【正文】 復(fù)心律。 操作步驟： ，如果需要擦干患者胸部。并不能覆蓋其他任何電極片。 、選擇心電導(dǎo)聯(lián)以便獲得清晰的心電波形。 調(diào) 至起搏檔。 ： 如果除顫 器 剛剛開機(jī)，起搏輸出電流設(shè)置為 0mA。 。 六、吸痰術(shù) 適應(yīng)證：意識不清的已建立人工氣道的病人由于呼吸道阻塞，導(dǎo)致呼吸困難。 1～ 2 分鐘。 一次性吸痰管。 （大約比氣管插管長 3～ 5cm）后，負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊吸引而出。每次吸痰時間不超過 15 秒。待 SaO2 升至正常水平（＞ 94%）再將吸入氧濃度或流量調(diào)至原來水平。 觀察病情： ：脈搏、呼吸、血壓 、 神志、末梢循環(huán)等。 七、便攜式呼吸機(jī)的使用技術(shù) 適應(yīng)證 ： 各種原因造成的中樞性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。 50%及 100%兩種濃度。 。 13 ， 成人一般為 12～ 18 次／分鐘，兒童一般為 20 次／分。 ，將閉式面罩或人工氣道與簡易呼吸機(jī)連接，并開啟氧氣總開關(guān)，進(jìn)行人工通氣。一般維持在 20cmH2O 左右。最常見的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取減低氣道阻力措施，如吸痰等。 操作步驟 ： 。 （ 2）血胸穿刺部位：一般選用叩診呈實(shí)音、聽診呼吸音消失的部位。 。 ，用胸腔穿刺針（止血鉗夾住膠管）沿原麻醉點(diǎn)緩慢進(jìn)針，方向與胸壁垂直，至胸腔 內(nèi)。 注意 事項(xiàng) ： 穿刺抽氣、抽液量不宜過多過快，以免造成縱隔擺動、胸腔內(nèi)壓突然降低危及生命。 部位 ： 股靜脈位于股三角區(qū)的股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方，緊靠股動脈內(nèi)側(cè)。 。 ，使針頭和皮膚呈直角或 45 度角，在股動脈內(nèi)側(cè) 處 刺 入，然后緩緩將空針上提并抽吸活塞，見抽出血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。 注意事項(xiàng) ： ，防止感染。 ，立即用無菌紗布壓迫數(shù)分鐘，以免引起局部出 血或血腫。咳嗽的間隙出現(xiàn)喘息。很快面色、口唇青紫，意識喪失。 氣道異物阻塞的急救手法 ： 15 （ 一 ）腹部沖擊法 1974 年美國醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法（ Heimlick 法）是一種簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法。 腹部沖擊法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。 （ 1）適應(yīng)范圍：病人神志清醒。 病人臥位時的腹部沖擊法 （ 1）適應(yīng)范圍：病人神志已喪失。 （ 2）操作步驟： ① 病人仰臥位，面朝上； ② 救助者跨騎在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手 直接放在前一只手上面； ③ 突然向前向下快速猛推，壓入病人上腹部； ④ 救助者可利用自身的體重來完成猛推手法。 在 2020 年國際復(fù)蘇指南中對意識不清或逐漸意識不清的氣道阻塞病人推薦使用胸部沖擊法。 （ 2）操作步驟： ① 救助者站在病人后方，雙臂由腋下抱胸； ② 一只手握拳并將拇指側(cè)置于病人胸骨中部，注意避開劍突肋骨緣 ； ③ 另一只手抓住拳頭，向后猛推，直到把異物排出或病人神志喪失為止。 （ 2）操作步驟： ① 病人仰臥位，救助者貼近病人側(cè)面并 跪 下； ② 手的位置與心肺復(fù)蘇時的胸外心臟按壓的位置相同，即：手掌根部置于胸 骨 下部的一半； ③ 注意：每一次猛推應(yīng)慢而有節(jié)奏地進(jìn)行，以保證將氣道內(nèi)的異物排出。 嬰兒胸部沖擊法和背部拍擊法的步驟 ： 第一步打開氣道，掏取異物，取出可見的異物。 17 第二步背部拍擊法： （ 1）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。 （ 3）重復(fù)第一步，如無效，進(jìn)行第三步。 （ 2）在兩個乳頭連線、胸部下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進(jìn)行 5 次快速胸部推壓。 十一、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù) 止 血 急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因。當(dāng)大動脈出血時，如頸動脈、鎖骨下動脈、腹主動脈、股動脈等出血，可于 2～ 5 分鐘 內(nèi) 死亡。 為更加適應(yīng)現(xiàn)場及時、有效地?fù)尵韧鈧鲅獋麊T的需要，介紹以下幾種簡便可行、有效的止血方法。這是一種快速、有效的首選止血方法。這種方法僅是一種臨時的，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用。 ： 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。 ： 用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。非緊急情況，勿用此法。 ： 用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。 ： 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。 、橈動脈止血法 ： 雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫。 ： 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。 ： 用一手拇指在腘窩橫紋中點(diǎn)處向下垂直壓迫。 ： 用兩手拇指分別壓迫足背中間近踝關(guān)節(jié) 處（足背動脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動脈）。 19 ： 用一手拇指與食指分別 壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。 （三）填塞止血法 用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進(jìn)行加壓包扎，松緊以達(dá)到止血目的為宜。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴(yán)重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位 。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。 （ 2）橡皮止血帶 ： 可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細(xì)易造成局部組織損傷。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可。 （ 2）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。松解止血帶的同時，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。松解時，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。 （ 6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。 包扎 21 （一）包扎的目的 口，免受再次污染。 ，以起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。 （二）包扎的具體要求 ，判斷傷情，采取緊急措施。 ，包扎傷口要全部覆蓋包全。 ，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。 （三）包扎所用的材料和方法 包扎的材料分別有制式材料（如三角巾、四頭帶、繃帶等）和就便材料兩種，以下主要介紹三角巾和繃帶這兩種材料的基本用法。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。這些形狀多用于 肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。 （ 1）頭部包扎法 ① 頭巾式包扎法：將三角巾底邊的中點(diǎn)放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。 ② 腦組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾包扎。 （ 2）面部包扎法 ① 單側(cè)面部包扎法：將三角巾對折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦 部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。 ② 雙眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過頭部到對側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上或枕后 打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。 （ 4）胸背部包扎法 ① 一側(cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過到背后（左邊要長一些）打結(jié)。或利用頂角小帶與其打結(jié)。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結(jié)應(yīng)打在胸前。 （ 5）肩部包扎法 先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過對側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打結(jié)。 （ 7）單側(cè)臀部包扎法 將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏 24 扎，然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。將三角巾一 底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些各用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。 ③足 部包扎法：與手的包扎法相似。 ⑤ 膝部包扎法：根據(jù)傷情把三角 巾折 疊 成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部 ， 其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈 “8” 字形。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長，分別拉向?qū)?cè)，在對側(cè)髂骨上緣打結(jié)。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過肩部，頂角對著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在 三角巾中部，下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。 25 ② 小懸臂帶 將三角巾折 疊 成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。使用適當(dāng)?shù)睦?，將保護(hù)傷口的敷料固定及達(dá)到加壓止血的目的。 （ 1）繃帶的基本包扎法 ① 環(huán)繞法（也叫環(huán)行帶）：把繃帶作環(huán)形重疊的纏繞。各種不同的繃帶的開 始和終了都用這種纏法。 ② 螺旋法：把繃帶逐漸上纏，每圈蓋住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗細(xì)差不多的部位。 ③ “8” 字帶：在彎曲關(guān)節(jié)的上下方，把繃帶由下而上，成 “8”字形來回地纏繞。另一繃帶繞頭一圈。反復(fù)纏扎直到把頭發(fā)全部蓋住為止。軸帶的兩個頭在下 頦 下面打結(jié)。 ② 下頜包扎法 從一側(cè)枕部開始，經(jīng)枕骨粗隆下方，斜向?qū)?cè)耳后繞到頭頂，再經(jīng)頭頂部到起始部，繼續(xù)經(jīng)頸后到下 頜 部，再到頸后成 “8” 字形環(huán)繞。 ③ 肘部 “8” 字形包扎法 于 肘上環(huán)繞，斜經(jīng)肘前向下。如此反復(fù)包扎，直至肘內(nèi)側(cè)均被包蓋，最后于開始處環(huán)繞打結(jié)。然后經(jīng)手背至腕，環(huán)繞腕部，在腕部打結(jié)。如此反復(fù)包扎，直至覆蓋完全，最后在腕部打結(jié)。如此反復(fù)包扎，覆蓋足背與足弓。 ⑥ 殘端包扎法：于殘端近側(cè)關(guān)節(jié)下方用繃帶環(huán)繞數(shù)周后，先以螺旋纏法固定包扎殘端的敷料，再在關(guān)節(jié)下側(cè)環(huán)繞一圈。 當(dāng)腹部受到撞擊、刺傷時，腹腔內(nèi)的器官如結(jié)腸、小腸脫出體外， 27 這時不要將其壓塞回腹腔內(nèi)，而要采用特殊的方法進(jìn)行包扎。傷員取仰臥位或半臥位，下肢屈曲，盡量不要咳嗽，嚴(yán)禁飲水進(jìn)食。 異物刺入胸背部，易傷及心臟、肺、大血管；刺入腹部，易傷及肝、脾等器官；刺入頭部，易傷及腦組織。因?yàn)檫@些異物可能刺中重要器官或血管。 正確的包扎方法是先將兩塊棉墊或替代品安放在異物顯露部分的周圍，盡可能使其不搖動，然后用棉墊 包扎固定，使刺入體內(nèi)的異物不會脫落。搬運(yùn)中絕對不許擠撞傷處。過去認(rèn)為，固定術(shù)是針對骨折的治療方法，其實(shí)，固定術(shù)不僅可以固定骨折，防止骨折斷端移位，造成其他嚴(yán)重?fù)p傷，還能對關(guān)節(jié)脫位、軟組織的挫裂傷起到固定、止痛的效果。有各種長短不同的規(guī)格以適合不同部位的需要。 專門用于固定頸椎，頸椎外傷后，懷疑頸椎骨折或脫位時必須用頸托固定。 為一種筒狀雙層塑料膜，使用時將塑料膜套在需要固定的肢體 處 ，擺好肢體的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向進(jìn)氣閥吹氣，充氣后立刻變硬而達(dá)到固定的目的。如有危及生命的嚴(yán)重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。 ，固定材料的長度應(yīng)超過固定兩端的上下兩個關(guān)節(jié)。 ，應(yīng)先用棉花、碎布、毛巾等軟物墊在夾板與皮膚之間，尤其在肢體彎曲處等間隙較大的地方，要適當(dāng)加厚墊襯。 29 （ 2）如果只有一塊夾板，則將夾板放在外側(cè)加以固定。 （ 4）如果沒有夾板，可先用三角巾懸吊，再用三角巾把上臂固定在身體上。 （ 2）固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。三角巾上放雜志或書本，前臂置于書本上即可。 （ 2）如無夾板，可利用另一未受傷的下肢進(jìn)行固定。 （ 2）如無夾板，可利用另一未受傷的下肢進(jìn)行固定。搬運(yùn)時，要由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，并指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場人員 3 人以上實(shí)施。 （ 1）頸部的固定 用頸托固定。 （ 2）胸腰部的固定 30 胸腰部用沙袋、衣物等物放至身體兩旁，再用繃帶固定在擔(dān)架上，防止身體移動。 十二、搬運(yùn)傷員的基本技術(shù) 危重傷員