【文章內容簡介】 臨床營養(yǎng)工作的意見》 （節(jié)錄） 衛(wèi)醫(yī)（85）第30號臨床營養(yǎng)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。利用食物中的營養(yǎng)成分治療疾病，在我國已有悠久歷史，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床營養(yǎng)學已成為一門獨立學科，在臨床醫(yī)療中的作用，早已受到醫(yī)學界的重視，在醫(yī)院工作中處于不容忽視的地位。為加快臨床營養(yǎng)工作建設的步伐，加強領導，改善管理，提高營養(yǎng)膳食質量，保證醫(yī)療工作的需要，使臨床營養(yǎng)工作與醫(yī)院業(yè)務建設同步發(fā)展，與醫(yī)學技術現(xiàn)代化相適應，提出以下意見。（室）建設（室）是醫(yī)技科（室）之一，其主要任務是負責全院病人基本膳食與治療膳食、診斷膳食、代謝膳食及要素膳食的調配、制備與供應；承擔疑難、危重及手術病人的營養(yǎng)會診；制定病人的營養(yǎng)治療方案及進行膳食指導；檢查營養(yǎng)治療的臨床效果及營養(yǎng)管理實施情況；開展營養(yǎng)宣教、咨詢、教學和科研工作。（室）的機構設置和管理體制。營養(yǎng)科（室）的設置，應按綜合醫(yī)院編制原則落實，凡機構不健全，領導體制不明確的地區(qū)，要分期分批健全、完善機構。營養(yǎng)科（室）實行院長領導下的科主任負責制，按醫(yī)技科室進行管理。營養(yǎng)科要逐步配備有營養(yǎng)工作經(jīng)驗的營養(yǎng)師以上高級營養(yǎng)人員擔任主任；營養(yǎng)室應逐步配備有營養(yǎng)工作經(jīng)驗的中級以上營養(yǎng)專業(yè)人員擔任主任。規(guī)模較小的醫(yī)院可安排專、兼職營養(yǎng)技術人員負責營養(yǎng)工作。（室）應建立健全各項規(guī)章制度及明確各級各類人員職責。制訂技術操作規(guī)程。使營養(yǎng)科（室）內的專業(yè)技術人員、行政人員、營養(yǎng)廚師及公勤人員合理分工，密切配合，共同完成臨床營養(yǎng)任務。，其機構設置、人員編制、人才培養(yǎng)、基本建設、設備更新、維修、擴建等要與本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同步進行。醫(yī)院改建擴建要同時考慮營養(yǎng)科室的擴建改建，大修大購同時要考慮營養(yǎng)科室的維修與設備更新。（略）（略），鞏固營養(yǎng)專業(yè)隊伍（略），搞好改革（略）衛(wèi) 生 部 一九八五年十月四號 附件二關于加強醫(yī)院營養(yǎng)科（室）工作的幾點意見 滬衛(wèi)醫(yī)政（86）第46號各有關醫(yī)院：臨床營養(yǎng)工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。利用食物中的營養(yǎng)成分治療疾病，在我國已有悠久歷史，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床營養(yǎng)學已成為一門獨立的學科，在臨床醫(yī)療中的作用，早已受到醫(yī)學界的重視，在醫(yī)院工作中處于不可忽視的地位。