【正文】 鹽水沖洗黏膜。(3)受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75％酒精或2％的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。2．將刺傷經(jīng)過寫成書面材料，護(hù)士長簽字后，上報(bào)院感科備案。4．預(yù)防用藥：根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行預(yù)防用藥。如被乙肝表面抗原陽性病人刺傷者，被刺傷者應(yīng)酌情注射丙種球蛋白。乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定1．通知單上標(biāo)明陽性，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，盡量使用—次性敷料。工作中要加強(qiáng)計(jì)劃性，盡量減少外出。3．一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內(nèi)，由護(hù)理員送焚燒爐焚燒，布類敷料應(yīng)用干凈包布包好放人雙層塑料袋內(nèi)封口，注表面抗原陽性，由洗衣房單獨(dú)處理。5．污物桶、吸引器瓶應(yīng)根據(jù)桶或瓶內(nèi)的血液量加人含氯消毒劑，配成2000mg／L濃度，浸泡1小時(shí)后倒掉，再配成2000mg／L的含氯消毒劑溶液浸泡1小時(shí)后清洗。用含氯消毒劑2000mg／L溶液擦地。護(hù)士長職責(zé)，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理工作。、程序及各項(xiàng)安全管理措施，督促和檢查護(hù)理人員制度及措施落實(shí)情況。，統(tǒng)籌安排手術(shù)，合理調(diào)配人員，確保每日手術(shù)任務(wù)的順利完成。，協(xié)助解決問題。，提出下個(gè)月的工作計(jì)劃，承時(shí)掌握工作進(jìn)度，做工作總結(jié)。，指導(dǎo)護(hù)師和護(hù)士做好洗手、巡回等手術(shù)配合工作。，按規(guī)定每年撰寫論文若干篇。 8．對(duì)手術(shù)室發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種手術(shù)的配合及各項(xiàng)技術(shù)操作，并指導(dǎo)護(hù)士完成。，善于積累資料，按規(guī)定寫出有一定，承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的授課任務(wù)。2．根據(jù)工作需要，服從科室護(hù)士統(tǒng)一調(diào)動(dòng)。、消毒隔離及物品藥品的領(lǐng)取、保管工作。善積累資料，寫出有一定水平的論文。7．參加護(hù)理教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生、護(hù)理員和衛(wèi)生員的工作。 2．洗手護(hù)士應(yīng)提前15～30分鐘洗手，整理無菌器械車上所用的器械、敷料、物品是否齊全完備，與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，確保首次清點(diǎn)無誤。傳遞器械要主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。器械及用物按次序排列整齊。 4．隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展情況，術(shù)中若發(fā)生大出血、心臟驟停等意外情況，應(yīng)沉著冷靜，及時(shí)和巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。 6．手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口。 8．按要求處理手術(shù)后的器械物品等。接病人護(hù)士職責(zé)1．儀表端莊、態(tài)度和藹、關(guān)心體貼愛護(hù)病人，文明禮貌服務(wù)。3．將病人安全送到手術(shù)間，做好心理護(hù)理，減少恐懼。巡回護(hù)士職責(zé)，了解病人的病情、手術(shù)名稱及術(shù)中所需特殊物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。、安靜，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，一般室溫維在22～25℃，濕度40％～60％，防止病人著涼。并在病人查對(duì)記錄單上簽字。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品機(jī)如遇搶救病人，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)病人隨身用物，貴重物品當(dāng)面交與家屬或術(shù)后帶回病房與病房護(hù)士嚴(yán)格交接。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野暴露充分。用電灼熱時(shí)，敷肌板要放于臀部肌肉豐富的部位。輸血和用藥時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，避免差錯(cuò)。，協(xié)助手術(shù)者穿衣、鹽水沖洗手套上的滑石粉，調(diào)節(jié)燈光，連接電刀、吸引器等。重大手術(shù)，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救。隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)行情況，以免污染。、手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)上述物品，以防物品遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再次清點(diǎn)，由洗手、巡回護(hù)士共同查對(duì)后在護(hù)理記錄單上簽全名。，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，護(hù)送病人回病房，與病房護(hù)士交接病人病情及所帶物品，在護(hù)理記錄單上簽字。 應(yīng)急預(yù)案1．接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。2．突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法。護(hù)士或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對(duì)無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。2．立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。4．某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班室。三、病人墜床／摔倒的應(yīng)急預(yù)案 ，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。 4．如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。(夜間通知院總值班室)。四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。，密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案，盡可能多備使用水。十、發(fā)生差錯(cuò)事故的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)立即通知護(hù)士長。，以便化驗(yàn)檢查。24小時(shí)內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因?？剖腋鶕?jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施，上呈護(hù)理部。 ，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊，護(hù)士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止病人移動(dòng)時(shí)推車移位，摔傷病人。推車過程中要保護(hù)好病人，護(hù)士站在病人的頭部一側(cè)，面對(duì)行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。尤其對(duì)老年病人要注意詢問人的感受，以免暈車。7．接病人護(hù)士將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間．注意將推車緊貼手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。8．展會(huì)期間接病人護(hù)士要將各手術(shù)間的門打開，經(jīng)常巡視各術(shù)間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時(shí)護(hù)士長聯(lián)系安排巡回護(hù)士到手術(shù)間守護(hù)病人，必要時(shí)及時(shí)與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防意外發(fā)生。搬動(dòng)病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護(hù)。如有特殊情況，巡回護(hù)士應(yīng)與與病房護(hù)士交接病人及用物。 手術(shù)體位的安全管理措施1．手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對(duì)昏迷、消瘦、小兒(身體有無抓傷)、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時(shí)與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。