【正文】 第六章 上海市突發(fā)公共事件院前應(yīng)急救援規(guī)定
。7．車管部門報保險公司進行理陪處理。5．車管安全員到達醫(yī)院看望傷員，聽取傷員及家屬意見。3．如車輛不能移動時，原地等待道路施救車，向調(diào)度室報告，另派救護車護送傷員去醫(yī)院，肇事車隨車醫(yī)師一起前往并留在醫(yī)院。二、有人員傷亡和物損1．向110報警并說明事發(fā)地點和事故的大概情況。6．車管部門報保險公司進行理賠處理。4．白天報告車管部門，夜間報總值班。2．如車輛能移動時，標明車輛在道路上位置，移動到不妨礙交通的地方。第二節(jié) 急救車道路交通事故處理流程急救車發(fā)生道路交通事故時，有條件的應(yīng)尋找目擊證人；引起物損和/或人員傷亡的，按下列程序及時、妥善處理。為減少行車事件，駕駛員安全行車宣傳、教育與培訓(xùn)，除按交通管理部門規(guī)定進行外，還應(yīng)圍繞院前急救的特點進行。3. 院前急救機構(gòu)是突發(fā)重大災(zāi)害事件應(yīng)急醫(yī)療救援的重要力量，在急救病人過程中掌握一定的解脫技術(shù)對及時、有效地搶救病人有著舉足輕重的作用，應(yīng)對駕駛員進行這方面技術(shù)的培訓(xùn)。2. 為能使院前急救更有成效，駕駛員至少應(yīng)經(jīng)過心肺復(fù)蘇、外傷搶救四大技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運）訓(xùn)練，這些培訓(xùn)應(yīng)成為其上崗的必要條件。1. 駕駛員應(yīng)具有熟練的駕駛操作技能，反應(yīng)敏捷并具有良好的職業(yè)道德。救護車擁有量、分站設(shè)置較多以及修理任務(wù)較重的急救中心（站），安全（技術(shù)）員和技術(shù)檢驗員等可單獨設(shè)置。急救中心（站）可以根據(jù)實際需要，配備車輛管理專業(yè)技術(shù)人員包括：工程師、技師、技術(shù)檢驗員、安全技術(shù)員以及經(jīng)濟、統(tǒng)計類技術(shù)人員。五、人員管理（一）專職管理人員的配備院前急救機構(gòu)是車輛單位。（4）車輛驗檢。周期保養(yǎng)按車輛啟用時間和間隔里程的不同有不同的要求。（3）周期保養(yǎng)。（2）急救車因發(fā)生故障需要修理，駕駛員應(yīng)填寫車輛報修作業(yè)單（一式二份），一份向修理部門或修理工報修，作為修理憑證；一份由車輛管理部門或管理人員保存。由駕駛員每日按規(guī)范程序進行，并填寫車輛例行保養(yǎng)檢查記錄本。2．車輛維修、保養(yǎng)分為例行保養(yǎng)、車輛故障修理和小修理、周期保養(yǎng)以及有關(guān)車輛管理部門規(guī)定的驗檢工作。1．急救中心（站）應(yīng)建立車輛維修、保養(yǎng)制度。5．車輛使用已超過10年或行駛超過20萬公里的。3．車型陳舊的進口或國產(chǎn)非定型雜牌車，無配件來源，技術(shù)狀況低劣又不宜修復(fù)的。1．因各種原因造成車輛嚴重損壞，無法修復(fù)的。三、急救車輛的報廢與更新急救車的報廢、更新的條件有別于其他種類的車輛。其他記錄。包括有責(zé)行車（交通）事故（場內(nèi)外）、有責(zé)機械事故等。其中褒獎內(nèi)容包括獲得的市、區(qū)（縣）安全（優(yōu)秀）駕駛員評選、年度職工評優(yōu)、先進工作者和各類單項評選情況等；懲罰內(nèi)容主要包括重大的行政和經(jīng)濟處罰。包括技術(shù)等級培訓(xùn)日期和培訓(xùn)單位、技術(shù)等級、車輛維修保養(yǎng)能力、新駕駛員帶教經(jīng)歷等。包括姓名、性別、出生日期（年、月、日）、培訓(xùn)日期、準駕車型、培訓(xùn)單位、實習(xí)期帶教師傅、帶教師傅評語等。二、 駕駛員技術(shù)檔案包括駕駛員培訓(xùn)記錄、準駕車型、技術(shù)等級、獎懲記錄、行車及技術(shù)事故等。4．急救車保養(yǎng)、修理技術(shù)記錄。3．急救車運行技術(shù)記錄。2．裝備和技術(shù)性能記錄。要健全車輛技術(shù)檔案，首先要健全有關(guān)的各項原始記錄，包括各項原始的技術(shù)參數(shù)。第五章 院前急救轉(zhuǎn)運第一節(jié) 車輛管理制度 一、車輛技術(shù)檔案主要包括各項原始技術(shù)記錄、車輛裝備和技術(shù)性能記錄、車輛運行技術(shù)記錄和保養(yǎng)修理技術(shù)記錄等部分。如遇特殊情況不能及時修復(fù)時，應(yīng)與分站說明，并由技術(shù)人員做好維修登記。2．分站常日班通信設(shè)備電話報修，由通信調(diào)度科技術(shù)人員負責(zé)受理、登錄，技術(shù)人員接到電話報修后，應(yīng)及時填寫報修單，并向科長匯報；夜班由調(diào)度員負責(zé)分站通信設(shè)備電話報修受理、登錄。