根據(jù)衛(wèi)生部（85）衛(wèi)醫(yī)第30號《關于加強臨床營養(yǎng)工作的意見》的通知精神，為加快臨床營養(yǎng)工作的步伐，加快領導，改善管理，提高營養(yǎng)膳食質量，保證醫(yī)療工作的需要，使臨床營養(yǎng)工作與醫(yī)院業(yè)務建設同步發(fā)展，與醫(yī)學技術現(xiàn)代化相適應，結合本市區(qū)、縣中心醫(yī)院以上醫(yī)療單位的現(xiàn)狀，特提出如下意見：一、營養(yǎng)科（室）的任務，營養(yǎng)科（室）是醫(yī)技科（室）之一，其主要任務是負責住院病人基本膳食與治療膳食、診斷膳食、代謝膳食及要素膳食的調配、制備與供應；承擔疑難、重危及手術病人的營養(yǎng)會診；制訂病人的營養(yǎng)治療方案及進行膳食指導；檢查營養(yǎng)治療的臨床效果及營養(yǎng)管理實施情況；開展營養(yǎng)宣教、咨詢、教學和科研工作。各醫(yī)院要圍繞上述任務，制訂計劃逐步實行包伙點菜制：營養(yǎng)科（室）要積極配合臨床治療，開展工作年內應達到：糖尿病、腎病、潰瘍病等病種及術后病人有治療飲食，至少能供應二十五種治療飲食。暫沒實行包伙制的醫(yī)院要達到住院病人有80％以上在營養(yǎng)科（室）就餐。二、營養(yǎng)科（室）的機構設置的和管理體制。營養(yǎng)科（室）的設置，應按衛(wèi)生部《全國醫(yī)院工作條例》、《綜合醫(yī)院編制原則》認真落實。凡目前隸屬總務科或膳食科的，年內要健全機構，逐步過渡，實行院長領導下的科主任負責制，按醫(yī)技科室進行管理，編制為每100～130床配備一名營養(yǎng)人員，25床配備一名炊事員。?？苹蚱渌麊挝豢蓞⒖紙?zhí)行，有特殊任務的單位可適當增加人數(shù)，結合改革工作，有條件的醫(yī)院可實行聘任制，要落實政策切實把熱愛營養(yǎng)工作的專業(yè)人員留住，召回經(jīng)過營養(yǎng)專業(yè)培訓而又改行的人員。三、健全營養(yǎng)科（室）的規(guī)章制度，加強質量管理。健全以崗位責任制為中心的各項規(guī)章制度，做到有崗有責，建立考核制度，獎優(yōu)罰差。制訂營養(yǎng)食品的篩選、制作、輸送的質量管理指標，定期抽查。營養(yǎng)科（室）要指導護理人員掌握病人治療飲食，護理人員配合檢查飲食質量，加強監(jiān)督。四、加強營養(yǎng)科（室）工作人員的培訓工作。醫(yī)院營養(yǎng)科（室）要制定出在職人員培訓教育計劃，要創(chuàng)造條件，組織管理人員、炊事人員學習營養(yǎng)治療學的基本知識，1～2年內要做到科（室）內50％以上的人員經(jīng)過營養(yǎng)專業(yè)知識訓練。市衛(wèi)生局年內舉辦一期營養(yǎng)專業(yè)進修班，提高營養(yǎng)工作人員專業(yè)水平。五、認真抓好監(jiān)督檢查。各醫(yī)院要加強對營養(yǎng)科（室）的領導，監(jiān)督檢查營養(yǎng)科（室）的工作任務完成情況，抓好服務質量，營養(yǎng)科（室）工作情況應作為考核醫(yī)院文明單位建設的條件之一，今年年底市衛(wèi)生局要重點對區(qū)中心以上的綜合醫(yī)院，按照上述要求，進行一次檢查。 上海市衛(wèi)生局 一九八六年七月十五日 67 附件三上海市醫(yī)院臨床營養(yǎng)質控督查基本內容和要求 （試行） 摘自滬衛(wèi)醫(yī)政[2004]170號文件臨床營養(yǎng)有關的規(guī)范性文件或質控標準：臨床營養(yǎng)質量考核要求（每年初由質控中心修訂下發(fā)）。評分方式備注：婦產(chǎn)類?？漆t(yī)院腸內配制及營養(yǎng)治療記錄視具體情況調正評分。基礎管理25分按醫(yī)技科室管理，履行醫(yī)療營養(yǎng)膳食治療職責；建立健全各項工作制度和各類人員崗位職責；配備符合醫(yī)療（有條件的還應有教學、科研）需要的相應設施；各類工作人員需有相應的上崗資質。查各級醫(yī)院對營養(yǎng)科的管理及考核制度。定期（每年1次）統(tǒng)計營養(yǎng)專業(yè)人員、廚師、配膳人員等的組成、培訓情況。不按醫(yī)技科室管理，扣5分。常規(guī)工作制度（崗位職責、食品采購、保管、存放、加工、送餐、洗消衛(wèi)生等共10項）不健全的，每項扣2分?