【正文】 （二）緩慢心率性心 律失常 (1)無癥狀的竇性心動過緩，心率 ≥45 次，無需治療。 50 ② 心室率＞ 200 次／分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，能量同上。 （ 3）預激綜合癥 合 并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。 ② 血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。 （ 2）復律 ① 藥物 ： 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕 酮 2mg／ kg， 7～ 10 分 鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～ 600mg。 ／撲動 （ l）減慢心室率 ： 西地蘭 ～ 稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫 卓 5～ 10mg，緩慢靜脈注射，而后 5～ 10mg／ h靜脈滴注。 室顫動／心室撲動 （ 1）立即非同步直流電除顫復律 ， 200— 360J。 （ 3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速： ① 首選硫酸鎂，首劑 2～ 5g， 3～ 5 分鐘以上靜脈注射。若無效，必要時再以 150mg／分靜脈注射 1 次， 1 日內(nèi)最大劑量不超過 2 支。此條適用于其他 類型 QRS 波心動過速。 ： （ 1）血液動力學不穩(wěn)定室速： 立即同步電復律，能量為 10J。 （ 1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。 （二）心電圖 常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等 對診斷具有重要的價值。 ： ① 如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。 五、心律失常 診斷依據(jù)： （ — ）臨床表現(xiàn) 癥狀： 可有心悸、無力、頭暈。 48 轉(zhuǎn)送注意事項： 監(jiān)測心電圖及生命體征。 ：伴腦 水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米靜注，以上藥物可配合使用。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至 160／ 90mmHg 上下。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢 。必要時給予地西泮（安定）等 。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。 ，收縮壓超過 26kPa（ 200mmHg）或舒張壓超過17． 3kPa（ 130mmHg）。 診斷依據(jù)： 、腎炎、妊娠中毒等病史。 ，小腿下垂，盡可能舒適 。 。 注意此藥可抑制呼吸，在老年人或 老年慢性阻塞性肺?。?COPD） 患者中慎用。 40mg，若患者正在服用此藥可先給 80mg， 30分鐘后無效可加倍。使收縮壓維 持在 90～ 100mmHg。 ，雙小腿下垂。 救治原則： 入 ，使動脈血氧飽和度達到 95%以上。可有心房顫動或室性早搏等心律失常。可有第三或第四心音。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。 診斷依據(jù)： ：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺 46 水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。 。 轉(zhuǎn)送注意事項： 。注意嗎啡的毒副作用。 ，靜脈滴注硝酸甘油 15μg ／分鐘。 （心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。 T 波、 ST 段抬高 、 T 波倒置及病理性 Q 波。 二、急性心肌梗死 診斷依據(jù)： 。 ，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。 無除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。 注意點： 每次給藥后靜脈注射 %鹽水 20m1，抬高注射肢體 20176。 ，靜脈注射腎上腺素 1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。 。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。 電監(jiān)護 。 。 。 44 心電圖表現(xiàn) VF、 VT 或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。 大動脈脈搏消失。 第三章 常見疾病診療 — 、心臟驟停 指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其 他系統(tǒng)疾病 如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴 重創(chuàng)傷等患者。 。 、急腹癥、傳染病時予以相應處理。 處置原則： ?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、里急后重、發(fā)熱等。 、面容并對癥處理。 轉(zhuǎn)送注意事項： 。 （冰袋或冷毛巾濕敷），重者藥物降溫。 。驚 厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段，多由呼吸道感染引起。持續(xù)時間短。 ，嚴密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時進行人工呼吸。 轉(zhuǎn)送注意事項： ，途中繼續(xù)給予處理。 ，首選安定 10～ 20mg 緩慢靜脈注射，可 30 分鐘后重復給藥。必要時氣管插管。多伴有意識障礙。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動，內(nèi)分泌改變等。 轉(zhuǎn)送注意事項： 轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。驚厥抽搐者選用苯巴 比妥、地西泮肌肉注射等。 。 通道 。均有助于病因診斷。 了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。 淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽 、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病 41 理反射。昏迷的病因很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病。 、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。 。 、防止 窒息。 可選用：腦垂體后葉素 、 止血芳酸 、 6 一氨基己酸 等藥物。但窒息者禁用。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。 。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。 40 救治原則： 迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應。 大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。 十一、咯血 咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。 。 注意點： 。 藥物，如 止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等。 救治要點： ，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。食管或胃出血多有嘔血及黑便。