如遇特殊情況，調(diào)度員無法及時向科長或總值班匯報時，可先直接聯(lián)系技術(shù)人員進行搶修，以盡快解除故障，然后再匯報科長或總值班。5．夜間和節(jié)假日內(nèi)通信設(shè)備（尤其是機房）出現(xiàn)故障時，調(diào)度員應(yīng)及時向總值班匯報。3．機房內(nèi)定期吸塵，保持機房整潔。第二節(jié) 通信調(diào)度設(shè)備維修制度一、中心（站）機房1．機房由專人負責(zé)，非操作人員未經(jīng)許可，不得入內(nèi)。3．認真填寫交班日志，詳細記錄值班情況。七、下班交接1．未完成的派車任務(wù)，應(yīng)詳細地交待下一班。2．GPS及車載信息機發(fā)生故障時，使用電話、無線電對講機、電腦信息系統(tǒng)記錄調(diào)度，同時報科領(lǐng)導(dǎo)（夜間、節(jié)假日報總值班）。五、突發(fā)公共事件救援遇有突發(fā)公共事件時，嚴格按照“突發(fā)公共事件應(yīng)急救援”預(yù)案要求受理和調(diào)度。（四）病家來電催車1．車未派出，從“待派欄”選中該記錄并核實，回答病家的問題，按“已來電”鍵；2．車已派出，選中“任務(wù)欄”記錄中核實，按“已派車”鍵退出。4．用移動電話呼救進入中心“120”， 電話分配到調(diào)度臺時，必須及時應(yīng)答。分中心受理后，調(diào)度員可退出監(jiān)聽并存盤；轉(zhuǎn)發(fā)失敗后，須換線重轉(zhuǎn)或告知分中心電話號碼。（三）轉(zhuǎn)分中心受理1．轉(zhuǎn)分中心受理時，往救地點必須以屬地原則處理。（二）非急救調(diào)度1．病人用急救車從醫(yī)院送回家或送車站、碼頭、機場等，均列入非急救用車調(diào)度范圍。（5）在無車可派情況下，須向病家耐心解釋，不能及時派車的按“遲緩放車”健。（3）綜合車輛運行狀態(tài)與任務(wù)性質(zhì)，選擇最佳待派急救車輛。2．操作（1）按“掛機”鍵，釋放掛斷對方話機。四、車輛調(diào)度（一）急救調(diào)度1．原則（1）受理：急救呼救（指家中、現(xiàn)場、轉(zhuǎn)院）電話受理，平均控制在1分鐘左右。7．當(dāng)一線人員要求進行危重病人病情轉(zhuǎn)報時，應(yīng)根據(jù)危重病人病情預(yù)報的有關(guān)規(guī)定和內(nèi)容，立即向有關(guān)醫(yī)院預(yù)報，并做好轉(zhuǎn)報登記。5．非呼救電話進入“120”受理臺時，應(yīng)告知單位總機及有關(guān)部門電話號碼（夜間、節(jié)假日轉(zhuǎn)總值班）；如屬投訴電話應(yīng)轉(zhuǎn)有關(guān)部門（夜間、節(jié)假日轉(zhuǎn)總值班）。3．遇有二級調(diào)度情況，則必須及時轉(zhuǎn)接。三、呼救受理1．電話分配到調(diào)度臺時，必須及時應(yīng)答，用普通話“請講”啟語，并報工號。3．頭戴聽筒進入正常的“等待受理狀態(tài)”。二、接崗上班1．在“等待受理狀態(tài)”無話務(wù)處理時，換插本人頭戴式聽筒，進入“暫停受理狀態(tài)”換崗，接崗上班，進入上班狀態(tài)。（八）積極提高一線人員使用藥品和器械水平，利用多種方法糾正其使用時的各種錯誤和不足。（七）藥械庫每月盤點一次，所有的藥品和器械要做到帳物相符，貴重藥品要重點清點統(tǒng)計。（五）藥品、器械進庫要根據(jù)儲存要求分類擺放，貴重藥品、器械要單獨專柜加鎖，按有效期，做到“先進先出”。（三）購買醫(yī)療規(guī)范中要求的藥品和器械，若規(guī)范修改，購買的藥品和器械也應(yīng)作相調(diào)整。（二）在購買配置醫(yī)療器械藥品時，醫(yī)療器械必須具備如下合法證件：“中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證”、“ 醫(yī)療器械經(jīng)營許可證”、“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”；醫(yī)療藥品必須具備如下合法證件：“中華人民共和國藥品注冊證”、“ 藥品經(jīng)營許可證”、“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”等。 （二）器械：要選擇重量輕、體積小、使用方便、穩(wěn)定性佳（包括避震性能和環(huán)境溫度），最好選擇無需電源或用交、直流兩用電源，直流電源采用可卸式充電電池板供電。第三節(jié) 藥械配置規(guī)范一、 藥械配置 目前急救車有監(jiān)護型和普通型兩種類型，由于隨車人員技術(shù)要求和救治的對象是不同的，因此藥械配置也應(yīng)有所不同。