；A管理25分不定期考核結合每季度科室自查反饋表，查各項常規(guī)制度的落實情況。設備設施：腸內營養(yǎng)配制室、治療飲食配制設施、電腦、備菜間、病區(qū)配餐室不符合要求的，每項扣2分。醫(yī)療膳食常規(guī)和膳食質量15分能常規(guī)開展、正確配制至少25種及以上的已開展或具備條件開展的各類醫(yī)院膳食（含基本膳食、治療膳食、診斷膳食、配方膳食等）。每季度科室自查反饋本季度各月開展的膳食種類。定期督查時，抽查管飼等4種治療或診斷膳食的質量。膳食常規(guī)不齊全，扣1分。抽查的膳食質量不符合要求，每種扣1分。醫(yī)療膳食常規(guī)和膳食質量15分對常規(guī)開展的膳食（2004年要求對基本膳食和常規(guī)低脂、低鹽飲食）應預先按營養(yǎng)需要和膳食模式，設計標準食譜。各院在9月底前上報符合質控要求的標準食譜（普食、低脂普食、低鹽普食、軟食各2周，半流質1周，流質2天）。注：各類膳食常規(guī)參照《上海市醫(yī)療護理常規(guī)》中的具體要求。①不按時上報標準食譜的，扣5分。②標準食譜不符合要求的，扣5分。營養(yǎng)評價與營養(yǎng)治療記錄20分腸內（管飼）和營養(yǎng)科參與診治的腸外營養(yǎng)支持病例、膳食控制的重點病例（包括各類稱重膳食）每季度科室自查反饋本季度各月開展重點治療病例數(shù)。重點治療病例應有相應的患者機體營養(yǎng)狀況評價、營養(yǎng)供給及攝取評價和營養(yǎng)治療的觀察記錄。營養(yǎng)評價與營養(yǎng)治療記錄20分應進行機體營養(yǎng)狀況的測評（BCA、SGA等方法），并對患者攝取的相應膳食進行營養(yǎng)評價，以便及時調整營養(yǎng)治療方案；同時應書寫營養(yǎng)治療記錄，首次記錄應在營養(yǎng)治療開始后72小時內完成。質控督查時隨機抽查重點治療病例的營養(yǎng)評價及營養(yǎng)治療記錄。缺少份額按比例扣分，缺少1/2及以上的，全扣。營養(yǎng)教育指導10分開展臨床常見疾病的營養(yǎng)指導（如糖尿病、高血壓、高脂血癥、痛風、肥胖等）。質控督查時在病區(qū)隨機抽查各種治療膳食供應患者接受營養(yǎng)教育指導的情況。隨機抽查5~10例2種以上病例的的患者，按指導程度相應評分。就餐率及符合率10分就餐率：除普食以外，治療、診斷等其它膳食應為100%。符合率：各類醫(yī)院膳食的設計、配制及就餐均應符合規(guī)范。每季度科室自查反饋本季度各月普食及各種治療、診斷膳食的就餐率和符合率。質控督查時，隨機抽查2－4個病區(qū)的各種膳食的就餐率和符合率。除普食外的各種治療、診斷膳食的就餐率和符合率若達不到100%按比例扣分。就餐服務5分醫(yī)院應提供病人統(tǒng)一專用消毒餐具；按規(guī)定時間供膳，對常規(guī)普食（含低脂、低鹽） 營養(yǎng)科應提供符合要求的菜譜，供患者選擇。質控督查時隨機抽查，并在住院患者中隨機調查。不提供或部分提供專用消毒餐具的，扣1~3分。不按規(guī)定時間供膳的，扣2分。訪視反饋5分營養(yǎng)（醫(yī)）師應經(jīng)常巡視分管病區(qū)，應建立分級訪視查房制度；配膳員（或其他配膳人員）應及時反饋患者的意見和需求。抽查巡視、查房記錄和意見反饋登記。缺少訪視、查房記錄。不及時反饋患者意見及需求。膳食滿意率了解內容不計分滿意率≥70%，建立病區(qū)意見記錄本，有相應的改進和便民措施。由區(qū)和院級的精神文明辦公室進行測評。每季度科室自查反饋本季度各月的測評結果。理論考核10分每年不定期對營養(yǎng)專業(yè)人員進行理論知識考核。書面考核。按卷面得分折算。附件四醫(yī)院營養(yǎng)治療記錄起始日期 年 月 日 住 院 號 結束日期 年 月 日 營養(yǎng)記錄編號 姓名 性別 年齡 病區(qū) 病床 主要診斷: 既 往 史: