【正文】 發(fā)生有關(guān)系的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測管理，制定有效的對策和預(yù)防感染措施。監(jiān)督各級各類人員執(zhí)行手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。督促落實(shí)手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，堅持每日濕式清掃，室內(nèi)空氣進(jìn)化，每周有固定的衛(wèi)生日，保持手術(shù)環(huán)境安靜、清潔。 監(jiān)督、檢查手術(shù)室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌及滅菌后的存放，均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。定期檢測消毒器具：如紫外線燈的消毒效果，每周監(jiān)測各種化學(xué)消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保有效濃度。每月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后的細(xì)菌沉降培養(yǎng)。在特殊情況時，如對某一情況進(jìn)行目標(biāo)檢測時，隨時采樣及時了解檢測結(jié)果，對感染因素進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)違反操作或存在感染的危險因素時應(yīng)立即采取做措施，予以糾正。1加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)使用。八 手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），還應(yīng)有明顯標(biāo)志。如手術(shù)間臨時不夠用，宜先做無菌手術(shù)，感染手術(shù)宜在指定房間進(jìn)行，嚴(yán)防交叉感染。 嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定。 專人負(fù)責(zé)無菌物品的打包、消毒，各種無菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，檢測滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡量減少使用浸泡消毒的器械。 嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等時，應(yīng)符合無菌操作要求，防止切口感染。 接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。 實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理要求進(jìn)行處理。 1認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，定人、定時做好清潔、消毒工作，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。 1做好各類物品的終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，分類收集，定點(diǎn)放置、處理。感染手術(shù)均需在專用感染手術(shù)間進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)力求簡單實(shí)用，有利于環(huán)境、物品的消毒；暫不用的儀器、物體搬出室外，不易搬動的以大單覆蓋，減少污染范圍。 嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止參觀和實(shí)習(xí)。 術(shù)前各項準(zhǔn)備充分，手術(shù)用物應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備齊全，室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士，臨時所需各類手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞，防止交叉感染。 手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴(kuò)散。 手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣，手術(shù)操作力求穩(wěn)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎、避免自傷，發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。 1使用后的手術(shù)器械根據(jù)感染的不同微生物類型，選擇消毒劑和消毒方法。不能浸泡的設(shè)備，手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭，濕式清掃。一次性手術(shù)用品用雙層黃色塑料袋包裹，并及時嚴(yán)密封閉運(yùn)送處理。 1手術(shù)間使用高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器或熏蒸法進(jìn)行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達(dá)標(biāo)后才能重新啟用。 十 手術(shù)室安全管理制度夜班和節(jié)假日值班人員要堅守工作崗位，非手術(shù)人員一律不得入內(nèi)。 電器物品用后切斷電源，要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不得冒險使用。 精密儀器定點(diǎn)放置，專人保管。 手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。 掌握滅火器的使用方法、放置地點(diǎn)、主要電閘位置，保證意外火災(zāi)時，能迅速控制險情。 十一 手術(shù)室交接班制度手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行輪流值班，值班人員應(yīng)堅守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長安排和手術(shù)通知，對病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。交班者必須寫好交班報告及各項文字記錄單，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，以便于夜班工作。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)。 交班報告應(yīng)有主班護(hù)理人員書寫，要字跡清晰整齊、簡明扼要、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。 交班內(nèi)容： （1）手術(shù)間的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器瓶等。 （3）手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。 十二 手術(shù)室接送患者制度 手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單要求的時間，擇限期手術(shù)須提前10分鐘、急癥手術(shù)須及時到病房接手術(shù)患者。 仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱（注意執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》）、手術(shù)部位、手術(shù)時間。 根據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用品、X光片及其他特殊用品與病房護(hù)士交接登記、簽字。個人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等貴重物品不得帶入手術(shù)室。而對于擇、限期手術(shù)，不得將病人衣物帶入手術(shù)室。 接送危重、幼兒、躁動患者時嚴(yán)加防護(hù)，防止墜落傷害；接入手術(shù)間后應(yīng)專人守候，必須時上約束帶。 手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、為重患者及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)病房。 1與病房責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術(shù)后注意事項和攜帶物品，交接清楚并簽字。 由專人保管，有賬冊，定期檢查，帳物相符，定位放置，同時必須有防塵、防潮措施，使用后立即放回原來的位置。