【正文】 上雙簽字。2．隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。3．清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘連在一起。8．側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。2．手術(shù)床單應(yīng)鋪平無褶皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。若病人解小便，護士協(xié)助病人在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴禁步行去廁所大小便，以免發(fā)生意外。 ，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人解大小便。，組織有關(guān)人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損害。，備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進行緊急救治，并給氧氣吸入。／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。 。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜。 ，協(xié)助麻醉師做好麻醉，注意觀察病人輸液是否通暢。，按手術(shù)通知單核對病人姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施麻醉等，特別注意查對手術(shù)部位(左側(cè)或右側(cè)）以免發(fā)生差錯。精密、銳利手術(shù)器械分別處理并如數(shù)交給器械室人員切勿損壞遺失器械。器械用過后，迅速收回擦凈血跡，保持手術(shù)野、器械托盤和器械車的干凈、整潔。，熟練掌握基礎(chǔ)理論和手術(shù)室專科理論。 護師職責(zé)1．在護士長及主管護師指導(dǎo)下進行工作。主管護師職責(zé)。，并組織實施，定期檢查和總結(jié)。術(shù)中要減少或避免污染，謝絕參觀。3．化驗檢查：24小時內(nèi)進行病原學(xué)檢查(包括被刺傷者的表面抗原、抗體情況、病人的相應(yīng)情況等)。(4)在手術(shù)間內(nèi)物品用2000mg／L含氯消毒劑嚴格擦拭，包括物品表面、吊塔、手術(shù)床、門把手、壁柜內(nèi)外等。7．手術(shù)中減少和避免一切污染。特殊感染(破傷風(fēng)、氣性壞疽、艾滋病等)1．將手術(shù)安排在遠離其它手術(shù)間內(nèi)進行。借物制度手術(shù)室的儀器、設(shè)備一律不外借，特殊情況報護士長批準(zhǔn)。2．進人手術(shù)室應(yīng)先換拖鞋、然后取手術(shù)衣褲、帽子、口罩到更衣室更換，穿戴整齊人室。2．常規(guī)手術(shù)，由手術(shù)科室醫(yī)師按要求填寫手術(shù)通知單，科室主任簽字，無科室主任簽字的手術(shù)通知單，手術(shù)室不予安排手術(shù)，科室主任外出期間可委托副主任審批簽字。 參觀制度1．參觀者應(yīng)提前與院長辦公室聯(lián)系，由手術(shù)室護士長統(tǒng)一安排，辦理參觀登記手續(xù)，并按規(guī)定更換衣褲、帽子和口罩。接送病人制度 1．病人進出手術(shù)室必須用擔(dān)架車接送，注意安全，防止墜床。(3)使用腐蝕性藥物要準(zhǔn)確掌握方法，避免化學(xué)損傷。(2)輸血前，要再次仔細核對病人姓名、住院號、血型等。(3)手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。6．防止燃燒爆炸(1)手術(shù)間內(nèi)禁止使用開放性火焰，如電爐、酒精燈等。 4．防止手術(shù)部位錯誤(1)病人接至手術(shù)室后，巡回護士與器械護士共同仔細查對病人姓名、手術(shù)部位等，尤其腎、肺等雙臟器的手術(shù)，應(yīng)仔細核實左、右側(cè)。(2)病人躺在手術(shù)床上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)守護病人，不得離開。差錯事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。12．科內(nèi)計算機應(yīng)加強管理，非醫(yī)療行為不得使用。8．手術(shù)室內(nèi)各種大型儀器、設(shè)備專人保管，培訓(xùn)后使用。7．交班原則：①工作職責(zé)不完成不交接；②重病人病情交代不清不交接；③為下一班準(zhǔn)備工作不全不交接；④物品、器械數(shù)目不清不交接；⑤著裝不整齊、工作環(huán)境不整潔不交班。，巡回護士應(yīng)詳細檢查患者的皮膚，輸液，輸血情況，確定患者的送往地點（病區(qū)或復(fù)蘇室），并詳細填寫手術(shù)護理記錄單。 ，手術(shù)器械是否齊全，功能完好。12．醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一焚燒。定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下，保存7天，過期重新滅菌。參加手術(shù)的各類人員必須嚴格遵守各種隔離制度，確保病人和工作人員的安全。10．擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前日上午10時前送手術(shù)室，以便安排手術(shù)。 ，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動必須保持最低限度，不得隨意外出或在各手術(shù)間交叉走動，特殊情況必須外出時，要換上外出衣服和鞋子。 、褲等相關(guān)物品，儀表符合要求。手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙。11．病人進入手術(shù)室必須更換手術(shù)衣、帽，由工作人員接人手術(shù)室，并帶術(shù)中用物，如病歷、x線片等。2．有化膿性感染及患皮膚病者不得進入手術(shù)室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌兩次，并根據(jù)情況更換消毒液。2．每臺手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間進行清潔處理，對手術(shù)間地面、手術(shù)床、托手板、吊桿、無影燈等進行擦拭，特殊感染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定進行處理。麻醉藥品，毒性藥品須經(jīng)兩人查對無誤后方可使用，使用多種藥物時應(yīng)注意配伍禁忌，口頭醫(yī)囑執(zhí)行前后均須復(fù)述一遍，用過的空安瓶保留至術(shù)后，以便核查。2．交接手術(shù)間、無菌間物品、門窗及衛(wèi)生情況。3．手術(shù)前注意保護病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前有專人守護，防止墜床。9．氧氣桶應(yīng)放在桶架上，做到“四防”。15．節(jié)假日，單獨值班時，應(yīng)及時關(guān)好大門，保證安全。6．發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)給予處理。特殊或重大手術(shù)，在術(shù)前1天仔細檢查器械是否齊全適用。 5．防止用錯藥或藥物過敏(1)使用任何藥物均應(yīng)查對瓶簽、藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期等，無疑問時方可使用。(4)建立健全安全防火設(shè)施，如滅火器定位，定期檢查，全員培訓(xùn)。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時，巡回護士應(yīng)在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護士交接。9．防止?fàn)C傷、燒傷(1)術(shù)中應(yīng)用熱水袋時，蓋要擰緊，嚴防漏水。3．接到急癥手術(shù)通知時，應(yīng)問明病人姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位，以便及時、準(zhǔn)確準(zhǔn)備用物。同時檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，穿病人服、攜帶病歷和x線片子等。3．參觀者應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，與手術(shù)臺保持距離30㎝以上，避免污染手術(shù)區(qū)。4．確定或疑似感染的手術(shù)應(yīng)在通知單上標(biāo)注，由手術(shù)室統(tǒng)一安排。 更衣室管理制度1．更衣室設(shè)專人管理，保持室內(nèi)清潔整齊。3．門診手術(shù)需借器械時，一律不得私自外借。3．門外掛“特殊感染”標(biāo)志，謝絕參觀。8．參加手術(shù)的人員在離開手術(shù)間前要將帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手術(shù)衣等全部脫在手術(shù)間內(nèi)(與手術(shù)敷料等一起遞焚燒)。銳器刺傷后處理規(guī)定醫(yī)護人員發(fā)生銳器刺傷后，應(yīng)采取以下措施：1．局部處理(1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如被乙肝表面抗原陽性病人刺傷者，被刺傷者應(yīng)酌情注射丙種球蛋白。5．污物桶、吸引器瓶應(yīng)根據(jù)桶或瓶內(nèi)的血液量加人含氯消毒劑，配成2000mg／L濃度，浸泡1小時后倒掉，再配成2000mg／L的含氯消毒劑溶液浸泡1小時后清洗。，統(tǒng)籌安排手術(shù)，合理調(diào)配人員，確保每日手術(shù)任務(wù)的順利完成。，指導(dǎo)護師和護士做好洗手、巡回等手術(shù)配合工作。，善于積累資料，按規(guī)定寫出有一定，承擔(dān)臨床實習(xí)學(xué)生的授課任務(wù)。7．參加護理教學(xué)，指導(dǎo)護生、護理員和衛(wèi)生員的工作。 4．隨時注意手術(shù)的進展情況，術(shù)中若發(fā)生大出血、心臟驟停等意外情況，應(yīng)沉著冷靜，及時和巡回護士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。3．將病人安全送到手術(shù)間，做好心理護理，減少恐懼。詳細清點由病房帶來的各種物品機如遇搶救病人，巡回護士與手術(shù)醫(yī)師共同清點病人隨身用物，貴重物品當(dāng)面交與家屬或術(shù)后帶回病房與病房護士嚴格交接。，協(xié)助手術(shù)者穿衣、鹽水沖洗手套上的滑石粉，調(diào)節(jié)燈光，連接電刀、吸引器等。，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，護送病人回病房，與病房護士交接病人病情及所帶物品，在護理記錄單上簽字。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。三、病人墜床／摔倒的應(yīng)急預(yù)案 ，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。推車過程中要保護好病人，護士站在病人的頭部一側(cè)，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺人眼內(nèi)燒傷角膜。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成10．嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作，固定體位及束縛壓脈帶時應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚．四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。5．清點時，注意檢查器械上的螺絲是否滑動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否變曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。4．手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護士及時，準(zhǔn)確記錄。電刀使用的安全管理措施（一）病人的保護1．使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。，避免越過身體的交叉線路，經(jīng)便使電流通過的路徑最短。4．停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其它物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。使用時按有效期的先后順序使用。9．無菌物品使用后洗手、巡回護士共同核對劃價單，正確填寫物品名稱及型號，避免漏收費、錯收費。，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、交接雙方簽名等。連接胸腔引流前，檢查水封瓶密封是否嚴密，并在無菌操作下，倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接，注意水柱波動的情況，并保持引流的通暢。3．仔細檢查尿管的質(zhì)量，插管前必須試驗性地注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向尿管內(nèi)推入液體，檢查尿管是否通暢。注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。4．以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織。717圓針、1號絲線間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織，614三角釷、1號絲線連續(xù)縫合皮膚。顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。仔細檢查腔內(nèi)有活動出血者，如有滲血旋轉(zhuǎn)橡皮條引流清點物品，逐步縫合切口，用1028三角錢、4號絲線將乳腺的殘面對合，1028圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，使切口對合滿意，皮膚用1028三角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線連續(xù)縫合酒精棉球消毒皮膚，覆蓋紗布、敷貼，必要時可作適當(dāng)加壓注意事項認真查對病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展局麻病人用局麻藥時，要嚴格查對藥敏試驗。清點物品，逐層關(guān)閉切口，用1028圓針、4號絲線間斷縫合淺筋膜，1028圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，再次清點物品，皮膚用1028角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線連續(xù)縫合妥善包扎切口，旋轉(zhuǎn)引流管者，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎注意事項認真檢查對病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展全身麻醉者術(shù)中嚴密觀察輪流通路及尿管引流情況確保通暢。仔細止血后，用溫滅菌蒸餾水沖洗，放置引流管。分離脾臟周圍粘連，游離切斷脾胃、脾腎、脾結(jié)腸韌帶及相連的網(wǎng)膜并結(jié)扎出血點4．將脾臟搬出，用濕紗布墊填塞脾窩壓迫止血(脾大者防止壓力驟降，血管擴張出血)5．處理脾蒂，用兩把脾蒂鉗夾住脾蒂，遠端用脾蒂鉗或長血管鉗夾住，剪刀剪斷，將切下的脾置于容器內(nèi)，脾蒂斷端用10號絲線結(jié)扎，7號絲線縫扎，不保留一端用7號絲線結(jié)扎6．檢查創(chuàng)面有無出血，沖洗腹腔，放置腹腔引流管，清點物品。全層縫合十二指腸殘端將閉鎖，后用干紗布填塞(3)消化道重建：在胃體預(yù)定切斷線的遠端上考克鉗，大彎側(cè)置兩把直考克鉗，小彎側(cè)置兩把彎考克鉗切斷胃，將小彎側(cè)用717圓針4號絲線縫臺。如有活動性出血，電凝止血或4號絲線縫扎(必要時注射垂體后葉素，以免出血)6．1號可吸收線間斷或連續(xù)縫合子宮壁1～2層7．甲硝唑沖洗腹腔，清點物品無誤關(guān)腹注意事項1．術(shù)前做好病人的心理護理2．保證吸引器通暢3．使用垂體后葉素時應(yīng)注意血壓變化 廣泛性子宮切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗2．一次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，吸引器管、引器頭、電刀手柄、20mL注射器、l號可吸收線、子宮縫針。分離直腸陰道隔至相當(dāng)于宮頸外口下4~5cm水平。打開雙輸尿管隧道，米氏鉗游離主韌帶，鉗夾、切斷7號絲線縫扎21．分離左、右陰道旁組織：拉鉤拉開膀胱及輸尿管，用彎剪刀頂端向膀胱側(cè)方分離3cm以上，鉗夾、切斷陰道旁組織22．鉗夾、環(huán)切陰道壁：兩把直角鉗鉗夾宮頸下方3～4cm直處的陰道處的陰道壁，左、右各一，直角鉗下方切開陰道壁23．縫合陰道壁：環(huán)切陰道后，斷端用安爾碘棉球消毒．填干紗布于陰道內(nèi)，I號