【文章內(nèi)容簡介】 伍禁忌等，以利搶救配合。 熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。用藥時，嚴格執(zhí)行查對制度。 麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負責麻醉的醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。 十五 手術(shù)室醫(yī)療差錯事故防范制度手術(shù)室工作人員要有高度的責任感，不得擅離職守，必須嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處理，后果嚴重的停職或調(diào)離工作崗位。 嚴格執(zhí)行接送病人制度。 遇對稱性器官手術(shù)，應(yīng)認真核對手術(shù)部位。 所有參加手術(shù)人員，嚴格執(zhí)行手術(shù)室無菌操作常規(guī)，加強無菌觀念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術(shù)切口感染。 根據(jù)手術(shù)部位，正確擺放體位，定時觀察受壓部位、肢體末梢血運受壓情況，約束帶不可過緊，避免神經(jīng)損傷。 嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度，防止器物遺留在創(chuàng)口內(nèi)。 嚴格輸血、輸液、用藥查對制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后的反應(yīng)，保留空安瓿至術(shù)后，血袋至24小時候，以備核查。 使用電刀時正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術(shù)床的金屬部分，以免灼傷皮膚。 使用的熱水袋應(yīng)有外套，蓋要扭緊，成人60℃70℃，小兒40℃50℃，不可與皮膚直接接觸。 手術(shù)中使用消毒液時，要準確掌握其濃度、使用方法、適應(yīng)癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。 1使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來損傷。 1加強各種物品、藥品和器械的管理，隨時檢查、補充。毒麻、限制與急救藥品、搶救用物要標志明顯。做到專人專管、定點放置、數(shù)目固定、標記明確。 1手術(shù)器械應(yīng)準備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應(yīng)提前準備，以免因此而造成意外。重大手術(shù)或新開展的手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在手術(shù)前一天親自檢查器械的準備情況。開展新的手術(shù)，應(yīng)該提前到手術(shù)室向醫(yī)護人員進行相關(guān)手術(shù)情況的講座，以達到手術(shù)的默契配合。 十六 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 手術(shù)室均采用濕式清掃。 所有進入限制區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)先拆除包裝、擦拭干凈后入內(nèi)。 每次手術(shù)前用清潔濕布擦拭手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、麻醉車等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。 每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。 每臺手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒液徹底擦拭一次，清除所有污物、廢棄物等，保持手術(shù)間潔凈整齊。 感染手術(shù)后，按消毒隔離制度對手術(shù)間進行特殊處理。 手術(shù)室專用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。 手術(shù)間被服每周更換兩次，潮濕或污染隨時更換。 接送患者車床每日清潔，消毒車輪，被服每周更換兩次。 每周徹底打掃除一次。對手術(shù)室的四壁、門、壁柜及室內(nèi)物品進行大掃除，全面進行清潔、消毒及各種消毒液的處理、更新。外走廊窗戶每月擦拭一次。1 污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定處理。十七 實習生管理制度實習生必須嚴格遵守《實習生守則,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風嚴謹，工作勤奮， 虛心好學，遵紀守法，服從醫(yī)院管理及安排。實習護士進入手術(shù)室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。樹立全心全意義為人民的醫(yī)學職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心，責任心，細心。正確處理好患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，嚴禁索要病人財物，違反職業(yè)德規(guī)定或有違紀行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實習。嚴格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導下操作，工作時嚴肅認真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。加強組織紀律性，學生請假必須出以書面請假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書，經(jīng)校方及護士長同意方可，擅自不上班，按曠工處理。實習期間不準喝酒鬧事，嚴禁打架斗毆，嚴禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發(fā)生。實習結(jié)束，有帶教老師對其進行出科考試，有護士長或帶教老師對實現(xiàn)表現(xiàn)寫出鑒定。 十八 手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手安全核查制度的第一責任人。 醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 十九 手術(shù)風險評估制度 為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學客觀的評估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者詳細、科學的手術(shù)方案，當患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時、科學有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風險評估制度?！　∫?、手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風險評估?！　《?、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊進行綜合評估。　　三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告醫(yī)務(wù)科?！　∷?、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知?！　∥?、手術(shù)風險評估填寫內(nèi)容及流程 （一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。評估內(nèi)容如下：　?。?）手術(shù)切口清潔程度　　 手術(shù)風險分級標準將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）　?。?）