【文章內(nèi)容簡介】 囑的證據(jù)。八、做好搶救后的清理、補充、檢查工作，并做好病人家屬的安撫工作。手術(shù)室護士術(shù)前/術(shù)后訪視制度一、術(shù)前訪視手術(shù)前一日由巡回護士到病房查閱病歷全面了解患者情況,去病房看望病人。了解病人的情況⑴一般情況生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。⑵病史包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。⑶其他生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會背景(職業(yè)、社會地位等)、性格接受手術(shù)的態(tài)度對醫(yī)療的協(xié)助程序。對病人進行心理溝通解除患者的焦慮。⑴確認患者自我介紹說明訪視的目的。⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。⑶告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程手術(shù)時的體位等。⑷說明病員服裝與自己服裝的不同。⑸詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。⑹給予病人激勵的話語。⑺與患者交流的同時對一般狀態(tài)進行觀察以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變有無聽力、語言等的障礙。⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項。二、術(shù)后回訪：術(shù)后第2天巡回護士到病房隨訪患者,收集術(shù)后患者對手術(shù)間溫度、體位舒適度、術(shù)野暴露情況、護士操作等方面意見,便于改進工作了解病人術(shù)后有無異常情況及時報告醫(yī)生。就病人現(xiàn)有的不適給予問侯和疏導(dǎo)，虛心聽取意見和建議。手術(shù)標(biāo)本管理制度一、標(biāo)本存放術(shù)前主刀和巡回護士均應(yīng)分別填寫病理申請單和標(biāo)本袋內(nèi)容，、若標(biāo)本做冷凍切片病理檢查時洗手護士應(yīng)立即將標(biāo)本交與巡回護士保持標(biāo)本的干燥新鮮，貼上標(biāo)簽，注明科別、病人姓名、住院號、標(biāo)本名稱、采取部位、填寫病理送檢單中術(shù)中所見，與 手術(shù)醫(yī)生核對無誤后交與標(biāo)本管理人員，連同標(biāo)本由專人送病檢室，面交病理科相關(guān)人員。一般病理檢查標(biāo)本由洗手護士交給主刀手術(shù)醫(yī)生，由主刀手術(shù)醫(yī)生填寫病檢單上和病檢標(biāo)本登記表，核對無誤后放在標(biāo)本專用箱交與標(biāo)本管理人員。標(biāo)本固定液必須是10%福爾馬林溶液（4%甲醛溶液）有效期為一周。固定液配臵后需注明濃度、時間及配臵人。選擇型號合適的標(biāo)本袋確定其完整性，固定液必須是標(biāo)本的5倍以上，標(biāo)本名稱與病檢單必須一致。標(biāo)本登記本不允許涂改，如填寫錯誤用紅色水性筆寫上“取消”,簽上名字”，并提行重新登記。二、標(biāo)本送檢每天下午4時由護士與標(biāo)本送檢人員核對后簽字確認，(1)按照標(biāo)本登記的順序，將標(biāo)本依次放在標(biāo)本專用箱。(2)病理單與標(biāo)本查對：①病理單上的病理號是否與標(biāo)本容器上的病理號一致；②送檢標(biāo)本與填寫的標(biāo)本是否一致；③多個組織標(biāo)本是否分別放臵；④液體是否沒過標(biāo)本。(3)標(biāo)本登記本與病理單查對，查對標(biāo)本登記情況。(4)清點送檢標(biāo)本份數(shù)，登記并簽字。(5)檢查標(biāo)本箱門是否關(guān)好。送標(biāo)本：防止標(biāo)本混淆。與病理科交接標(biāo)本(1)按照標(biāo)本登記、放臵的順序，與病理科收查人員一起查對標(biāo)本。(2)標(biāo)本準(zhǔn)確無誤后，病理科收查人員要在標(biāo)本登記本上登記標(biāo)本個數(shù)并簽名。(3)遇有不合格的標(biāo)本，及時與病房醫(yī)生聯(lián)系或帶回處理。(4)用后將標(biāo)本存放箱擦干凈。(5)遇到意外情況，要及時向護士長匯報。三、下午4點后至次日8點及周末，標(biāo)本固定后須上鎖，嚴(yán)防丟失。手術(shù)室門禁管理制度對于來手術(shù)室進行檢查、來訪及其他非手術(shù)人員實施登記審批制度：建立登記本；登記內(nèi)容包括姓名、單位、事由及日期；登記范圍包括檢查、來訪、其他非手術(shù)人員、節(jié)假日本室人員。護士長核實審批，門衛(wèi)人員認真執(zhí)行，保存好登記本一、嚴(yán)格控制人員的進出，門崗必須根據(jù)“手術(shù)安排表”上的名單核對手術(shù)人員，登記并發(fā)放衣柜鑰匙。二、手術(shù)科室人員不得擅自帶手術(shù)器械進入手術(shù)室使用。