【正文】 了解患者情況,去病房看望病人?！　?與病人會面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。⑷ 說明手術(shù)服裝與病房服裝的不同。　 ⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。正確安置體位，使最佳手術(shù)部位暴露，麻醉師便于觀察病人生命體征變化，病人在手術(shù)全過程中盡可能舒適體位。鋪棉質(zhì)中單，干燥、柔軟整潔，按人體力學(xué)要求體位負(fù)重點(diǎn)、支點(diǎn)，擺放舒適。 大血管神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好。主動邀請患者及其家屬參與對手術(shù)部位共同確認(rèn)。 二十八 手術(shù)確認(rèn)制度接患者之前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對：手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到病區(qū)護(hù)士站和病房護(hù)士查對病人病歷，包括病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對上述內(nèi)容。 二十九 手部衛(wèi)生管理制度 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手液的容器定期清潔和消毒。 科室每季度應(yīng)對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。 三十 防范導(dǎo)管滑脫管理制度 （各類管道脫出的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案） 一、各種管道脫出的預(yù)防 ，確認(rèn)管道種類、位置，妥善安置各種管道，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 ，科室質(zhì)控組認(rèn)真分析原因，提出整改措施，嚴(yán)格執(zhí)行。 三、胸腔引流管連接處斷開、脫出：轉(zhuǎn)運(yùn)時，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運(yùn)。 五、胃管脫出 ：緊密連接，固定牢靠，專人負(fù)責(zé)。(二)認(rèn)真核對手術(shù)患者的姓名、性別、床號、 住院號、手術(shù) 名稱、手術(shù)部位等，并與病房護(hù)士共同核對確認(rèn)。 (六)接臺手術(shù)，提前30 分鐘電話通知有關(guān)病房作準(zhǔn)備。在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。 (一)一般情況患者的姓名、年齡及其他有關(guān)資料。(三)麻醉情況麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。三十三 急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度(一)需要急診手術(shù)的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系好手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士備好手術(shù)間及器械等。(五)急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并雙簽名。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。在拍于口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行。 (七) 認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。 抽血時要有 2 名護(hù)士(一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。(二) 取血查對制度 到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、 輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤。血液自血庫取出后勿振蕩，勿力口溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不直過長。 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、 血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采 血日期，確認(rèn)無誤后簽名。 （二）在進(jìn)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識別患者身份的具體措施，如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清病人床號、姓名、性別、年齡、科別、診斷、過敏藥物、血型、手術(shù)名稱，手術(shù)室護(hù)士核對。 (二) 新生兒出生后由產(chǎn)房護(hù)士給新生兒帶上腕帶，填寫母親姓名、床號、性別。 (六) 對佩戴腕帶的患者，醫(yī)護(hù)人員在診療操作過程中必須利用腕帶標(biāo)識進(jìn)行核對。（三） 將病人抬上病床，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。（七） 詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。權(quán)利范圍： 對手術(shù)室工作的計(jì)劃權(quán)和實(shí)施權(quán)。崗位職責(zé)：負(fù)責(zé)手術(shù)室常規(guī)、急診手術(shù)工作安排，領(lǐng)導(dǎo)本科室人員參與各科室、各類型手術(shù)配合，完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。隨時檢查急救手術(shù)用品、藥品、器械的準(zhǔn)備、使用情況，負(fù)責(zé)用物的請領(lǐng)報銷工作。定期進(jìn)行護(hù)理跟班、護(hù)理查房和護(hù)理安全形勢分析，確保護(hù)理安全。組織開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和科研工作。崗位職責(zé)：掌握或了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展趨勢及新理論、新技術(shù)信息，努力引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。組織科室內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)講座，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理工作發(fā)展方案，開展護(hù)理課程研究，協(xié)助手術(shù)室護(hù)士長搞好學(xué)科建設(shè)。崗位職責(zé)：協(xié)助科室主任、護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理工作。 熟悉本專業(yè)基礎(chǔ)理論，具有較強(qiáng)的專業(yè)知識技能，能獨(dú)立處理本專業(yè)常見的專業(yè)技術(shù)問題。 參加手術(shù)的排班。 參與護(hù)理技術(shù)中的護(hù)理安全工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防。崗位職責(zé)： 熟悉科室專業(yè)基礎(chǔ)理論具有一定的專業(yè)知識技能，能獨(dú)立處理手術(shù)中常見技術(shù)問題。擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。負(fù)責(zé)完成擔(dān)負(fù)的各項(xiàng)護(hù)理工作，承擔(dān)難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，解決護(hù)理疑難問題。負(fù)責(zé)護(hù)理系和專修科林場實(shí)習(xí)的教學(xué)。 協(xié)助、指導(dǎo)本科室的護(hù)理查房，檢查圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。1指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查護(hù)士和清潔工的工作，隨時與保潔管理部門溝通、每月做好護(hù)士、清潔工工作和后勤考評。協(xié)調(diào)好手術(shù)室與手術(shù)科室間的關(guān)系，定期征求意見，定期召開本手術(shù)室會議，分析護(hù)理形勢，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要。負(fù)責(zé)手術(shù)室管理，保持各手術(shù)間清潔、整潔、肅靜和正常工作秩序，檢查各崗位護(hù)理人員的手術(shù)準(zhǔn)備、配合工作。 向手術(shù)室員工工作的監(jiān)督、檢查、考核、獎懲權(quán)；員工崗位的調(diào)配權(quán)。護(hù)士長應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時向護(hù)理部報告。（五） 病人出現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征變化時，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。 三十八 墜床的報告制度（一） 立即就地查看病人，了解病人病情。 (四) 在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標(biāo)識，作為各項(xiàng)診療操作前辨識患者的一種方法。 （四）腕帶字跡填寫清晰、準(zhǔn)確無誤，項(xiàng)目包括：科別、床號、姓名、性別年齡、住院號等信息。 