【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 巾徹底擦干。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 ②免沖洗手消 毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 ①不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 ②在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 29 ③洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 ④術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂 (皂液 )清潔雙手。 ⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中 。揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用 。清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 已知傳染病患者 防護(hù)制度 1. 醫(yī)務(wù)人員為已知的傳染病人如 HIV、 HBV 陽(yáng)性、 SARS等檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防滲透隔離衣、眼罩或防護(hù)面罩、雙層手套等個(gè)人防護(hù)用品。操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手。 2. 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染物之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒 2min后，再用皂液和流動(dòng)水洗手。 3. 連續(xù)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理病人時(shí)，接觸一個(gè)病人后以抗菌皂液及流動(dòng)水洗手?；蛴每焖偈挚咕緞┐瓴?2min。 30 4. 手直接接觸污染源者，應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘 手消毒劑搓擦 2min再用皂液流動(dòng)水洗凈。 5. 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘5000mg/L 的碘伏擦拭作用 3min5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用 3min5min。也可用氧化電位水沖洗消毒。 6. 血源性傳染病病原體污染的手，可用除菌皂液流動(dòng)水洗手后用 5000mg/L 的碘伏消毒或乙醇、異丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗 5min，然后用水沖洗。 7. 對(duì)結(jié)核病人污染的物體表面，可用 %過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對(duì)烈性傳染病病原體污染的物 體表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L2020 mg/L作用 30min消毒。 8. 如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L2020mg/L 浸泡 30min45min 后，流水沖凈，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的 31 部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L2020mg/L浸泡 30min60min后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處 理及報(bào)告制度 一、 HIV暴露應(yīng)急處理 。 、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 ，用生理鹽水沖洗粘膜。 ，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗 。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 ，用消毒液如： 75%酒精或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口 。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 32 。最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò) 24小時(shí) 。即使超過(guò) 24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 。在暴露后第 6 周、第 12周及 6個(gè)月，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)暴露者進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。 二、銳器傷應(yīng)急處理 、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 3. 立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)以流動(dòng)水沖洗。盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。 ，用消毒液如： 75%酒精或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 33 三、 登記和報(bào)告制度 ：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò) 。暴露方暴露的具體部位及損傷程度 。處理方法及處理經(jīng)過(guò)。 HIV 暴露還需登記暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況 。是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況 。定期檢測(cè)及隨訪情況。 ：發(fā)生職業(yè)暴露后立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人→醫(yī)院感染科 (或醫(yī)務(wù)科 )→ HIV 陽(yáng)性職業(yè)暴露報(bào)區(qū)或市疾病控制中心(或衛(wèi)生局 )→省級(jí)疾病預(yù)防控制中心→中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。 四、血液及體液外濺的應(yīng)急處理 ，立即戴手套用 75%酒精 紙巾擦拭，再用清水清潔、干燥 。丟棄手套，洗手或手消毒。 ，立即戴手套用吸水性能強(qiáng)的紙巾或一次 34 性 潔布擦拭外濺物后丟棄，再根據(jù)污染部位采用不同的消毒方法。 (1)地面或設(shè)備表面：用浸滿 1000mg/L含氯消毒液的清潔布浸泡該區(qū)域 310分鐘，丟棄該清潔布，再用清水反復(fù)清潔、干燥 。丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。 (2)裸露的皮膚：立即用 1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復(fù)清洗并干燥 。丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。 (3)工作服：立 即脫下工作服，用 1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡 310分鐘，再用清潔劑及清水反復(fù)清洗并干燥。 口腔?？葡男圆牧系母腥究刂浦贫? 一、保存的方法及要求： 消耗性材料 (各類調(diào)拌材料、光固化材料及粘結(jié)材料 )應(yīng)保存在干燥防潮處，清潔保存。 二、使用過(guò)程的感染控制要求及方法： 35 ：避免材料污染而引起交叉污染。 ：①取用調(diào)拌材料時(shí)，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經(jīng)取出不能再回收。②取用光固化材料時(shí)要求手部清潔，并用消毒干燥的專用器械取適量材料放于干 燥、消毒處，一經(jīng)取出不能再回收。③使用粘結(jié)材料時(shí)用一次性小毛刷、滴板，可重復(fù)使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。 三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學(xué)擦拭消毒 (如 75%酒精等 )，所有化學(xué)消毒液不能接觸材料，以免材料變性。 重復(fù)使用器械的感染控制管理制度 1. 器械使用后椅旁預(yù)清潔。 2. 保存與運(yùn)送：密閉保濕保存及運(yùn)送，到供應(yīng)室清點(diǎn)數(shù)量。 3. 清洗：機(jī)械自動(dòng)化清洗：超聲清洗，漂洗，養(yǎng)護(hù)，烘干一步完成。 36 手工清洗：預(yù)消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。 4. 干燥：機(jī) 械烘干或手工擦干。 5. 養(yǎng)護(hù)：機(jī)械養(yǎng)護(hù)或手工養(yǎng)護(hù)。 6. 包裝：紙塑包裝或存放器械盒。 7. 滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。不耐高溫器械采用化學(xué)消毒法，有條件者可采用等離子滅菌或 EO滅菌。 8. 發(fā)放：按回收數(shù)量等量發(fā)放，無(wú)菌車 (容器 )密閉運(yùn)送到使用單位 (科室 )。 9. 貯存：專用無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜保存，紙塑包裝保存期 6個(gè)月，布類包裝保存期一周。裸露滅菌保存時(shí)間不超過(guò) 4 小時(shí)。 。 口腔診療器械維護(hù)和保養(yǎng)制度 37 ，根據(jù)其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及各科室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，及時(shí)消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)并做好記錄，保持性能良好，各班認(rèn)真交接。 ，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設(shè)備發(fā)生故障，使用人員應(yīng)立即報(bào)修。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。 、貴重儀器必須有專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應(yīng)按其 不同性質(zhì)妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據(jù)臨床實(shí)際保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。 (如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等。 )分別定位專柜存放 (毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用 )做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。 38 、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過(guò)期、瓶簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛模坏檬褂谩? 口腔模型室規(guī)章管理制度 ，操作時(shí)戴口罩、帽子、手套，及時(shí)更 換。對(duì)每位病人操作前后要嚴(yán)格洗手。 ，取出后不可放置于工作臺(tái)面上，污染過(guò) (疑似 )的托盤不可再使用，一人一用一滅菌。 ，根據(jù)材料性質(zhì)不同選擇不同消毒方法： (1)藻酸鹽材料 性質(zhì)：容易變形，性能不穩(wěn)定 方法：沖洗 —— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖離 —— 500mg/L含氯消毒液噴灑石膏表面 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時(shí)。 39 (2)硅橡膠 性質(zhì)：不易變形，性能穩(wěn)定 方法：沖洗干凈 —— 500mg/L含氯消毒液浸消毒 2030分鐘—— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖 離 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時(shí)。 四、調(diào)印模、灌模所用調(diào)拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡 30分鐘，一用一消毒處理。 五、甲冠制作用： 器械：打磨機(jī)、車針、切盤、各式磨頭、砂輪、調(diào)拌刀、手術(shù)刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。 物品：毛筆、修改用美工筆用后及時(shí)清洗、消毒、晾干。 制作完成后甲冠用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30分鐘 —— 沖洗干凈 — 試戴。 六、調(diào)試義齒與外來(lái)調(diào)改義齒 40 沖洗干凈 —— 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘后交于臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)改。 化學(xué)消毒液監(jiān)測(cè)制度 品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。 、消毒時(shí)間和使用方法。 ，浸泡時(shí)打開軸節(jié)，將物品浸沒(méi)于溶液里。 (或池 )專用，有標(biāo)簽顯示，消毒劑應(yīng)定期更換，含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋，最好當(dāng)天配制當(dāng)天使用。 (質(zhì)控護(hù)士 )負(fù)責(zé)化學(xué)消毒液監(jiān)測(cè)工作，指導(dǎo)衛(wèi)生員正確的消毒程序。 含量進(jìn)行試紙測(cè)試并及時(shí)調(diào)整濃度，隨時(shí)進(jìn)行抽查 。對(duì)較穩(wěn)定