【文章內容簡介】 學習登記(1次/月)達到要求1未按時開展減1分，未開展減2分。　3每月按要求填寫 一級質控自查表：質控表、綜合質量管理指標、科主任手冊、院感手冊每月10日前填寫上個月工作情況2要求每月10日前上交上個月資料，不按時填報，每超1天扣50元，2天100元，依此類推。　4參與臨床科室查房（1次/月）達到要求1不參加不得分。　5請示報告制度達到要求2　6早上集中閱片（星期六、星期日除外）達到要求1　7差錯記錄登記發(fā)生差錯及時登記1　醫(yī)療核心制度10分8認真履行告知義務100%2做不到一次減1分　9知情同意書書寫（造影）達到要求3　10值班制度達到要求3　醫(yī)療安全30分11二級檢診制度(雙人復核制度)達到要求1　12重大醫(yī)療糾紛或差錯　5發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減5分，發(fā)生重大差錯減3分，未記錄減1分?！?3一般醫(yī)療糾紛或差錯　2發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減2分，發(fā)生一般差錯減1分?！?4不良醫(yī)療事件上報符合要求1能自行登記上報。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各50元?！?5設備、儀器完好率100%1 每降低1%　16建立操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行所有操作1　17嚴格執(zhí)行設備管理制度（專人負責、維修、使用有登記、有操作規(guī)程卡）100%1 　18實習、進修人員未經批準不得單獨操作機器達到要求1　19住院病人X光、CT報告發(fā)出有簽收登記達到要求1　20投照部位準確達到要求1錯照病人、部位或遺漏檢查部位減1分，錯排或漏排X光、CT號碼，　放射科醫(yī)療安全21報告單以中文形式書寫，要求準確、規(guī)范、字跡清晰、無涂改。報告單發(fā)送準確率100%。達到要求姓名、性別、年齡錯誤每處扣1分，字跡不清、涂改減1分/處，超過2處要重抄，否則減2分，報告審核醫(yī)師漏簽名1處減1分，扣罰當事人50元/人次。代簽名每處扣50元，1 人多號或多個年齡每例各扣50元。發(fā)現(xiàn)送錯1張扣50元?！?2見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名達到要求5實習或見習期醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣50元；　23“三基”考核合格率100%；符合要求5三基考試無故缺考每次扣100元，成績在80分以下每次扣50元，并補考，補考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推?！♂t(yī)療質量指標40分24檢查預約時間：X光片：特殊檢查預約時間住院＜1天、CT≤1天，特殊部位≤3天達到要求5　25出具報告時間：急診病人普通平片、CT檢查≤30分鐘，門診病人普通平片≤2小時，CT報告自開具檢查申請單到出具檢查結果時間≤48小時，特殊造影檢查≤12小時。疑難病例經集體討論次日發(fā)出報告，報告單及時送到病房達到要求10不及時發(fā)出報告一次減1分；檢查不及時一次減1分　26急診病人隨到隨檢查，對不宜搬動的急診病人接到床邊檢查申請后，20分鐘到床邊檢查。達到要求10達不到要求一次減2分　27圖（影）描述與診斷結論相符合，能準確回答臨床提出的問題。敘述準確、客觀，結論恰當達到要求5圖（影）像描述與診斷結論不符合減1分，X光、CT片有征象顯示而未做出診斷減3分，診斷報告寫錯部位如左、　28甲級片率〉40%，廢片率〈2%認真執(zhí)行借閱制度達到要求5每降低5％減1分，甲級片率每提高10％加1分?！?9放射診斷合格率≥85%達到要求5每降低5％減1分，每提高5％加1分。　醫(yī)院感染管理10分30另冊考核 　功能科、胃腸鏡室科室管理10分1醫(yī)療規(guī)章制度學習（1次/月）達到要求2不按時開展扣1分，未開展減2分。　2業(yè)務學習（1次/月）達到要求2不按時開展扣1分，未開展減2分?！?每月按要求填寫 一級質控自查表：質控表、綜合質量管理指標、科主任手冊、院感手冊。每月10日前填寫上個月工作情況2要求每月10日前上交上個月資料，不按時填報，每超1天扣50元，2天100元，依此類推。　4參與臨床科室查房（1次/月）達到要求1不參加不得分?！?