三、手術(shù)科室需要公司人員現(xiàn)場指導(dǎo)的手術(shù)，須手術(shù)科室術(shù)前填寫《醫(yī)療器械人員進入手術(shù)室申請表》，器械處審核廠商人員身份、資格，經(jīng)外科臨床部批準(zhǔn)后交手術(shù)室，方可批準(zhǔn)其進入手術(shù)室。四、醫(yī)療公司必須承擔(dān)與手術(shù)器材質(zhì)量相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任。五、手術(shù)室門衛(wèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行職責(zé)。六、門崗工作人員應(yīng)對進入手術(shù)室內(nèi)的人員進行更換著裝的知道。七、門崗工作人員對進入手術(shù)間的人員進行嚴(yán)格控制，對不符合要求的人員一律不得放行。八、手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生不得穿洗手衣回病房，門崗嚴(yán)格控制。九、夜班門崗工作人員做好拖鞋的清洗消毒晾干工作。手術(shù)室參觀制度一、凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌，方可進手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。二、參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。三、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外出鞋，穿外出衣。四、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。五、參觀時應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域30cm以上。六、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。七、參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。八、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。九、夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺進修生2人，實習(xí)生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權(quán)管理。十、除本院及進修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科同意，方可進入手術(shù)室。手術(shù)室手術(shù)間管理制度一、所有參加手術(shù)人員均應(yīng)遵守本制度。二、手術(shù)間內(nèi)保持肅靜，談話僅限與手術(shù)有關(guān)之內(nèi)容，做到說話輕、走路輕、取放物品輕。三、手術(shù)開始后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間的門，嚴(yán)禁隨意打開，手術(shù)人員在手術(shù)進行中不得進入污物走道。四、手術(shù)間物品應(yīng)做到“三定一整齊”即定位、定數(shù)、定期檢查，所有物品擺放整齊，保持清潔，私人物品一律不得攜入。五、手術(shù)通知單上的主刀醫(yī)生及助手才能進入手術(shù)間，參觀人員須持參觀證才可進入手術(shù)間。六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，若無意違反或經(jīng)他人指出應(yīng)立即無條件糾正。七、手術(shù)進行中，巡回護士不得擅自離開手術(shù)間，如必須暫離開，應(yīng)告知洗手護士和麻醉醫(yī)師。八、手術(shù)醫(yī)生在進入手術(shù)室之前，應(yīng)妥善安排好病房工作，以免手術(shù)中因病房其他工作的干擾而影響手術(shù)的順利進行。九、手術(shù)完畢，患者未離開手術(shù)間前，醫(yī)生、護士不得擅自離開，應(yīng)注意保護患者，嚴(yán)防發(fā)生墜床，手術(shù)醫(yī)生、護士和麻醉 醫(yī)師要一起將患者抬上平車，等患者安全離開手術(shù)間后方可離開。十、感染手術(shù)間門上應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志，所有醫(yī)護人員均應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)要求實施手術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后進行嚴(yán)格的消毒處理。十一、認真作好手術(shù)間的物品管理，確保工作質(zhì)量。手術(shù)室值班室管理規(guī)定一、進入值班室后需換下工作衣，不得穿洗手衣褲或手術(shù)衣睡覺。二、起床后要整理好值班室床單、被子及桌面。三、節(jié)約水電，離開時關(guān)燈、拔掉電源，便后沖洗并關(guān)閉水龍頭。四、保持值班室及盥洗間清潔。五、注意安全，防火防盜，隨時關(guān)門。六、值班室內(nèi)不得吸煙、進食、會客。七、非值班人員不得在值班室逗留及留宿。手術(shù)室護士準(zhǔn)入制度一、經(jīng)過不少于二個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護士。有較強的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會運用肢體語言與病人的交流，并會對自我情緒進行調(diào)節(jié)和自控。二、掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護理操作規(guī) 程。掌握感染手術(shù)器械的處理。三、了解空氣層流手術(shù)室的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。四、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。五、熟練掌握手術(shù)室各項基本操作（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及專科手術(shù)的配合。六、掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護理記錄單）。七、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。手術(shù)室交接班制度一、手術(shù)室護理人員實行24小時值班，值班人員應(yīng)堅守崗位，嚴(yán)格遵照護士長安排和手術(shù)通知，對病人進行手術(shù)護理工作。二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，在三、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必四、接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差五、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認真地聽取夜班交班報告，要求做到交班本上要寫清，口頭要講清，如交1手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間，是否達到清潔、整齊的要求及各項工作落實情況。外來醫(yī)療器械管理制度一、手術(shù)前管理常規(guī)手術(shù)器械要求在術(shù)前一日下午1點鐘以前送到手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生確認后，再由手術(shù)室固定人員和供貨商共同清點器械。外來器械均送中心供應(yīng)室進行去污、烘干、上油、高壓滅菌等程序。包內(nèi)正確放臵化學(xué)指示卡，包外粘貼指示膠帶、標(biāo)識牌、標(biāo)識內(nèi)容，包括器械名稱，使用醫(yī)生姓名、滅菌日期、有效期、操作人等。二、手術(shù)中管理骨科手術(shù)多是一類手術(shù)，洗手護士應(yīng)提前熟悉手術(shù)步驟和器械操作使用。植入手術(shù)器械必須進行生物檢測，合格后方可使用。所有結(jié)果均需保存存檔。嚴(yán)格各項無菌操作，在使用c型x光機時注意無菌操作嚴(yán) 格保護傷口。三、手術(shù)后管理手術(shù)后器械按骨科手術(shù)器械送供應(yīng)室清洗流程進行清洗。傳染性疾病手術(shù)后按相應(yīng)的處理方法處理，防止交叉感染。手術(shù)室不負責(zé)保管外來器械，手術(shù)結(jié)束后由器械商取走。建立植入物登記本，登記外來器械的名稱、規(guī)格、廠家、供貨商及患者姓名等信息。手術(shù)室無菌物品管理制度一、手術(shù)室潔凈區(qū)域內(nèi)設(shè)立無菌物品存放間，并且有專人管理無菌間，凡是經(jīng)過滅菌的物品才能進入無菌間。二、經(jīng)過滅菌的物品應(yīng)標(biāo)有物品名稱、滅菌日期、滅菌指示標(biāo)識、有效期和簽名。三、進入無菌間內(nèi)的物品包裝完整并且無破損和潮濕。四、所有無菌物品未受污染且在有效期內(nèi)均可使用。五、進入無菌間內(nèi)的物品應(yīng)按有效期的先后順序，存放于干燥、無塵通風(fēng)良好的貨架上。無菌間內(nèi)擱物架應(yīng)距地面2025cm，距墻壁5cm，距天花板50cm。六、無菌物品使用應(yīng)遵循先進先用的原則，無菌物品使用前確認其有效期七、植入物及植入性手術(shù)器械在生物監(jiān)測合格后方可使用。八、所有無菌包在使用之前，均應(yīng)檢查外部和內(nèi)部的化學(xué) 指示標(biāo)簽以確保滅菌效果。九、無菌間內(nèi)溫度保持2224℃，濕度5060%。十、所有一次性無菌物品必須達到滅菌水平，并且禁止重復(fù)使用。十一、無菌間內(nèi)采取濕式清掃。手術(shù)室患者壓瘡管理制度一、術(shù)前估計時間較長的手術(shù)，如斷肢再植等。