麻醉分級（ASA分級）　 手術(shù)風險分級標準根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。　　P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者?！　。?）手術(shù)持續(xù)時間　　手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標準時間完成組”?！　偌痹\手術(shù)在“ □”打“√”?！　。?）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”?！　。?）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫 。 二十 手術(shù)標本管理制度凡與術(shù)中切下的標本，由器械護士交由巡回護士裝入合適的標本袋內(nèi)，由巡回護士核對后填寫病歷袋標簽，注明病人姓名、科室、床號、住院號及標本名稱，妥善保存。 手術(shù)結(jié)束后，由洗手護士和巡回護士共同核對后與手術(shù)醫(yī)師當面交接，并在標本登記本上簽字，巡回護士在手術(shù)患者交接記錄單上注明標本名稱并簽字。手術(shù)標本由手術(shù)醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次核對，項目填寫是否齊全，并在標本登記本上簽名后取走標本，由病房護士送病理科。 如需做快速病理，由巡回護士填寫好病理申請單后，裝入病理袋由專人送病理科。 快速病理結(jié)果出來后，由病理科打電話通知病理結(jié)果，接聽診斷報告時，必須在接聽記錄本上記錄時間，報告人姓名，報告結(jié)果以及接電電話姓名。手術(shù)中需要做細菌培養(yǎng)或涂片時，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師事先開好化驗 單并記賬，標本取下后由專人立即送檢；遇有意外情況及時向護士長報告。 二十一 手術(shù)室工作防護制度手術(shù)室安全防護制度一、防止接錯患者到病房接患者時憑手術(shù)患者安全核查表或手術(shù)通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間?；颊呓拥绞中g(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護士第2次核對以上各項。麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上各項。二、防止摔傷患者接送患者出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床擋，護送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷?；颊撸ㄓ绕涫切?、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護送時，應(yīng)有護士床旁守護，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進行安全知識教育。全麻誘導期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。經(jīng)常檢查接送車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。三、防止手術(shù)部位錯誤腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并做標示。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位四、防止用錯藥使用任何注射藥物，應(yīng)先對瓶簽，并與另一人核對濃度、劑量方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。 用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對?！?局麻加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量再加藥?！?器械臺上應(yīng)有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆?！?執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復誦一遍，并及時記錄。五、防止輸錯血　　護理員負責取血，每次只能取一名患者所需的血液?！　∪⊙?，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。嚴格查對制度，取血時認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血化驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期，做到巡回護士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常?！? 輸血后的儲血袋放4℃冰箱保留24小時，然后毀形棄之。六、防止燙傷、燒傷　　使用熱水袋時，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層治療巾，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。使用電灼器時，應(yīng)將接觸患者的電極板蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。使用化學藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)的消毒時、雙眼應(yīng)涂眼膏、防止消毒液對角膜損傷。保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。七、防止創(chuàng)口感染　　所有手術(shù)人員應(yīng)加強無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)?！　栏窆芾碇剖中g(shù)室門戶，嚴格控制進入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門， 以免塵土飛揚。手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時應(yīng)立即糾正。凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時，嚴格按使用說明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。 保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護。　　手術(shù)進行中若有可能污染時，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)?！　∠茸鰺o菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時在一個手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)?！　〖訌娛中g(shù)技能的培訓，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間超過6小時，手術(shù)切口周圍應(yīng)加無菌巾?！　∈┬懈腥臼中g(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)立即離開手術(shù)間。不可隨意走動?！“恕⒎乐谷紵?、爆炸意外手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時，應(yīng)遠離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機、氧氣筒。氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kpa以上?！　《ㄆ跈z查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置