【文章內(nèi)容簡介】 時(shí)也是 精神病學(xué)的對象。 學(xué)科簡史 對心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注 對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明 （一）精神分析的理論解釋 兩個(gè)基本命題 以兩個(gè)命題為基礎(chǔ)，推演的判斷 精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明 （二）行為主義的解釋 （三）存在—人本主義心理學(xué)的解釋：心理的異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。 第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分 正常心理與異常心理的概念 心理正常與心理異常的區(qū)分 常識性的區(qū)分 （一）、離奇怪異的言談、思想和行為。 （二）、過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)。 （三）、自身社會功能不完整。 （四）、影響他人的正常生活非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天） 統(tǒng)計(jì)學(xué)文化人類學(xué)社會學(xué)精神醫(yī)學(xué)認(rèn)知心理學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天） （一）、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（二）、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（三）、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（四）、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒） （一）、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（包括自知力） （二）、心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 （三）、人格的相對穩(wěn)定性原則 第三節(jié) 常見異常心理的癥狀 認(rèn)知障礙（見電腦P29——35） 第五節(jié) 心理健康與心理不健康 關(guān)于心理健康的定義 第三屆國際心理衛(wèi)生大會的定義 本教材中的定義：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對穩(wěn)定的狀 態(tài)。 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn) ：評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新） 體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn) ； 心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒）相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵 一、 概念的區(qū)分（P36） 二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵 健康心理： 靜態(tài)——是一種心理狀態(tài) 動態(tài)——是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。 不健康心理：是一種處于動態(tài)失衡的心理狀態(tài)和過程。 第六節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué) 概述 軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn) 心理學(xué)對軀體疾病治療的意義第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類 （P37）專欄4－3：焦慮 臨床表現(xiàn) （1）與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀 念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。 （2）精神運(yùn)動性不安。坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，不自主的震顫或發(fā)抖。 （3）伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸 困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感 等。 – 焦慮神經(jīng)癥兩種主要的臨床形式：廣泛性焦慮，急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙） 第八節(jié) 壓力與健康 從心理學(xué)角度看壓力 壓力是由外部事件引發(fā)的一種體驗(yàn)。 壓力的定義：壓力 是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。 壓力源的種類：生物性壓力源 精神性壓力源 社會環(huán)境性壓力源 壓力源的測評壓力的內(nèi)省體驗(yàn) （一）沖突的種類：雙趨沖突趨避沖突雙避沖突雙重趨避沖突壓力的適應(yīng) 壓力的種類： （1）一般單一性生活壓力（2）疊加性壓力（3）破壞性壓力 壓力的適應(yīng) 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 壓力的臨床后果 （一）、壓力如何造成臨床癥狀 （二）、從壓力源到臨床相的邏輯過程。 對壓力的響應(yīng)階段。 中介系統(tǒng)的增益或消解過程。 認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用有A、B、C三類：A、認(rèn)知、評估作用。B、控制。 C、人格。 臨床相階段。見320頁 三級心理診斷技能（P39）第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理 初診接待的工作程序 咨詢前的準(zhǔn)備工作 禮貌地接待方式和禮貌語言 間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度 向求助者說明保密原則 向求助者說明心理咨詢的性質(zhì) 說明求助者的權(quán)利與義務(wù) 與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式 社會交往中第一印象的重要性 心理咨詢的保密原則的重要性 危機(jī)的處理 心理問題的表現(xiàn)形式分類 初診接待的注意事項(xiàng) （一）避免緊張情緒 （二）語言表達(dá) （三）反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則 （四）說明心理測量功能的有限性 （五）咨詢時(shí)的儀態(tài) 攝入性會談確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)： 求助者主動提出的求助內(nèi)容。 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。 依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。 上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。 確定談話的內(nèi)容與范圍。提問方式 ：開放式提問 封閉式提問 半開放式提問 傾聽 控制談話內(nèi)容與方向 鑒別性 釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù) 一下并做解釋，之后提出另一問題。（最常用） 攝入性 治療性 中斷：在談話中暫時(shí)休止一下 會談法 情感的反射作用：心理咨詢師有意識地激一 下患者，使他把談話轉(zhuǎn)向某類問題。 引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是 危機(jī)性 咨詢性 直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題引伸出新話題。 對談話內(nèi)容歸類 結(jié)束談話 談話法 1. 會談中聽比說更重要 2. 非評判性態(tài)度 3. 對患者的談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別 4. 會談法的種類 5. 怎樣提問題 不恰當(dāng)提問的消極作用 （1）造成依賴 （2）責(zé)任轉(zhuǎn)移 （3）減少當(dāng)事人的自我探索 （4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息 （5）產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為 （6）影響交談中必要的概括與說明不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞絼P利： 不恰當(dāng)?shù)姆绞? 消極作用 改變問法 “為什么” 暗示求助者是錯(cuò)誤的 怎樣？什么？ 多重選擇性提問 獲得的信息受限制 去掉選擇部分 多重提問 使求助者不知所措 只提一個(gè)問題 修飾性反問 使會談陷入僵局 不使用 責(zé)備性問題 產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi) 嚴(yán)加杜絕 解釋性問題 限制求助者探索 不使用 6. 談話內(nèi)容的選擇 攝入性會談的注意事項(xiàng) （一）態(tài)度必須保持中性。 （二）提問中避免失誤。 （三）咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。 （四）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。 （五）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。 （六）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。 使用心理測驗(yàn)的操作步驟 （一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。 （二）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目 。 （三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn) 行談話，而后再進(jìn)行測評。 依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目 使用心理測驗(yàn)的注意事項(xiàng) 不得亂用心理測驗(yàn)、不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施。一般臨床資料的整理與評估操作步驟 臨床資料 一般資料 個(gè)人成長史 目前狀態(tài) 嬰幼兒 童年 精 身 社 少年 神 體 會 青年 感知覺、注意、記憶、思維 工作動機(jī) 情緒、情感表現(xiàn) 有無軀體異常感覺 考勤狀態(tài) 意志行為 者近期體檢報(bào)告 社會交往 人格完整性、相對穩(wěn)定性 對資料來源的可靠性予以說明 按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理。 影響資料可靠性的可能因素 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 一般臨床資料的整理與評估的注意事項(xiàng) 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料的工作程序 詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。 詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料的注意事項(xiàng) 第二節(jié) 初步診斷 尋找確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 操作步驟 （一）分類填寫收集到的全部臨床資料： （二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比 和分析。 （三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn) 與多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 注意事項(xiàng) 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 工作程序 （一）掌握判斷正常與異常的心理活動的三項(xiàng)原則。 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。（涵蓋自知力） 精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。 個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。 （二）典型意義的特異行為表現(xiàn)。 （三）“求醫(yī)行為”。 （四）“自知”程度。 （五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理： 對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進(jìn)行分析 操作步驟 （一）使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量 。 （二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。 （三）對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題 和神經(jīng)癥性心理問題。 有關(guān)心理診斷 – 心理診斷的概念 ? 心理診斷的科學(xué)性 ? 心理診斷的目標(biāo) 心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性 注意事項(xiàng) 一般心理問題的診斷 工作程序 （一）把握主導(dǎo)癥狀 （二）掌握一般心理問題的特點(diǎn)：在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的 情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。 （三）屬于神經(jīng)癥性心理問題者的處理 注意事項(xiàng) 嚴(yán)重心理問題診斷 工作程序 （一）分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。 （二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義。是否有求治的愿望。 （三）分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。 （四）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。 （五）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。 注意事項(xiàng) 提出心理評估報(bào)告 （一）臨床資料的核實(shí) （二）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。 （三）導(dǎo)致