應(yīng)把設(shè)備儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家、購買時間、價格、責(zé)任人和使用科室等填寫在專用的登記本上。建程序操作卡掛在儀器旁，隨時提供操作提示。使用后立即清潔，拆洗的配件應(yīng)及時安裝，防止零件遺失。 定期檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時請專業(yè)人員維修。 1管理人員要熟悉掌握所管轄的各種儀器設(shè)備的使用操作規(guī)程，精心維護(hù)，提高儀器的完好率、使用率。 十四 手術(shù)室藥品管理使用制度 設(shè)立藥物室、藥柜，專人負(fù)責(zé)管理，統(tǒng)一領(lǐng)取藥品。 根據(jù)手術(shù)所用的藥品量，設(shè)定基數(shù)，基數(shù)不宜過多，以免積壓過期變質(zhì)。每天清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時追查。 定期定點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，如有沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛?、?biāo)簽丟失、瓶蓋松動、安瓿破損等不得使用，確保用藥安全。 熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。 麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處理，后果嚴(yán)重的停職或調(diào)離工作崗位。 遇對稱性器官手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真核對手術(shù)部位。 根據(jù)手術(shù)部位，正確擺放體位，定時觀察受壓部位、肢體末梢血運(yùn)受壓情況，約束帶不可過緊，避免神經(jīng)損傷。 嚴(yán)格輸血、輸液、用藥查對制度。 使用電刀時正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。 使用的熱水袋應(yīng)有外套，蓋要扭緊，成人60℃70℃，小兒40℃50℃，不可與皮膚直接接觸。 1使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來損傷。毒麻、限制與急救藥品、搶救用物要標(biāo)志明顯。 1手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。開展新的手術(shù)，應(yīng)該提前到手術(shù)室向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)手術(shù)情況的講座，以達(dá)到手術(shù)的默契配合。 所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)先拆除包裝、擦拭干凈后入內(nèi)。 每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。 感染手術(shù)后，按消毒隔離制度對手術(shù)間進(jìn)行特殊處理。 手術(shù)間被服每周更換兩次，潮濕或污染隨時更換。 每周徹底打掃除一次。外走廊窗戶每月擦拭一次。十七 實(shí)習(xí)生管理制度實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮， 虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。樹立全心全意義為人民的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心，責(zé)任心，細(xì)心。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發(fā)生。 十八 手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 十九 手術(shù)風(fēng)險評估制度 為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險評估制度?！　《⑨t(yī)生、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字?！　∷摹⒉∪嗽谌朐航?jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級?！　1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者?！　偌痹\手術(shù)在“ □”打“√”?！　。?）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫 。 手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同核對后與手術(shù)醫(yī)師當(dāng)面交接，并在標(biāo)本登記本上簽字，巡回護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上注明標(biāo)本名稱并簽字。 如需做快速病理，由巡回護(hù)士填寫好病理申請單后，裝入病理袋由專人送病理科。手術(shù)中需要做細(xì)菌培養(yǎng)或涂片時，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師事先開好化驗 單并記賬，標(biāo)本取下后由專人立即送檢；遇有意外情況及時向護(hù)士長報告?；颊呓拥绞中g(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對以上各項。二、防止摔傷患者接送患者出入門邊時，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運(yùn)患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。三、防止手術(shù)部位錯誤腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并做標(biāo)示。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用?！?局麻加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量再加藥?！?執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦一遍，并及時記錄?！　∪⊙?，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常。六、防止?fàn)C傷、燒傷　　使用熱水袋時，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層治療巾，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。使用化學(xué)藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。七、防止創(chuàng)口感染　　所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門， 以免塵土飛揚(yáng)。凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。 保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。不可同時在一個手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)。若手術(shù)時間超過6小時，手術(shù)切口周圍應(yīng)加無菌巾。不可隨意走動。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒?！　《ㄆ跈z查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。，熟知主要電閘開關(guān)位置，掌握滅火器的正確使用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，確保在發(fā)生火災(zāi)時，能迅速控制險情，保持安全通道暢通無阻。手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用?！　∈中g(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷　　嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅(qū)血?！　】`止血帶的部位位于上臂上1/大腿上2/3處，縛帶時，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。對于小兒或皮膚不完整者，纏繞止血帶時，應(yīng)將其背面直接接觸皮膚，其里面（有塑料粘貼扣）朝上，即反過來用