :是第三代喉罩 ,喉罩有雙導(dǎo)管 ,一個導(dǎo)管可通氣 ,另一個導(dǎo)管可插入胃管引流 ,可防止胃內(nèi)容物反流誤吸 3 第三頁，共五十四頁。 LMA ProSeal ? Evans報道 300例 LMA ProSeal，成功率 98％，評分為容易 91％，平均氣道封閉壓 29cmH2O， 20％病人可超過 40cmH2O；胃管插入成功率 %。 替代面罩和通氣道用于 PACU ? Dob觀察了 PACU拔管后病人應(yīng)用 LMA和 OA各 26例，LMA組僅一例病人需要調(diào)整，氧飽和度好； OA組維持氣道維持重度困難 2例，中度 5例，輕度 12例，7例無困難。蘇醒時刺激小，氧飽和度維持好。 心血管反響 ? LMA較氣管內(nèi)插管(intratrachealintubation)的心血管反響小。以往多采用氣管插管或氣管切開術(shù) [12],但前者技術(shù)要求高、難度大 ,易延誤搶救時機(jī) 。 ? 有嘔吐返流誤吸高度危險：飽食，習(xí)慣性嘔吐返流，有病癥的食道裂孔疝，腹內(nèi)壓過高等 ? 必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。 漏氣 ? 漏氣與手術(shù)部位和時間、體位、頸部緊張度、通氣阻力等因素有關(guān)。 30 第三十頁，共五十四頁。 返流誤吸〔 1〕 ? 誤吸發(fā)生率不高，但氣管內(nèi)吸引困難 ? LMA發(fā)生率 2/10,000 ? 面罩和插管 ,000 ? Owens觀察 55例病人用 LMA和 FM ? 距鼻孔 30cm處食道返流 ％ 和 ％ ? 距鼻孔 20cm處食道返流兩組相同 ? Ozlu測定 56例麻醉 20min內(nèi)食道下端 pH， LMA、導(dǎo)管/面罩兩組間和組內(nèi)均無差異。 LMA在產(chǎn)婦中的應(yīng)用 ? 在 1067例健康產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用，1060例 (99%) 產(chǎn)婦可獲得有效通氣 ? 1051例 (98％ )一次成功 ? 9例 (1％ )第二或第三次 ? 7例需行氣管插管 ? 22例漏氣或局部氣道梗阻 ? 無低氧、反流、誤吸、喉痙攣、支氣管痙攣或者胃脹氣，手術(shù)條件滿意 37 第三十七頁，共五十四頁。 ? ? 資料提示經(jīng)典型 LMA時氣道病變的發(fā)生率與 SLIPA和 ProSeal型LMA相似 ， 但低于插管型 LMA。 41 第四十一頁，共五十四頁。 罕見損傷 ? 唇損傷為 ％ ； ? 輕微軟腭和懸雍垂損傷 3－ 4％ ， 但壞死和潰瘍罕見 。 ? 術(shù)后咽痛無差異 48 第四十八頁，共五十四頁。 心血管事件 ? 隨不同的麻醉期而變化 ? 心動過緩在置入期最常見 〔 ％ 〕 ? 心動過速常見于取出期 〔 ％ 〕 ? 低血壓常見于麻醉維持期 〔 ％ 〕 ? 高血壓也常見于麻醉維持期 〔 ％ 〕 52 第五十二頁，共五十四頁。 53 第五十四頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 喉罩的應(yīng)用及并發(fā)癥分析。 ? Burgard報道 200例 LMA吸入 65％氧化亞氮和 35％氧， 100例氣囊不減壓者 60min后氣囊壓升高 43cmH2O，術(shù)后咽痛8例；另 100例術(shù)中不斷減壓并維持在最低有效壓力，無術(shù)后咽痛。 ? 對血管 、 管道以及神經(jīng)的壓迫 ? 資料提示頸部血流在氣囊高容積時可減少 10％ 。 影響咽喉部不適的因素 ? 置入的容易度和肌松度 ， 隨置入難度的增加而增加 。 氣道病變病因?qū)W ? 1 在插入 、 取出以及調(diào)整時的組織創(chuàng)傷 ? 2 器械置入呼吸道或胃腸道時的組織創(chuàng)傷 ? 3 粘膜缺血 ? 4 咽喉部反射和感覺改變 40 第四十頁，共五十四頁。 經(jīng)典型 LMA咽喉痛 ? 咽喉痛 13％ 〔 0－ 56〕 。 返流誤吸〔 2〕 ? Joshi持續(xù)
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1