（十五）院前急救病歷檔案的保存時間不少于15年。封存的病歷可以是復(fù)印件。（十四）發(fā)生醫(yī)療事件爭議時，急救中心（站）負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存病例記錄等。（十三）急救中心（站）復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，急救中心（站）應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。（十）急救中心（站）可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：院前急救病歷和心電圖記錄。合同或者法律另有規(guī)定的除外。4．申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。2．申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。（八）急救中心（站）應(yīng)當(dāng)由負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控部門或者專（兼）職人員負責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。3．保險機構(gòu)。（七）急救中心（站）應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：1．患者本人或其代理人。不得泄露患者隱私。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)有關(guān)部門同意后查閱。（四）急救中心（站）應(yīng)當(dāng)嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。（二）急救中心（站）應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負責(zé)本機構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。三、傷病員（代理人）簽字單簽字單包括：傷病員（代理人）對運送途中出現(xiàn)的病情惡化表示理解、不愿治療、要求運送到指定醫(yī)院、傷病員已經(jīng)心跳停止等內(nèi)容。（六）救治結(jié)果和轉(zhuǎn)歸包括：顯效、有效、穩(wěn)定、惡化、死亡（現(xiàn)場、途中），送醫(yī)院、轉(zhuǎn)院、拒絕診治等。若無法作疾病診斷可以作癥狀診斷。2．輔助檢查包括心電圖、血氧飽和度、血糖等內(nèi)容?；倔w格檢查包括：脈搏、呼吸、血壓、體溫、神志、瞳孔、皮膚粘膜等。（三）體檢和輔助檢查。3．既往史包括與現(xiàn)病史相關(guān)的既往疾病。1．主訴應(yīng)寫明傷病員的主要癥狀和發(fā)生時間或一段時間內(nèi)發(fā)生的次數(shù)。2．急救時間包括：出車時間、到達現(xiàn)場時間、離開現(xiàn)場時間、到達醫(yī)院時間。二、院前急救病歷內(nèi)容（一）一般項目包括：傷病員的基本資料和急救時間記錄。 （九）醫(yī)師在完成每一位病人急救工作后，應(yīng)按規(guī)定及時書寫病歷；若連續(xù)出車應(yīng)當(dāng)在急救工作完成后及時書寫，必須在每班次結(jié)束前完成并把病歷放在規(guī)定地方，嚴禁把病歷帶至家中或留待次日書寫。（八）上級醫(yī)師有審查、修改下級師書寫的病歷的責(zé)任。（七）病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。 （六）病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。危重病人判斷（附件4）、急救效果判斷（附件5）、病種統(tǒng)計（附件6），必須正確、慎重。到院前急救機構(gòu)進修、具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，在經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)認定后，病歷書寫可不必經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師簽名。（三）病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫（附件3），并由相應(yīng)醫(yī)師簽名。第二節(jié) 病歷規(guī)范一、基本要求（一）院前急救病歷是指醫(yī)師在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和。