【正文】 此時(shí)，輸尿管內(nèi)側(cè)已暴露部分，依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前時(shí)，直達(dá)輸尿管進(jìn)人膀胱處。另于骨盆入口處距輸尿管外1cm沿輸尿管走向，向下方剪開盆腹膜至骶韌帶外側(cè)。小彎側(cè)用717圓針4號(hào)絲線做間斷縫合(3)距屈氏韌帶15～20cm處提起空腸，用腸鉗橫夾空腸腸壁，用電刀切空腸壁一小切口，將吻合器抵針座部分放入腸內(nèi)，抵針座針尖部分在電刀弓l導(dǎo)下戳出空腸側(cè)壁(4)松開大彎側(cè)的考克鉗，將中心桿從此處放入，中心桿抵住胃壁用電刀戳一小口，中心桿從此處出來，推動(dòng)胃后壁與抵針座靠近，“擊發(fā)”吻合器吻合。肝下分離全部小網(wǎng)膜，顯露腹腔動(dòng)脈，將胃左動(dòng)脈切斷、結(jié)扎或縫扎(6)兩把直考克鉗切斷十二指腸球部，用碘棉球消毒，近端用干紗布包裹，防止分泌物流出污染腹腔(7)斷胃：上端在距腫瘤5cm。注意事項(xiàng)認(rèn)真查對(duì)病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體擺放體位時(shí)注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展，同時(shí)要充分暴露手術(shù)野。肩、胸側(cè)部位置薄墊墊起，顯露腋后線部位。手術(shù)配合常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，正確連接電刀、吸引器酒精棉球再次消毒皮膚，用刀切開皮膚，電刀切開皮下脂肪組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，使腫塊全部顯露。清除鎖骨上淋巴結(jié)，用米氏鉗洲離鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織并切除，用4號(hào)絲線結(jié)扎。，減低頸部縫合處張力以利縫合。徹底止血后，用614圓針、1號(hào)絲線縫扎保留的甲狀腺細(xì)織。甲狀腺次全切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：甲狀腺器械包、甲狀腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2．一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，甲狀腺縫針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管麻醉方法頸叢神經(jīng)阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉手術(shù)體位仰臥位、墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口手術(shù)配合1．常規(guī)消毒鋪巾，頸部?jī)蓚?cè)各放置一無菌小巾做成的小球。男性病人應(yīng)掌握尿道的解剖特點(diǎn)，即兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄男性。6．一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術(shù)者進(jìn)一步處理。，固定各種引流管，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁動(dòng)病人應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。，在包裝上貼物上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室，產(chǎn)生日期、類別及特殊說明。，如有無漏氣、裂隙、刮痕等，如有上述現(xiàn)象不能使用。2．手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干燥。(三)正確使用電刀手柄：1．重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。5．避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其它處造成機(jī)體損傷。7．縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。（二）防止器械和紗布等遺留體腔1．手術(shù)開始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。2．清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止紗布粘連在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。以免損傷臂叢神經(jīng)。 手術(shù)體位的安全管理措施1．手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對(duì)昏迷、消瘦、小兒(身體有無抓傷)、長(zhǎng)期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時(shí)與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。7．接病人護(hù)士將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間．注意將推車緊貼手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。 ，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。十、發(fā)生差錯(cuò)事故的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)。，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。(夜間通知院總值班室)。2．立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。2．突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法。隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)行情況，以免污染。用電灼熱時(shí)，敷肌板要放于臀部肌肉豐富的部位。、安靜，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，一般室溫維在22～25℃，濕度40％～60％，防止病人著涼。 8．按要求處理手術(shù)后的器械物品等。傳遞器械要主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。、消毒隔離及物品藥品的領(lǐng)取、保管工作。 8．對(duì)手術(shù)室發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。，提出下個(gè)月的工作計(jì)劃，承時(shí)掌握工作進(jìn)度，做工作總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理工作。