【文章內容簡介】 時也是 精神病學的對象。 學科簡史 對心理異常現(xiàn)象的早期關注 對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明 （一）精神分析的理論解釋 兩個基本命題 以兩個命題為基礎，推演的判斷 精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明 （二）行為主義的解釋 （三）存在—人本主義心理學的解釋：心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結果。 第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分 正常心理與異常心理的概念 心理正常與心理異常的區(qū)分 常識性的區(qū)分 （一）、離奇怪異的言談、思想和行為。 （二）、過度的情緒體驗和表現(xiàn)。 （三）、自身社會功能不完整。 （四）、影響他人的正常生活非標準化的區(qū)分（李心天） 統(tǒng)計學文化人類學社會學精神醫(yī)學認知心理學 標準化的區(qū)分（李心天） （一）、醫(yī)學標準（二）、統(tǒng)計學標準（三）、內省經驗標準（四）、社會適應標準 心理學的區(qū)分原則（郭念鋒） （一）、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（包括自知力） （二）、心理活動的內在協(xié)調性原則 （三）、人格的相對穩(wěn)定性原則 第三節(jié) 常見異常心理的癥狀 認知障礙（見電腦P29——35） 第五節(jié) 心理健康與心理不健康 關于心理健康的定義 第三屆國際心理衛(wèi)生大會的定義 本教材中的定義：心理健康是指心理形式協(xié)調、內容與現(xiàn)實一致和人格相對穩(wěn)定的狀 態(tài)。 評估心理健康的標準 ：評估心理健康的三標準（許又新） 體驗標準、操作標準、發(fā)展標準 ； 心理健康水平的十標準（郭念鋒）相關概念的區(qū)分及內涵 一、 概念的區(qū)分（P36） 二、健康心理和不健康心理的具體內涵 健康心理： 靜態(tài)——是一種心理狀態(tài) 動態(tài)——是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。 不健康心理：是一種處于動態(tài)失衡的心理狀態(tài)和過程。 第六節(jié) 關于健康心理學 概述 軀體疾病患者的一般心理特點 心理學對軀體疾病治療的意義第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類 （P37）專欄4－3：焦慮 臨床表現(xiàn) （1）與處境不相稱的痛苦情緒體驗，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀 念內容的提心吊膽和恐懼。 （2）精神運動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，不自主的震顫或發(fā)抖。 （3）伴有身體不適感的植物神經功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸 困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感 等。 – 焦慮神經癥兩種主要的臨床形式：廣泛性焦慮，急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙） 第八節(jié) 壓力與健康 從心理學角度看壓力 壓力是由外部事件引發(fā)的一種體驗。 壓力的定義：壓力 是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。 壓力源的種類：生物性壓力源 精神性壓力源 社會環(huán)境性壓力源 壓力源的測評壓力的內省體驗 （一）沖突的種類：雙趨沖突趨避沖突雙避沖突雙重趨避沖突壓力的適應 壓力的種類： （1）一般單一性生活壓力（2）疊加性壓力（3）破壞性壓力 壓力的適應 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 壓力的臨床后果 （一）、壓力如何造成臨床癥狀 （二）、從壓力源到臨床相的邏輯過程。 對壓力的響應階段。 中介系統(tǒng)的增益或消解過程。 認知系統(tǒng)的具體作用有A、B、C三類：A、認知、評估作用。B、控制。 C、人格。 臨床相階段。見320頁 三級心理診斷技能（P39）第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理 初診接待的工作程序 咨詢前的準備工作 禮貌地接待方式和禮貌語言 間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問詢問結束后，明確表明態(tài)度 向求助者說明保密原則 向求助者說明心理咨詢的性質 說明求助者的權利與義務 與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式 社會交往中第一印象的重要性 心理咨詢的保密原則的重要性 危機的處理 心理問題的表現(xiàn)形式分類 初診接待的注意事項 （一）避免緊張情緒 （二）語言表達 （三）反復說明心理咨詢中的保密原則 （四）說明心理測量功能的有限性 （五）咨詢時的儀態(tài) 攝入性會談確定談話內容和范圍所依據的參照點： 求助者主動提出的求助內容。 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。 依據心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。 上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。 確定談話的內容與范圍。提問方式 ：開放式提問 封閉式提問 半開放式提問 傾聽 控制談話內容與方向 鑒別性 釋義：征得患者同意后，把患者的話重復 一下并做解釋，之后提出另一問題。（最常用） 攝入性 治療性 中斷：在談話中暫時休止一下 會談法 情感的反射作用：心理咨詢師有意識地激一 下患者，使他把談話轉向某類問題。 引導：由目前的話題引向另一話題。引導不是 危機性 咨詢性 直接建議轉換話題，而是由原來的話題引伸出新話題。 