【正文】 地址：上海市 延安西路221號 上海市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心 郵編：200040 聯(lián)系電話：62490574附表1 能量和蛋白質(zhì)的RNIs及脂肪供能比附表2 常量和微量元素的RNIs或Ais附表3 脂溶性和水溶性維生素的RNIs或Ais附表4 某些微量元素的Uls附表5 蛋白質(zhì)及某些微量營養(yǎng)素的EARs。 下午：訪視病區(qū)，營養(yǎng)宣教，設(shè)計治療膳食，做好營養(yǎng)治療記錄。臨床營養(yǎng)師（供參考）工作職責(zé)1． 負(fù)責(zé)分管病區(qū)的營養(yǎng)工作；2． 每天下病區(qū)訪視患者和參與有關(guān)查房；3． 按膳食收費標(biāo)準(zhǔn)及病情，設(shè)計特殊治療膳食的食譜；4． 特殊治療飲食和營養(yǎng)會診，在接到飲食通知單/會診單24小時內(nèi)訪視患者，按病情提出營養(yǎng)治療方案，并作好相關(guān)記錄；5． 經(jīng)常聽取患者對膳食和營養(yǎng)支持方面的意見和建議并及時反饋給有關(guān)人員，改進工作；對患者提出的問題，應(yīng)及時回復(fù)；6． 經(jīng)常保持和分管病區(qū)的醫(yī)師、護士的聯(lián)系和溝通，以提高營養(yǎng)工作質(zhì)量；7． 檢查督促分管病區(qū)的配膳員工作質(zhì)量，按要求做好分管病區(qū)的營養(yǎng)咨詢，營養(yǎng)教育，營養(yǎng)治療隨訪記錄等工作；8． 完成科室分配的其它工作。 檢查晚餐及加餐的配制質(zhì)量；168。 檢查午餐質(zhì)量；168。 檢查上午加餐的配制質(zhì)量；168。 檢查廚房衛(wèi)生；168。 參與食品質(zhì)量驗收，了解當(dāng)日膳食原料供應(yīng)情況；168。每日工作流程：168。第十七條 膳食質(zhì)量住院病人膳食，每餐應(yīng)有營養(yǎng)師（士）檢查并簽字的質(zhì)量檢查記錄；所提供的基本膳食應(yīng)達到市醫(yī)療護理常規(guī)中的營養(yǎng)膳食常規(guī)的質(zhì)量要求，如由院外單位供膳的，應(yīng)將有關(guān)資料提供給醫(yī)院營養(yǎng)科，治療膳食必需按所在醫(yī)院臨床營養(yǎng)師或營養(yǎng)醫(yī)師開出的飲食配方配制。保潔柜內(nèi)不得置放其他雜物或私人物品。保潔備用。清洗（洗滌劑、冷熱水洗刷）174。餐具清潔消毒流程：回收餐具174。C，沖洗消毒時間在40秒以上。C，大于15分鐘，煮沸消毒時餐具、加工用具必須全部浸泡在沸水中；采用紅外線消毒的，溫度應(yīng)控制在120176。清洗餐具、加工用具必須在專用水池內(nèi)進行。第十五條 餐具、加工用具的清洗消毒餐具、加工用具使用前必須洗凈、消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二清、三消毒、四保潔制度。第十三條 禁止供應(yīng)病人膳食禁止供應(yīng)下列食品：、泥蚶、魁蚶等水產(chǎn)品； 2. 熗蝦、醉蝦、醉蟹、醉螃蜞等生食水產(chǎn)品； 3. 超過保質(zhì)期的食品； 4. 變質(zhì)、霉變、腐敗、蟲蛀及有毒有害食品； 5. 其它不適合病人食用的或衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定禁止供應(yīng)的食品。病人膳食由院外單位供應(yīng)的，必須取得相應(yīng)資質(zhì)并按照本規(guī)定有關(guān)規(guī)定進行配制和供應(yīng)。供應(yīng)后剩余的食品應(yīng)冷藏，冷藏時間一般不得超過24小時。C的條件下存放。