二、術(shù)前訪視手術(shù)患者，認真評估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)根據(jù)情況做好必要的準(zhǔn)備。三、巡回護士接病人時仔細檢查患者皮膚情況，已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請手術(shù)醫(yī)生和臨床科室護士確認，并在損傷患者交接記錄單上詳細描述，并請病房護士簽字。四、術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡防范安全管理措施，避免損傷患者發(fā)生壓瘡。五、如術(shù)中發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時報告護士長，科室填寫《壓瘡上報表》上報護理部。六、科室應(yīng)及時組織學(xué)習(xí)討論，不斷完善損傷患者壓瘡的防范措施，杜絕壓瘡的發(fā)生七、術(shù)中保護好病人容易形成壓瘡的部位，為病人做好保暖工作，術(shù)中不能過度牽拉患者，以免皮膚受過大的摩擦力。八、若手術(shù)時間過長，應(yīng)對病人進行相應(yīng)的按摩。九、填寫好壓瘡登記表存檔。手術(shù)室職業(yè)防護制度一、急診未進行傳染病檢測的患者入室行手術(shù)時均按感染性手術(shù)處理，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。二、術(shù)中所用器械，物品均應(yīng)嚴(yán)密消毒滅菌處理。三、手術(shù)備有防護鏡，塑料圍裙，長筒靴等防護措施，參與感染手術(shù)的人員均穿戴完畢方可進行工作。四、感染手術(shù)完畢工作人員應(yīng)更換清潔手術(shù)衣，鞋，口罩，帽子，清洗雙手后才能參加其他工作。五、術(shù)中發(fā)生銳器傷應(yīng)立即按規(guī)范處臵傷口，如病員由感染性疾病處理傷口后及時填銳器傷登記表并上報院感辦，按職業(yè)暴露流程規(guī)范處理。六、消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中消毒隔離非常重要，因此護士每日必須與大量的化學(xué)消毒劑打交道，而這些消毒劑不論是揮發(fā)到空氣中還是與皮膚黏膜的接觸，都可以對人體造成慢性傷害。手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無害的消毒劑取代老式的消毒劑。配臵消毒液應(yīng)了解其理化性質(zhì)，戴口罩及手套，定時通風(fēng)，積極做好預(yù)防措施。規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。七、血液體液的污染手術(shù)室的工作性質(zhì)使得手術(shù)室的醫(yī)生和護士過多的與患者體液血液接觸。手術(shù)患者中存在較多的傳染病患者，如肝炎、結(jié)核、艾滋等，手術(shù)中又存在較多的利器、銳 器，手術(shù)節(jié)奏快，稍不留意就可能出現(xiàn)刺傷，進而被感染。必須規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的各項防范用品的使用。將一次性手套多處放臵，在可預(yù)見于患者體液、血液接觸時及時取用。正確地使用利器盒，安取刀、針等使用針持，用過的注射器不回套。在進行可能發(fā)生血液噴濺的手術(shù)時，醫(yī)生要戴防護眼鏡。八、儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，如：電鉆、電刀、X線、腔鏡等。這些設(shè)備在極大提高手術(shù)水平的同時，也為手術(shù)室的護士帶來了安全隱患，如電損失、噪音、輻射等。平時要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器（如老化的設(shè)備，一次性物品的反復(fù)使用）。孕期護士應(yīng)避免安排參加造影，透視等含有放射線的工作。九、提高醫(yī)生和護士的自我保護意識學(xué)習(xí)關(guān)于乙肝、丙肝、HIV、結(jié)核等傳染病方面的知識，了解各種病毒的傳播方式及如何采取防護措施。重視洗手環(huán)節(jié)。如手破損應(yīng)用防水敷料包扎并戴手套，防止開放性傷口被患者血液污染。掌握銳器損傷后的處理程序，同時注重上報，以得到及時的監(jiān)測與治療。十、減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成，合理地排班，盡量避免長時間工作。手術(shù)室患者跌倒報告制度一、科室建立跌倒墜床登記本。二、患者不慎跌倒或墜床后，立即奔赴現(xiàn)場，評估患者病情，同時馬上通知醫(yī)生，如果病情允許的情況下將病人搬到床上，給予安慰；如果病情不允許立即同醫(yī)生進行處理，積極采取補救措 施，以減少或消除由于跌倒（墜床）后造成的不良后果，并認真記錄患者跌倒（墜床）的經(jīng)過及搶救過程，病人回病房后要進行隨訪追蹤。三、當(dāng)班護士立即向護士長、科護士長及護理部上報患者