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘渣。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時救治，?？晌＜吧?。 2 位以上能阻止患者躁狂行為的隨從人員 。 10mg 肌注。 ，向 110 請 求派人協(xié)助。 九、躁狂行為 有精神病史或酒醉、精神受強烈刺激等情況，表現(xiàn)為激惹、易怒、態(tài)度粗暴、暴力行為、行為沖動、傷人毀物等。 。 轉(zhuǎn)送注意事項： 。 注意事項： 少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。 38 處置原則： 開放靜脈通道，靜注 50%GS40ml 加 vitB6 。 八、眩暈 有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。 。 ，轉(zhuǎn)送途中密切觀察病情變化。切忌氣管插管。 ，無效時采用海氏手法（ Heimlick）進行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。 對口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。 救治原則 ： 立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。 ，可出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳、口唇及顏面紫紺或蒼白、肺部呼吸音消失，嚴重者突然不能說話，不能哭出聲，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼吸困難，吸氣時出現(xiàn) 三凹征 。 七、氣道異物 是指各種異物造成口、鼻、咽、喉、氣管，甚至支氣管的阻塞，導致通氣功能障礙，甚至死亡。 。 轉(zhuǎn)送注意事項 ： 。 ，按相應搶救原則處理。 ，病人取舒適位，坐、臥或半坐位。心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征是致命的，應努力識別并予以適當院前處置。 六、呼吸困難 呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費力，嚴重時出現(xiàn)鼻翼煽動，紫紺，張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼吸頻率，深度和節(jié)律的改變。 暢。 、休克、昏迷等癥狀時按相應原則處理。 %氯化鈉溶液 250ml 靜脈滴注。 五、高熱 當體溫超過 39℃ 及以上稱為高熱。 。 、創(chuàng)傷及內(nèi)科疾病應按相關(guān)原則處理 。 。大多有引起腹痛的病因 。 四、急性腹痛 急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。 。 轉(zhuǎn)送注意事項： 根據(jù)擬診分別給以： 35 。 、靜脈點滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。 救治原則： 12 甚至 18 導聯(lián)心電圖 ， 可給予心電監(jiān)護。 三、胸痛 胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。 轉(zhuǎn)送注意事項： 。頭痛劇烈的給予地西泮 5mg 肌注或靜注。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等。 。 。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，應保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。 ：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多 巴胺等。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。 。 救治原則： ；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應置坐位。 ：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。 。 第二章 常見癥狀院前診療 一、休克 診斷依據(jù)： 、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。起立、行走、放下等搬運過程，要由 1 個醫(yī)務(wù)人員指揮號令，統(tǒng)一動作。發(fā)生或懷疑頸椎損傷者應再有一人專門負責牽引、固定頭頸部，不得使傷員頭頸部前屈后伸、左右搖擺或旋轉(zhuǎn)。 （ 2）上下?lián)艿姆椒ǎ? ① 搬運者三人并排單腿跪在傷員身體一側(cè)，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部、 腰 臀部、雙下肢的下面，然后同時起立，始終使傷員的身體保持水平位置，不得使身體扭曲。 火災現(xiàn)場，在濃煙中搬運傷員，應彎腰或匍匐前進；在有毒氣泄漏的現(xiàn)場，搬運者應先用濕毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒氣熏倒。一旦在途中發(fā)生緊急情況，如窒息、呼吸停止、抽搐時，應停止搬運，立即進行急救處理。 。 搬運體重過重和神志不清的傷員時，要考慮全面。處理得當后，才能搬動。 （三）上下?lián)艿姆椒? 搬運傷員的注意事項： ，重點檢查傷員的頭部、脊柱、胸部有無外傷，特別是頸椎是否受到損傷。以壓迫、 限制反常呼吸。在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。傷員側(cè)臥時，可在其頸部墊一枕頭，保持中立位。 ： 在排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。 （二）搬運傷員時傷員常采用的體位 ： 對所有重傷員，均可以采用這種體位。充氣墊可以適當?shù)毓潭▊麊T的全身。搬運傷員時，先將傷員放置在平臥位，固定頸部，然后分別將擔架的左右兩片從傷員側(cè)面插入背部，扣合后再搬運。因擔架自身重量較重，搬運時費力。如果搬運方法不得當，可能前功盡棄，造成傷員的終生殘疾，甚至危及生命。 懷疑脊椎損傷，切忌扶傷員行走或躺在軟擔架上?；蛴糜布埌濉⒁挛?等做成頸托而起到臨時固定的作用。不要使脊柱受牽拉、擠壓和扭曲的力量。 在脊椎受傷后，容易導致骨折和脫位，如果不加固定就搬動，會加重損傷。 （ 1）將傷腿伸直，夾板長度上過膝關(guān)節(jié)，下過足跟，兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。 （ 1）將傷腿伸直，夾板長度上至腋窩，下過足跟，兩塊夾板分別放在大 腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。 （ 3）如果沒有夾板，可利用三角巾加以固定。 （ 1）病人手臂屈肘 90 度，用兩塊夾板固定傷處，分別放在前臂內(nèi)外側(cè)，再用繃帶纏繞固定。 （ 3）固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。 （三）具體的固定方法 （ 1）病人手臂屈肘 90 度，用兩塊夾板固定傷處，一塊放在上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，然后用繃帶固定。小腿固定，固定材料長度超過踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；大腿固定，長度應超過膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；前臂固定，長度超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)；上臂固定，長度應超過肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。 、大腿或小腿骨折，應就地固定，切忌隨便移動傷 員。 （二）外傷固定的注意事項 、包扎，然后固定。 緊急情況下，可就地取材，用硬紙板、衣物等