2. 按《上海市院前急救醫(yī)療常規(guī)》診治。4. 檢傷分診標準如下：按傷員的重、中、輕、死亡四種不同傷情掛上紅、黃、蘭、黑4種不同底色的傷卡，傷卡放置于傷員的左胸部（或必要時于其它明顯部位）。2. 在車多傷員少情況時，立即邊急救邊轉(zhuǎn)運。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。3. 開放靜脈通道。（二）救治原則1. 若心跳停止，立即進行復(fù)蘇術(shù)。三十、自縊（一）診斷依據(jù)1. 現(xiàn)場自縊證據(jù)或（和）病史。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。5. 包扎傷口。3. 有缺氧指征者吸氧。（二）救治原則1. 迅速使傷病員脫離電源。2. 患者皮膚有不同程度灼傷，與周圍組織分界清楚，有一處或多處電灼焦化或炭化傷痕。3. 途中密切監(jiān)察產(chǎn)婦和胎兒病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。淡水：NS 250ml iv gtt。3. 吸氧。（二）救治原則1. 清除口鼻污物，倒水（≤1min）。二十八、溺水（一）診斷依據(jù)1. 有淹溺史。3. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。（三）轉(zhuǎn)運1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。3. 開放靜脈通道。（二）救治原則1. 吸氧。熱衰竭：四肢冰涼、出冷汗、血壓下降、休克。2. 明顯乏力、頭昏、口渴、出汗多等癥狀。3. 途中密切監(jiān)察產(chǎn)婦和胎兒病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。3. 開放靜脈通道。（二）救治原則1. 產(chǎn)婦平臥，或左側(cè)臥位，臀部稍抬高，不能坐位或立位。3. 途中密切監(jiān)察產(chǎn)婦和新生兒病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運1. 必須送醫(yī)院并預(yù)報。3. 必要時吸氧。（二）救治原則1. 若遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快送產(chǎn)婦去醫(yī)院。2. 分娩。二十五、臨產(chǎn)和分娩（一）診斷依據(jù)1. 臨產(chǎn)。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。 6. 酌情應(yīng)用地西泮10mg iv。4. 必要時開放靜脈通道。2. 保持呼吸道通暢，必要時人工呼吸。2. 患者皮膚1度燒傷呈局部發(fā)紅，疼痛，2度燒傷呈水泡，3度燒傷有黃黑色焦痂。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。 6. 頸部固定。4. 局部包扎。2. 吸氧。與急性硬膜下血腫相似，常伴有腦室內(nèi)出血，由CT掃描實為腦內(nèi)血腫。外傷著力于枕頂部，同時有腦挫裂傷，傷后昏迷不斷加深,顱內(nèi)壓增高明顯,腦膜刺激征陽性，傷側(cè)瞳孔漸漸擴大，對側(cè)肢體癱瘓加重，多為急性硬膜下血腫。外傷著力點在顳頂部，呈昏迷－清醒－再昏迷，顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，大多為急性硬膜外血腫。傷后立即或數(shù)小時后出現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，瞳孔大小和形態(tài)變化不定,高熱、去大腦或去腦強直、四肢癱瘓或偏瘓,生命體征不穩(wěn)定,大多為腦干損傷。傷后意識喪失持續(xù)時間長，可有癲癇樣發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，大多為腦挫裂傷。頭部傷后立即昏迷，為典型腦震蕩，無昏迷為輕度腦震蕩。4. 后顱凹骨折耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血。2. 前顱凹骨折時表現(xiàn)為眼眶內(nèi)有青紫(熊貓眼)、鼻大量流血及腦脊液。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（三）轉(zhuǎn)運1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。9．銳器或鈍器貫穿傷，刺入物不能在現(xiàn)場拔出。若肢端脈搏微弱或感覺不良，以肢體長軸方向溫和