對談話內容歸類 結束談話 談話法 1. 會談中聽比說更重要 2. 非評判性態(tài)度 3. 對患者的談話內容進行區(qū)分和鑒別 4. 會談法的種類 5. 怎樣提問題 不恰當提問的消極作用 （1）造成依賴 （2）責任轉移 （3）減少當事人的自我探索 （4）產生不準確的信息 （5）產生防衛(wèi)心理和行為 （6）影響交談中必要的概括與說明不恰當?shù)奶釂柗绞絼P利： 不恰當?shù)姆绞? 消極作用 改變問法 “為什么” 暗示求助者是錯誤的 怎樣？什么？ 多重選擇性提問 獲得的信息受限制 去掉選擇部分 多重提問 使求助者不知所措 只提一個問題 修飾性反問 使會談陷入僵局 不使用 責備性問題 產生威脅感引起防衛(wèi) 嚴加杜絕 解釋性問題 限制求助者探索 不使用 6. 談話內容的選擇 攝入性會談的注意事項 （一）態(tài)度必須保持中性。 （二）提問中避免失誤。 （三）咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。 （四）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內容。 （五）在攝入性談話后不應給出絕對性的結論。 （六）結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。 使用心理測驗的操作步驟 （一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。 （二）依據求助者心理問題的性質，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目 。 （三）測量結果如果與臨床觀察、談話法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進 行談話，而后再進行測評。 依據求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目 使用心理測驗的注意事項 不得亂用心理測驗、不得使用“地毯式轟炸”方式實施。一般臨床資料的整理與評估操作步驟 臨床資料 一般資料 個人成長史 目前狀態(tài) 嬰幼兒 童年 精 身 社 少年 神 體 會 青年 感知覺、注意、記憶、思維 工作動機 情緒、情感表現(xiàn) 有無軀體異常感覺 考勤狀態(tài) 意志行為 者近期體檢報告 社會交往 人格完整性、相對穩(wěn)定性 對資料來源的可靠性予以說明 按資料的性質進行分類整理。 影響資料可靠性的可能因素 職業(yè)傾向對理解資料的影響 一般臨床資料的整理與評估的注意事項 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料的工作程序 詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。 詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢（或治療）過程如何。 了解求助者的既往史，尋找有價值的資料的注意事項 第二節(jié) 初步診斷 尋找確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點 操作步驟 （一）分類填寫收集到的全部臨床資料： （二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比 和分析。 （三）找到引起心理問題的關鍵點 與多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。 無論形式如何改變其本身性質不變。 注意事項 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 工作程序 （一）掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則。 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。（涵蓋自知力） 精神活動的內在協(xié)調一致性原則。 個性的相對穩(wěn)定性原則。 （二）典型意義的特異行為表現(xiàn)。 （三）“求醫(yī)行為”。 （四）“自知”程度。 （五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理： 對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進行分析 操作步驟 （一）使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量 。 （二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。 （三）對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題 和神經癥性心理問題。 有關心理診斷 – 心理診斷的概念 ? 心理診斷的科學性 ? 心理診斷的目標 心理診斷在臨床心理學中的重要性 注意事項 一般心理問題的診斷 工作程序 （一）把握主導癥狀 （二）掌握一般心理問題的特點：在近期發(fā)生的，內容尚未泛化，反應強度不太強烈的 情緒問題，常能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。 （三）屬于神經癥性心理問題者的處理 注意事項 嚴重心理問題診斷 工作程序 （一）分析求助者是否經歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激。 （二）分析求助者的內心沖突是否屬于道德性質或現(xiàn)實意義。是否有求治的愿望。 （三）分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。 （四）分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎。 （五）綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病鑒別。 注意事項 提出心理評估報告 （一）臨床資料的核實 （二）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。 （三）導致