三十六 患者身份識別確認(rèn)制度及措施 （一）格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。 4 、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用 不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。(三) 輸血查對制度 輸血前病人查對:須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名 、 編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓 名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 血液標(biāo)本按要提抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 (八) 做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。危重患者護(hù)理記錄》，記錄時間準(zhǔn)確。 (二) 各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。門(三)急診護(hù)士或醫(yī)生(病情危重者必須有醫(yī)生陪同)護(hù)送患者到手術(shù)室。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期輸入量、圍術(shù)期尿量等。 2. 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他有關(guān)資料。尤其是特殊患者，如:神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。(七)患者接入手術(shù)問后，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化。(四)與病房值班護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)所需物品，如病歷x線片、特殊用藥等并在核對單上簽字后帶入手術(shù)室。 （2）其余情況立即報告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，在醫(yī)生干預(yù)下積極處理，以免造成吻合口漏或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 四、尿管脫出 ：專人看管，關(guān)閉流量開關(guān)，防反流，置于病人身體近側(cè)可見處。2. 應(yīng)急措施：及時關(guān)閉輸液開關(guān)或按壓穿刺處，檢查脫開處或穿刺處，遵循無菌原則是否需要更換輸液管道，重新留置針頭。 ，及時報告醫(yī)生、護(hù)士長，同時及時采取有效搶救措施，防止給病人帶來更多傷害。 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消 毒雙手代替洗手。 重點(diǎn)部門如昏迷及神志不清病人應(yīng)通過“腕帶”再次進(jìn)行查對。接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡回護(hù)士共同核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時間、腕帶。 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉開始前應(yīng)進(jìn)行三方核對，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識，經(jīng)反復(fù)核對后方可開始手術(shù)。 擺放體位時，告知麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備，移位時動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。 ２、充分暴露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。 做法：正確安置患者的手術(shù)體位，是手術(shù)室護(hù)士的基本要求，是手術(shù)成功的基本保證。 了解病人術(shù)后精神狀態(tài)、有無皮膚灼傷、體溫是否正常，如有異常情況，及時報告醫(yī)生。 （6）給予病人鼓勵的話語。⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性?！　?⑵病史 ：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。 ，應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下2小時適當(dāng)活動受壓部位。 二十四 手術(shù)室壓瘡預(yù)防 ，包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位，手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險因素，做到心中有數(shù)。(四) 獎罰制度 院外帶入炎性浸潤期以上壓瘡治愈，給護(hù)理質(zhì)量加分。核實(shí)上報的情況是否與訪視情況相符。 2 .護(hù)士長的監(jiān)控。5. 如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。水泡破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。( 二) 評估壓瘡的嚴(yán)重程度1. 瘀血紅潤期 壓瘡初期。壓力因素: 如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷等。　　病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。 十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯　　器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺。 十一、防止體位不當(dāng)造成損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復(fù)原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實(shí)際氣囊未放氣等意外故障，造成肢體長期受壓。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜?！　∶磕陸?yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次?！　≡谶M(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。九、防止因器械不足或不良造成意外　　器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試、維修或更換?！“恕⒎乐谷紵?、爆炸意外手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸?！　〖訌?qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷?！　∈中g(shù)進(jìn)行中若有可能污染時，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時應(yīng)立即糾正。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。要正確接好電源。清醒、能活動的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。嚴(yán)格查對制度，取血時認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血化驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期，做到巡回護(hù)士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對?！?器械臺上應(yīng)有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位四、防止用錯藥使用任何注射藥物，應(yīng)先對瓶簽，并與另一人核對濃度、劑量方可使用?；颊撸ㄓ绕涫切骸⒃陝诱撸┨稍谑中g(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識教育。 二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度手術(shù)室安全防護(hù)制度一、防止接錯患者到病房接患者時憑手術(shù)患者安全核查表或手術(shù)通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次核對，項(xiàng)目填寫是否齊全，并在標(biāo)本登記本上簽名后取走標(biāo)本，由病房護(hù)士送病理科?！　。?）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。評估內(nèi)容如下：　?。?）手術(shù)切口清潔程度　　 手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）　　（2）麻醉分級（ASA分級）　 手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告醫(yī)務(wù)科?！　∫?、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手安全核查制度的第一責(zé)任人。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。加強(qiáng)組織紀(jì)律性，學(xué)生請假必須出以書面請假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書，經(jīng)校方及護(hù)