3．?dāng)[放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量少暴露病人，并注意保暖。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺人眼內(nèi)燒傷角膜。5．?dāng)[放體位時(shí)病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。以免損傷臂叢神經(jīng)。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時(shí)間受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時(shí)放平。在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對(duì)肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成10．嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動(dòng)作，固定體位及束縛壓脈帶時(shí)應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚．四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。12．手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。2．清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止紗布粘連在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。 4．清點(diǎn)器械時(shí)，需重復(fù)點(diǎn)兩遍，對(duì)點(diǎn)和單點(diǎn)各一遍。5．清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械上的螺絲是否滑動(dòng)脫落，電刀頭是否完整、縫針是否變曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動(dòng)，應(yīng)五個(gè)一組，分組清點(diǎn)。（二）防止器械和紗布等遺留體腔1．手術(shù)開始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。4．手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)，準(zhǔn)確記錄。體內(nèi)留置的物品需要要回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。7．縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。8．縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。電刀使用的安全管理措施（一）病人的保護(hù)1．使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。3．術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。5．避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其它處造成機(jī)體損傷。，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。，避免越過身體的交叉線路，經(jīng)便使電流通過的路徑最短。避免術(shù)中沖洗腔時(shí)液體溢出濕極板處皮膚。(三)正確使用電刀手柄：1．重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否自損，以免漏電傷人。4．停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其它物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。6．不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。2．手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干燥。一次性物品使用的安全管理措施，必須從采購供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。使用時(shí)按有效期的先后順序使用。，如內(nèi)植物、瓣膜、晶體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到護(hù)理記錄單背面上，以便查驗(yàn)。，如有無漏氣、裂隙、刮痕等，如有上述現(xiàn)象不能使用。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無缺釘?shù)默F(xiàn)象，如有則不能使用。9．無菌物品使用后洗手、巡回護(hù)士共同核對(duì)劃價(jià)單，正確填寫物品名稱及型號(hào)，避免漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)。，在包裝上貼物上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室，產(chǎn)生日期、類別及特殊說明。，巡回護(hù)士及時(shí)通知保潔員，使用雙層包裝袋及時(shí)封口，盡量縮短其在科室內(nèi)存放時(shí)間，在回收過程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、交接雙方簽名等。，注意在手術(shù)室存放時(shí)間不得超過24小時(shí)。，固定各種引流管，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁動(dòng)病人應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需的長度，然后牢固固定。連接胸腔引流前，檢查水封瓶密封是否嚴(yán)密，并在無菌操作下，倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接，注意水柱波動(dòng)的情況，并保持引流的通暢。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。6．一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術(shù)者進(jìn)一步處理。 留置尿管的安全管理措施術(shù)前給病人做好解釋工作，以免術(shù)后病人因尿管刺激引起不適。3．仔細(xì)檢查尿管的質(zhì)量，插管前必須試驗(yàn)性地注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向尿管內(nèi)推入液體，檢查尿管是否通暢。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。男性病人應(yīng)掌握尿道的解剖特點(diǎn)，即兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄男性。6．插入導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬?。甲狀腺次全切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：甲狀腺器械包、甲狀腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2．一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，甲狀腺縫針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管麻醉方法頸叢神經(jīng)阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉手術(shù)體位仰臥位、墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口手術(shù)配合1．常規(guī)消毒鋪巾，頸部兩側(cè)各放置一無菌小巾做成的小球。用無菌巾保護(hù)皮膚，用小拉鉤拉開切口，顯露視野。4．以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織。，用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周圍組織。徹底止血后，用614圓針、1號(hào)絲線縫扎保留的甲狀腺細(xì)織。，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查有無出血點(diǎn)，見整個(gè)創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置膠皮片或直徑3～5㎜的細(xì)引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。717圓針、1號(hào)絲線間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織，614三角釷、1號(hào)絲線連續(xù)縫合皮膚。注意事項(xiàng)，因病人清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、優(yōu)慮，甚至恐懼心理，應(yīng)做好病人術(shù)中心理護(hù)理，充分暴露手術(shù)野，并使病人舒適。，減低頸部縫合處張力以利縫合。麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；關(guān)部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口。顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。分離胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸肌：由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后，用中彎鉗沿鎖骨端附著緣將舌骨諸