請示報告制度達到要求2　6差錯記錄登記發(fā)生差錯及時登記1　醫(yī)療核心制度15分7疑難病例討論制度達到要求7　8知情同意制度達到要求8未履行告知或未簽知情同意一次減2分，　醫(yī)療安全20分9重大醫(yī)療糾紛或差錯　5發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差錯減2分，未記錄減1分。　10一般醫(yī)療糾紛或差錯　5發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減2分，發(fā)生一般差錯減1分。　11不良醫(yī)療事件上報符合要求2能自行登記上報。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各50元。　12報告單應以中文形式書寫，書寫準確、規(guī)范、字跡清晰、無涂改。報告單發(fā)送準確率100%。達到要求字跡不清、涂改不規(guī)范1處減1分，姓名、性別、年齡錯誤每處扣1分，超過2處要重抄，否則減2分，扣罰當事人50元/人次。代簽名每處扣50元，1 人多號或多個年齡每例各扣50元。發(fā)現(xiàn)送錯1張扣50元。　13見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名達到要求3實習或見習期醫(yī)師、下級醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣50元；　14“三基”考核合格率100%；符合要求2三基考試無故缺考每次扣100元，成績在80分以下每次扣50元，并補考，補考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。　醫(yī)療質量指標40分15檢查預約時間：普通B超胃鏡檢查預約≤2天（特殊情況除外）達到要求4一例超過時限減1分　功能科、胃腸鏡室醫(yī)療質量指標16出具報告時間：心電、B超常規(guī)檢查項目自檢查開始至出具結果≤30分鐘、住院病人當天發(fā)出報告（疑難病例除外）達到要求4不及時發(fā)出報告一次減1分；檢查不及時一次減1分　17急診病人優(yōu)先檢查，對不宜搬動且病情需要的急診病人如需床邊超聲、心電圖檢查，接到申請單后，20分鐘內到床邊檢查達到要求4達不到要求一次減2分　18檢查、治療部位、項目準確達到要求4檢查、治療部位、項目錯誤或遺漏檢查部位減1分/人次　19圖（影）描述與診斷結論相符合，能準確回答臨床提出的問題。測量數(shù)據(jù)正確。敘述準確、客觀，結論恰當達到要求4圖（影），B超、胃鏡有征象顯示而未做出診斷，出現(xiàn)重大誤差或診斷與手術證實不一致，有重大誤差或遺漏減4分　20住院病人檢查報告發(fā)出有簽名登記達到要求4　21心電圖像優(yōu)良率≥95％達到要求4每降低2％，查50份。每提高5％加1分?！?2心電圖診斷與臨床診斷符合率≥90％達到要求4考核急性心肌梗塞及房撲等 疾病的符合率（30份），每下降2％　23B超檢查陽性率≥30％達到要求4誤診、漏診1例扣1分，造成不良后果扣5分。每提高5％加1分?！?4胃鏡檢查，常規(guī)檢查HBsAg符合要求4未檢查HBsAg而作胃鏡檢查的，　醫(yī)院感 染管理15分25另冊考核 　檢驗科科室管理10分1醫(yī)療規(guī)章制度學習（1次/月）達到要求2不按時學習減1分，未學習減2分?！?業(yè)務學習（1次/月）達到要求2不按時學習減1分，未學習減2分?！?每月按要求填寫 一級質控自查表：質控表、綜合質量管理指標、臨床用血統(tǒng)計、科主任手冊、院感手冊。每月10日前填寫上個月工作情況2要求每月10日前上交上個月資料，不按時填報，每超1天扣50元，2天100元，依此類推。　4參與臨床科室查房（1次/月）達到要求1不參加不得分?！?請示報告制度達到要求2　6差錯記錄登記發(fā)生差錯及時登記1　醫(yī)療核心制度10分7試劑管理制度達到要求1　8值班制度達到要求1　9查對制度達到要求2　10異常結果復查制度達到要求2　11標本采集與接收保存制度達到要求2　12嚴格執(zhí)行設備管理制度（專人負責、維修、使用有登記、有操作規(guī)程卡）100%2 做不到一次減1分　醫(yī)療安全10分13急診、特殊標本接受、發(fā)出報告有登記，標本保管。達到要求1。標本保管不當、遺失或不及時上送每例各扣100元。　14重大醫(yī)療糾紛或差錯　1發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差錯減2分?！?5一般醫(yī)療糾紛或差錯　1發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分。　16不良醫(yī)療事件上報符合要求1能自行登記上報。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各50元?！?7二級檢診制度(雙人復核制度)達到要求1　18設備、儀器完好率100%1 每降低1%　19室內衛(wèi)生整潔，設備儀器無灰塵、污跡，物品擺放整齊有序符合要求1 　檢驗科醫(yī)療安全20報告單以中文形式書寫或規(guī)范英文縮寫，書寫準確、規(guī)范、字跡清晰、無涂改。報告單發(fā)送準確率100%。達到要求字跡不清、涂改減1分/處，姓名、性別、年齡錯誤每處扣1分，超過2處要重抄，否則減2分，扣罰當事人50元/人次。代簽名每處扣50元，1 人多號或多個年齡每例各扣50元。發(fā)現(xiàn)送錯1張扣50元?！?1見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名達到要求1實習或見習期醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣50元；　22三基考試及格率100%1 三基考試無故缺考每次扣100元，成績在80分以下每次扣50元，并補考，補考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。　輸血管理20分23嚴格按照臨床用血規(guī)范管理要求做符合要求20 做不到，配錯血型每例扣100元，交叉配血錯誤，每例200元，情節(jié)嚴重按相關制度追究事故責任?！♂t(yī)療質量指標30分24檢驗報告及時，急診化驗三大常規(guī)半小時出報告，生化兩小時內處報告，一般項目按規(guī)定時間發(fā)報告達到要求10 做不到一次減1分　25所開項目每天做質控，每次測定均有質控品控制質量有記錄達到要求5缺一次減1分　26質控圖繪制齊全、準確、失控有分析記錄并及時糾正達到要求5缺一次減1分　27出具報告時間：常規(guī)檢查自檢查開始至出具結果≤30分鐘，細菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗≤7天，（特殊情況除外）達到要求10不及時發(fā)送報告一次減1分，檢查不及時一次減1分　醫(yī)院感染管理20分28另冊考核 　急診科科室管理10分1每月按要求填寫 一級質控自查表：質控表、綜合質量管理指標、科主任手冊、院感手冊。每月10日前填寫上個月工作情況5要求每月10日前上交上個月資料，不按時填報，每超1天扣50元，2天100元，依此類推?！?醫(yī)療規(guī)章制度學習1次/月2未按時開展扣1分，不開展減2分　3每月科室業(yè)務講座1次/月3未按時開展扣1分，不開展減3分　醫(yī)療核心制度10分4首診負責制（門診病歷、住院通知單書寫）符合要求2根據(jù)醫(yī)療核心制度,，姓名、性別、年齡錯誤：每項各扣50元。門診病歷漏寫，每人次扣100元。發(fā)現(xiàn)推諉病人，經查實，每例扣100元。　5疑難、危重病例、死亡病例、危重病人搶救制度符合要求2根據(jù)醫(yī)療核心制度及相關?？埔?guī)范。　6查對制度符合要求3根據(jù)醫(yī)療核心制度要求，每次發(fā)生差錯視產生后果嚴重，輕、中、 、 、 1分?！?值班、交接班制度符合要求2查交班記錄本，缺一天減1分。離崗一次減2分?！?開具疾病診斷證明按有關制度執(zhí)行1不按照執(zhí)行扣1分　醫(yī)療安全10分9院內繼續(xù)醫(yī)學教育參加率100%1 每降10%　10急診留觀病歷管理符合要求1未書寫留觀病歷減1分，　11不良醫(yī)療事件上報符合要求2能自行登記上報。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各50元?！?2發(fā)生醫(yī)療事故0　如發(fā)生醫(yī)療事故一級減100分,二級減30分,三級減20分,四級減10分　13發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或差錯　3發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差錯減2分。　14發(fā)生一般糾紛或差錯　2發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分。　15三基考試及格率100%1 三基考試無故缺考每次扣100元，成績在80分以下每次扣50元，并補考，補考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推?！魅静」芾?分