工作中要加強(qiáng)計(jì)劃性，盡量減少外出。2．將刺傷經(jīng)過寫成書面材料，護(hù)士長(zhǎng)簽字后，上報(bào)院感科備案。(3)手術(shù)中使用過的敷料、車套、被套、垃圾等均用醫(yī)用垃圾袋兩層嚴(yán)密包裹后單獨(dú)交接，直接外送，減少存放，統(tǒng)一焚燒。6．參加手術(shù)人員戴雙層口罩，穿雙層隔離衣，戴雙層手套，套雙層鞋套，必要時(shí)戴隔離眼罩，皮膚破損者不得參加手術(shù)。轉(zhuǎn)賬的及時(shí)劃價(jià)轉(zhuǎn)賬，否則到門診交費(fèi)，門診無法交費(fèi)的應(yīng)在借物本上詳細(xì)登記，歸還時(shí)應(yīng)將物品交總務(wù)護(hù)士或值班護(hù)士，退還借條。5．參加手術(shù)人員應(yīng)保持更衣室清潔整齊，嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防失火，愛護(hù)一切公物。交出胸卡后發(fā)給櫥柜鑰匙。 手術(shù)安排制度1．手術(shù)科室安排手術(shù)需嚴(yán)格遵守醫(yī)院手術(shù)審批制度。 4．危重和氣管插管全身麻醉病人，術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同送至重癥監(jiān)護(hù)室或病房，詳細(xì)交接相關(guān)注意事項(xiàng)及攜帶物品，做好相關(guān)記錄后簽字。7．凡搶救病人，切實(shí)做好搶救記錄，內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)，以備各方面查閱。(2)應(yīng)用電刀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守電刀的使用程序及注意事項(xiàng)，一次性電極板放置于病人肌肉豐厚的部位，電極板與皮膚緊密粘貼，防止電灼傷。 8．防止輸血錯(cuò)誤(1)術(shù)前，病人實(shí)施麻醉前與其本人、血型單核對(duì)血型無誤后標(biāo)志在病人輸液肢體上。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶人或拿出手術(shù)間。(5)保留用過的藥瓶以備核對(duì)，無疑問后方可棄去。(4)術(shù)后將功能有問題或損傷的器械及時(shí)維修或更換。 2．防止摔傷和碰傷病人(1)接送病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及四肢，病人意識(shí)不清時(shí)，途中要有專人守護(hù)，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)輕巧穩(wěn)妥，防止碰傷及墜車。3．發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立立即報(bào)護(hù)理部。11．沒有取得職業(yè)資格證的新畢業(yè)護(hù)理人員，必須在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作，不得單獨(dú)值班。7．搶救車物品做到定量、定位、定人管理，以保證各種搶救物品處在功能位。6．接班者應(yīng)注意力集中，認(rèn)真聽取交班，并查看有無異常情況。，必須記錄送標(biāo)本的名稱，時(shí)間，患者姓名，科室等，病理科電話通知結(jié)果時(shí)，應(yīng)詳細(xì)核對(duì)，記錄，并復(fù)述一遍，確定后將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。，術(shù)者，麻醉師，巡回護(hù)士再次查對(duì)。11．乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)進(jìn)行處理。5．各種無菌物品定點(diǎn)、定位放置。13．嚴(yán)重感染或特殊感染確定后(含疑似病人)，應(yīng)標(biāo)注在手術(shù)通知單上。禁止私用。如需進(jìn)入手術(shù)間參觀，必須有院領(lǐng)導(dǎo)批示方可入內(nèi)。～30分鐘到達(dá)手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。9．手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴(yán)禁講與手術(shù)無關(guān)的話。手術(shù)結(jié)束，由巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師等送病人回病房，帶回用物與病房護(hù)士交接。3．參觀手術(shù)必須進(jìn)手術(shù)間者，按規(guī)定換手術(shù)衣、褲，并在固定的手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨便更換手術(shù)間。8．無菌沖洗溶液，一經(jīng)啟封，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，在未污染的情況下，只能24小時(shí)內(nèi)使用，過期應(yīng)重新更換。 3．周六全面清潔手術(shù)間地面、走廊地面以及吊臂、無影燈、手術(shù)間墻面等。，血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，血液質(zhì)量，患者姓名，性別，床號(hào)，血型等，確認(rèn)與配血單報(bào)告相符后方可輸入，并妥善保存輸血袋至少一天，以備核查。3．手術(shù)未完中途換班，交班者、接班者要在清點(diǎn)物品單上備注欄內(nèi)注明交接情況，必須交接以下內(nèi)容：①病情及手術(shù)進(jìn)行情況；②輸液、輸血及用藥情況；③術(shù)中所用紗布、紗布?jí)|及器械的數(shù)目；④病人和病房所帶的物品。4．使用電刀及電凝儀等要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及使用注意事項(xiàng)，防止?fàn)C傷、燒傷病人。手術(shù)間內(nèi)不準(zhǔn)存放氧氣。16．護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次檢查，監(jiān)督各項(xiàng)安全措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。7．為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論允許本人參加，發(fā)表意見，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助的。(2)進(jìn)行重要手術(shù)步驟以前，要再次檢查使用的器械是否適用和性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。(2)使用易致過敏的藥物，應(yīng)查對(duì)過敏試驗(yàn)結(jié)果，保證用藥安全。7．防止器械和紗布遺留體腔(1)手術(shù)開始前，洗手護(hù)士要整理器械臺(tái)上器械、敷料，做到放置有序，并仔細(xì)檢查器械的功能。(6)從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布(墊)、器械、縫針等要及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗。水溫：清醒病人60℃，小兒、意識(shí)不清、低溫麻醉及癱瘓病人5039。4．急救病人隨身物品，必須由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)后交給家屬或術(shù)后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，不得私自丟棄。病人貴重物品如首飾、項(xiàng)鏈、手表等不得攜入手術(shù)室。4．學(xué)生見習(xí)由負(fù)責(zé)教師事先與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系安排，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。5．無菌手術(shù)與污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，若必須接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。2．脫下的衣褲、口罩、帽子等放人指定的袋內(nèi)，不得隨意放置。值班護(hù)士必須報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后，病房送轉(zhuǎn)賬單至手術(shù)室，值班護(hù)士、醫(yī)師在“借物本”上詳細(xì)登記，方可外借，經(jīng)手人及時(shí)追回。4．手術(shù)間內(nèi)物品力求簡(jiǎn)單，不用的物品(或儀器)盡量移出手術(shù)間。用含氯消毒劑泡手、更換干凈的拖鞋后離開手術(shù)間，被病人體液污染的刷手衣裝塑料袋內(nèi)送焚燒；未污染的刷手衣用塑料袋包裝后送洗衣房單獨(dú)處理。(2)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。5．按規(guī)定時(shí)間復(fù)查：如為乙肝、丙肝病人手術(shù)時(shí)被刺傷者十月后還應(yīng)復(fù)查表面抗原、抗體情況。6．手術(shù)床、吊桿、托手板等物品使用濃度為2000mg／L的含氯消毒液擦拭。、消毒隔離工作及各給人員崗位職責(zé)的履行情況，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫輔導(dǎo)教案。護(hù)士職責(zé)1．在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，參加值夜班。洗手護(hù)士職責(zé) 1．術(shù)前看望病人，了解病人的病情、手術(shù)名稱、具體的手術(shù)步驟，手術(shù)所需的特殊用物等，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 5．關(guān)閉胸、腹腔和縫合傷口前后，再次與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊等，以防物品遺留在體腔或組織內(nèi)，術(shù)后在護(hù)理記錄單上簽名。 4．對(duì)小兒、老年病人、神志不清等病情危重的病人，及時(shí)與該手術(shù)病人的麻醉師和巡回護(hù)士聯(lián)系，巡回護(hù)士到手術(shù)間守護(hù)，以免發(fā)生意外。 ，應(yīng)適當(dāng)束縛在手術(shù)臺(tái)上，專人看護(hù)，防止發(fā)生墜床。，注意觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)供給手術(shù)所需的一切物品。、清潔手術(shù)間，一切物品歸還原位，切斷電源，做好手術(shù)收費(fèi)和手術(shù)登記等工作。4．設(shè)備維修員與護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。，并立即測(cè)血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化．，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。，做好搶救記錄。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)。10．局麻病人手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)將患者送回病房，保證病人安全。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流人耳內(nèi)，灼傷鼓膜。小腿要墊高，使腳尖下垂，保持功能位。11．體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。6．棉球、頭發(fā)夾、腦棉清點(diǎn)：棉球一個(gè)個(gè)仔細(xì)檢查后清點(diǎn)，防止兩個(gè)粘在一起。5．體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士體腔內(nèi)的紗布?jí)|必須有長(zhǎng)帶或用巾鉗夾信留于創(chuàng)口外。2．避免病人皮膚接觸金屬物品（皮傳送暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。 5．電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。，均應(yīng)經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)，合格后方可使用。醫(yī)療廢物處理的安全管理措施。，嚴(yán)格按交接程序進(jìn)行，巡回護(hù)士與手術(shù)室保潔人員交接簽字，手術(shù)室保潔員與醫(yī)院廢物回收人員交接簽字，不得隨意丟棄。胸腔引流瓶應(yīng)旋轉(zhuǎn)在低于胸壁引流口平面60～100cm處。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。 8．氣囊充盈后，順尿道向外牽輕輕拉尿管有阻力時(shí)，即為該尿管插入的最佳長(zhǎng)度，然后再將尿管送人少許，以免氣囊部分正好嵌在尿道內(nèi)口處，壓迫后尿道引起出血。用米氏鉗分離出甲狀腺上、下動(dòng)脈后，鉗夾切斷，用717圓針、4號(hào)絲線縫扎或結(jié)扎。酒精棉球消毒后，用紗布和敷貼覆蓋切口。將皮瓣分別向上、下、左、右翻轉(zhuǎn)，保護(hù)皮膚，用1018角錢、4號(hào)絲線間斷縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上。乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗一次性物品：1號(hào)、4號(hào)絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，備好乳膠引流管和彈力繃帶、4／0可吸收線，全身麻醉軒好導(dǎo)尿包及否留式尿管。局麻病人用局麻藥時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)藥敏試驗(yàn)。清點(diǎn)物品，用924圓針、1號(hào)絲線間斷縫合皮下組織