第十二條 供應(yīng)烹調(diào)后至食用超過2小時的，應(yīng)當(dāng)在高于60176。第十一條 烹飪加工烹飪加工應(yīng)符合下列衛(wèi)生要求：；食品應(yīng)當(dāng)燒煮煮透，中心溫度不得低于75176。當(dāng)天切配的蔬菜應(yīng)當(dāng)天烹調(diào)加工；、素食品原料的存放容器和加工用具應(yīng)嚴(yán)格進行區(qū)分，并有明顯標(biāo)識。肉類、水產(chǎn)品類與蔬菜類食品原料的清洗必須分別在專用清洗池內(nèi)進行；。第十條 初加工食品原料初加工應(yīng)當(dāng)符合下列衛(wèi)生要求：，加工前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查待加工食品的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)腐敗變質(zhì)、感官性狀異常等有礙食品衛(wèi)生的，不得加工；、浸泡，再經(jīng)充分沖洗。食品儲存應(yīng)當(dāng)分類分架、隔墻離地（至少15厘米）存放，儲存的食品應(yīng)標(biāo)明進貨日期，出庫食品應(yīng)遵循先進先出原則。食品入庫前必須嚴(yán)格驗收，發(fā)現(xiàn)不符合衛(wèi)生要求的食品不得入庫，驗收之后，認(rèn)真做好登記。采購油、醋、醬油、米、面等食品時，按國家規(guī)定應(yīng)索取驗證“QS”標(biāo)志和有關(guān)證書。采購食品時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定索證驗證，嚴(yán)格查驗食品質(zhì)量和定型包裝食品標(biāo)簽，并建立臺帳制度。存放廢棄物的容器應(yīng)加蓋，并具有防滲漏、防破裂、易清洗的特性。設(shè)有通暢的明溝（熟食鹵味專間、備餐間除外）并有可拆卸清洗的明溝蓋。第七條 建筑設(shè)施衛(wèi)生要求廚房墻壁（含天花板）應(yīng)用淺色、耐腐蝕、耐酸堿、耐熱、防潮、無毒的材料涂覆，表面平整無裂縫，其中粗加工間、熟食鹵味專間、點心間、洗消間、備餐間等場地墻裙宜鋪設(shè)到頂；天花板應(yīng)選用防霉材料涂覆。、半成品、成品的盛器、加工用具應(yīng)能明顯區(qū)分，宜能從形狀或材質(zhì)或顏色上予以區(qū)分。備餐間操作時的室溫應(yīng)控制在25176。 、空調(diào)、冰箱、備餐臺、專用的食品工用具、能開合的食品傳遞窗及清洗消毒設(shè)施，并配備紫外線燈等空氣消毒設(shè)施。、水產(chǎn)品、禽肉類等食品清洗池、切配加工操作臺，并有明顯標(biāo)識；設(shè)有存放廢棄物的容器。營養(yǎng)廚房各專用場地應(yīng)配備以下設(shè)施：，建有有效的防鼠、防蠅設(shè)施。營養(yǎng)廚房應(yīng)設(shè)有原料儲存、原料初加工、烹飪加工、備餐（分裝、輸送）、餐具、加工用具清洗消毒等相對獨立的專用場地，其中備餐間應(yīng)單獨設(shè)立。廚房應(yīng)距垃圾箱、公共廁所和其他有礙食品衛(wèi)生的擴散性污染源10米以上。 必須有取得衛(wèi)生部門頒發(fā)的營養(yǎng)師或營養(yǎng)醫(yī)師資格證書的專職營養(yǎng)師來負(fù)責(zé)病員膳食的管理、指導(dǎo)和監(jiān)督；168。 必須取得食品衛(wèi)生許可證；168。第二條 適用范圍本規(guī)定適用于本市各級醫(yī)療機構(gòu)中供應(yīng)病人膳食單位。、鼠類和其它動物接觸食品。④評價結(jié)果中，有五項以上屬于C組或B組，可定為重度或中度營養(yǎng)不良。②胃腸道癥狀：至少持續(xù)2周，偶爾一兩次不予考慮。附件四醫(yī)院營養(yǎng)治療記錄起始日期 年 月 日 住 院 號 結(jié)束日期 年 月 日 營養(yǎng)記錄編號 姓名 性別 年齡 病區(qū) 病床 主要診斷: 既 往 史: 一般情況:身高 理想體重 目前體重 體質(zhì)指數(shù) 意識 ( 清楚c 嗜睡c 昏迷c ) 呼吸 ( 自主呼吸c 機械通氣c ) 體溫 ( 正常c 發(fā)熱c ) 口唇 ( 紅潤c 蒼白c ) 皮膚彈性 ( 好c 差c ) 水腫 ( 有c 無c )初始營養(yǎng)狀況評價:良好c ；一般c ； 不良 c 過剩 c （輕c 中c 重c）評價方法: SGA c BCA c 其它 c (詳見附表)食物禁忌: 與營養(yǎng)相關(guān)的藥物治療 營養(yǎng)治療指征 監(jiān)測重點: 營養(yǎng)治療小結(jié)： 附：營養(yǎng)評價依據(jù)，請用 214。書面考核。每季度科室自查反饋本季度各月的測評結(jié)果。膳食滿意率了解內(nèi)容不計分滿意率≥70%，建立病區(qū)意見記錄本，有相應(yīng)的改進和便民措施。缺少訪視、查房記錄。訪視反饋5分營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)經(jīng)常巡視分管病區(qū)，應(yīng)建立分級訪視查房制度；配膳員（或其他配膳人員）應(yīng)及時反饋患者的意見和需求。不提供或部分提供專用消毒餐具的，扣1~3分。就餐服務(wù)5分醫(yī)院應(yīng)提供病人統(tǒng)一專用消毒餐具；按規(guī)定時間供膳，對常規(guī)普食（含低脂、低鹽） 營養(yǎng)科應(yīng)提供符合要求的菜譜，供患者選擇。質(zhì)控督查時，隨機抽查2－4個病區(qū)的各種膳食的就餐率和符合率。符合率：各類醫(yī)院膳食的設(shè)計、配制及就餐均應(yīng)符合規(guī)范。隨機抽查5~10例2種以上病例的的患者，按指導(dǎo)程度相應(yīng)評分。營養(yǎng)教育指導(dǎo)10分開展臨床常見疾病的營養(yǎng)指導(dǎo)（如糖尿病、高血壓、高脂血癥、痛風(fēng)、肥胖等）。質(zhì)控督查時隨機抽查重點治療病例的營養(yǎng)評價及營養(yǎng)治療記錄。重點治療病例應(yīng)有相應(yīng)的患者機體營養(yǎng)狀況評價、營養(yǎng)供給及攝取評價和營養(yǎng)治療的觀察記錄。②標(biāo)準(zhǔn)食譜不符合要求的，扣5分。注：各類膳食常規(guī)參照《上海市醫(yī)療護理常規(guī)》中的具體要求。醫(yī)療膳食常規(guī)和膳食質(zhì)量15分對常規(guī)開展的膳食（2004年要求對基本膳食和常規(guī)低脂、低鹽飲食）應(yīng)預(yù)先按營養(yǎng)需要和膳食模式，設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)食譜。膳食常規(guī)不齊全，扣1分。每季度科室自查反饋本季度各月開展的膳食種類。設(shè)備設(shè)施：腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、治療飲食配制設(shè)施、電腦、備菜間、病區(qū)配餐室不符合要求的，每項扣2分。常規(guī)工作制度（崗位職責(zé)、食品采購、保管、存放、加工、送餐、洗消衛(wèi)生等共10項）不健全的，每項扣2分。定期（每年1次）統(tǒng)計營養(yǎng)專業(yè)人員、廚師、配膳人員等的組成、培訓(xùn)情況?；A(chǔ)管理25分按醫(yī)技科室管理，履行醫(yī)療營養(yǎng)膳食治療職責(zé)；建立健全各項工作制度和各類人員崗位職責(zé)；配備符合醫(yī)療（有條件的還應(yīng)有教學(xué)、科研）需要的相應(yīng)設(shè)施；各類工作人員需有相應(yīng)的上崗資質(zhì)。