【正文】 保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液，止血、包扎、固定、止痛、鎮(zhèn)靜，注意臟器外 露勿回納，休克者注意保暖，按休克流程處理。監(jiān)測(cè)神志、心電、心率、血壓、血氧飽和度、轉(zhuǎn)送至最近有條件搶救醫(yī)院，通知醫(yī)院做準(zhǔn)備 35 第三十二節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷 電擊傷 現(xiàn)場(chǎng)安全性評(píng)估，是否已經(jīng)脫離電源 是 否 脫離電源：根據(jù)具體情況選擇方法，關(guān)閉電源、切斷電路、挑開(kāi)電線或拉開(kāi)觸電者 意識(shí)評(píng)估，是否昏迷 否 是 有無(wú)頸動(dòng)脈 無(wú) 有 按心臟驟停流程處理 評(píng)估：神志、 呼吸、心率、血壓、 血氧飽和度 、 瞳孔、皮膚粘膜、 GCS 評(píng)分 、心電圖 現(xiàn)場(chǎng)急救：氣道阻塞或呼吸異常：清除氣道異物，保持氣道通暢，大口徑管吸痰；氧療，球囊面罩輔助通氣，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺或氣管插管；對(duì)癥處理，保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面或骨折固定，建立靜脈通道，除顫儀監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度 再次 評(píng)估：神志、 呼吸、心率、血壓、 血氧飽和度 、 瞳孔、皮膚粘膜、 GCS 評(píng)分 開(kāi)放綠色通道，完善相關(guān)檢查、 生命體征穩(wěn)定后，盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。監(jiān)測(cè)神志、心電、心率、血壓、血氧飽和度、轉(zhuǎn)送至最近有條件搶救醫(yī)院，通知醫(yī)院做準(zhǔn)備 開(kāi)放綠色通道，清洗毒物：洗胃、清洗皮膚等；監(jiān)測(cè)血清膽堿酯酶活性，視病情阿托品化、使用復(fù)能劑，必要時(shí)?？茣?huì)診 33 第三十節(jié) 溺水 懷疑中暑：高溫環(huán)境，出現(xiàn)全身不適 緊急評(píng)估：神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、皮膚粘膜、瞳孔、 GCS 評(píng)分，必要時(shí)心電圖 熱射病 熱衰竭 熱痙攣 前驅(qū)癥狀 昏迷，體溫＞ 40℃，皮膚干燥 虛脫或休克表現(xiàn)，皮膚濕冷 肢體和腹壁肌肉痙攣 頭暈嘔吐胸悶 現(xiàn)場(chǎng)急救：緊急降溫， 脫離高溫環(huán)境置于陰涼通風(fēng)處，灑水到患者身上，酒精擦浴 現(xiàn)場(chǎng)急救：氧療，必要時(shí)球囊面罩輔助通氣，或喉罩建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液 現(xiàn)場(chǎng)急救：氧療，必要時(shí)球囊面罩輔助通氣，建立雙靜脈通道，嚴(yán)重者可用靜脈鎮(zhèn)靜劑如地西泮 510mg 靜注 現(xiàn)場(chǎng)急救：氧療，建立雙靜脈通道，補(bǔ)充清涼含鹽飲料 現(xiàn)場(chǎng)急救：氧療，球囊面罩輔助通氣，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺或氣管插管，建立雙靜脈通道 再次 評(píng)估：神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、皮膚粘膜、瞳孔、 GCS 評(píng)分 、血糖 生命體征穩(wěn)定后，盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。施救者應(yīng)注意自我保護(hù)（如移至毒源的上風(fēng)口、做好其他防護(hù)等） 意識(shí)判斷：是否昏迷 有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 是 否 現(xiàn)場(chǎng)急救，按心臟驟停流程處理 無(wú) 有 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、皮膚粘膜、 GCS 評(píng)分、 特色氣味，必要時(shí)心電圖 針對(duì)中毒情況現(xiàn)場(chǎng)采取急救措施，更換污染衣物、清洗嘔吐物。 后續(xù)治療 平臥位，保持呼吸通暢，吸氧，保持血氧飽和度 95%以上，煩躁、抽搐者可予鎮(zhèn)靜。有條件者入卒中單元。 min）靜脈滴注 異丙腎上腺素 1mg 加入生理鹽水 250ml靜脈滴注 必要時(shí)腎上腺素 210μ g/min 靜脈滴注 如有條件可行體外心臟起搏 再次評(píng)估：血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 院前： 120 救護(hù)車回醫(yī)院，監(jiān)測(cè)神志、心電、呼吸、血壓、血氧飽和度 院內(nèi)：開(kāi)放綠色通道、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)、開(kāi)放靜脈通道，考慮體外心臟起搏或經(jīng)皮心臟起搏，必要時(shí)請(qǐng)專科會(huì)診 24 第十八節(jié) 急性左心功能衰竭 第十九節(jié) 高血壓急癥 嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá) 200270/120160mmHg）伴靶器官急性損害 緊急評(píng)估：生命體征，通過(guò)病史、體格檢查、判斷有無(wú)心、腦、腎等重要器官損傷、必要時(shí)心電圖檢查 緊急處理：吸氧；呋塞米 2040mg 靜注；烏拉地爾 1050mg 稀釋后靜注； 624mg/小時(shí)稀釋后靜注硝酸甘油 5100μ g/分稀釋后靜注 排除應(yīng)激或其他影響：將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等 再次評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、靶器官損害情況 院前：生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院：頭高位；吸氧；監(jiān)測(cè)神志、心電、呼吸、電壓，注意降 壓不要太快，降壓幅度收縮壓＜ 25%（根據(jù)不同靶器官損害而定） 確定或高度懷疑急性左心功能衰竭 緊急評(píng)估：神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，必要時(shí)心電圖、心肺聽(tīng)診 取端坐位，雙腿下垂；高流量吸氧，盡量保持血氧飽和度在 95%以上，必要時(shí)球囊面罩輔助通氣或用喉罩、氣管插管，有條件可無(wú)創(chuàng)輔助通氣；建立靜脈通道，控制液體入量；心理安慰和輔導(dǎo) 鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?35mg靜脈注射，必要時(shí)15 分鐘后重復(fù)（老年、阻塞性肺部疾病史、血壓下降、神志改變者慎用） 利尿劑：呋塞米 2040mg 靜脈注射，必要時(shí) 540mg/h靜脈持續(xù)滴注 血管活性藥物：硝酸甘油以 10μ g/min 開(kāi)始靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，最大劑量 100μg/min 硝普鈉以 g/kg/min開(kāi)始靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，最大劑量 10μ g/kg/min 酌情選用正性肌力藥物，西地蘭等（注意洋地黃用藥史），其他可以選擇的治療：如氨茶堿等 再次評(píng)估：神志、心電、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血糖 院前：生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院，監(jiān)測(cè)神志、心電、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件救治醫(yī)院，通知接診醫(yī)院做好準(zhǔn)備 院內(nèi)：消除誘發(fā)因素，積極治療基礎(chǔ)病，積極氧療或輔助通氣，對(duì)極危重患者，有條件的醫(yī)院可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（ IABP）和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)、液凈 化療法 25 第二十節(jié) 腦卒中 可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)） 緊急評(píng)估：臨床特征：起病急驟；全腦癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙）；神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 否 是 按低血容量休克處理：雙下肢抬高 2030 度，吸氧，保持呼吸道通暢，保暖建立靜脈通道，快速補(bǔ)充等滲晶體（如林格溶液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉），經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管 收縮藥物 建立靜脈通道吸氧 再次評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、 GCS 評(píng)分、皮膚粘膜 院前：生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院，監(jiān)測(cè)神志、心電、呼吸、血壓、血氧飽和度 院內(nèi)：迅速查血型，備同型藥，停留胃管監(jiān)測(cè)出血情況，必要時(shí)?？茣?huì)診，纖維胃鏡止血或手術(shù)止血；以及其他對(duì)癥處理 19 第十三節(jié) 過(guò)敏反應(yīng) 疑似過(guò)敏反應(yīng)：接觸史（如蝦、蟹、蛋，某些藥物或化學(xué)品等） +突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等） 過(guò)敏性休克 是 否 腎上腺素 皮下注射，必要時(shí) 510 分鐘重復(fù)；非那根 25mg 肌注或苯海拉明 20mg 肌注；地塞米松 10mg 或甲強(qiáng)龍 4080mg靜注或滴注；喘息則予氨茶堿針，β 2 受體激動(dòng)劑等平喘；必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺 評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)，根據(jù)病情可直接接回醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療，或 地塞米松 510mg加入生理鹽水 40ml，靜注 再次評(píng)估：氣道梗阻、休克是否已糾正，神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度 院前：病情相對(duì)穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院。大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡鏡下止血、支氣管動(dòng)脈栓塞、肺葉切除等方法止血，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診。 送醫(yī)院前評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、血壓、 GCS、血氧飽和度 院前：生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 聯(lián)系就近有條件介入治療醫(yī)院，同時(shí)用除顫儀監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，做好除顫 /病重通知的準(zhǔn)備 再次評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、血壓、皮膚粘膜、血氧飽和度、血糖 院前：生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送至有條件救治醫(yī)院，監(jiān)測(cè)神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、做好除顫準(zhǔn)備 院內(nèi)：急性心肌梗死病人開(kāi)放綠色通道，非心肌梗死病人進(jìn)一步查找病因，對(duì)病因及對(duì)癥治療，排除主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等。胸痛不能緩解則給予嗎啡 35mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)。 12 第六節(jié) 抽搐 是 否 全身強(qiáng) 直 痙攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程 評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、瞳孔、血氧飽和度、 GCS 評(píng)分、皮膚粘膜、血糖、四肢肌力及肌張力、主要的病理反射征，同時(shí)考慮可能的病因（如中毒、電解質(zhì)紊亂、癲癇小發(fā)作） 中毒環(huán)境 其他發(fā)作如酸堿失衡 高溫環(huán)境、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后 詢問(wèn)病史（癲癇、用藥史） 急性中毒按急性中毒流程處理 保持氣道通暢，吸氧，對(duì)癥治療 中暑，按熱痙攣處理 癲癇小發(fā)作，保持呼吸道通暢，吸氧，對(duì)癥治療 再次評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、瞳孔、皮膚粘膜、血氧飽和度、 GCS 評(píng)分、血糖，必要時(shí)心電圖 院前：生命體征穩(wěn)定后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)送醫(yī)院，做 好保護(hù)措施，防止嘔吐、窒息、受傷 院內(nèi)：完善各項(xiàng)檢查，必要時(shí)專科會(huì)診 是否全身抽搐 抽搐發(fā)作 13 第七節(jié) 呼吸困難 緊急評(píng)估：神志、脈搏、瞳孔、血壓、皮膚粘膜、血氧飽和度、 GCS 評(píng)分、心肺聽(tīng)診，必要時(shí)心電圖 呼吸困難 現(xiàn)場(chǎng)急救：吸氧，保持呼吸道通暢，安置適合的體位，建立靜脈通道，持續(xù)血 氧飽和度監(jiān)測(cè) 病因未明確者 病因 明確者 呼吸＜ 12次/min且氣道通暢，給氧、球囊面罩輔助呼吸 排痰困難或窒息，呼吸衰竭，吸痰，保持氣道通暢，球囊面罩輔助通氣或氣管插管氧、球囊面罩輔助呼吸 心源性：高心病，冠心病，風(fēng)心病 肺源性：氣管內(nèi)異物，支氣管哮喘，喉頭水腫風(fēng)心病 中毒性：煤氣中毒，藥物中毒，肝昏迷氣管哮喘，喉頭水腫風(fēng)心病 血源性：失血，重度貧血，白血病休克中毒，肝昏迷氣管哮喘，喉頭水腫風(fēng)心病 神經(jīng)精神性與肌病性：重癥肌無(wú) 力危象，格林巴利綜合癥，急性腦血管病 吸氧、利尿、擴(kuò)血管強(qiáng)性等 吸氧、解痙、清楚氣道內(nèi)異物、平喘、球囊面罩輔助通氣或氣管插管，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺 針對(duì)中毒原因處理 擴(kuò)容、吸氧、鎮(zhèn)靜 建立人工通道，脫水，降顱壓、激素新斯的明 肌注 再次評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、皮膚粘膜、血氧飽和度、 GCS 評(píng)分、血糖、心電圖 院前：生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院，監(jiān)測(cè)神志、心電、呼吸、血壓、瞳孔、皮膚粘膜、血氧飽和度 院內(nèi)：查找病因，院內(nèi)治療 14 第八節(jié) 頭痛 頭痛 緊急評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，是否有外傷史及傷口 顱內(nèi)高 壓表現(xiàn) 高血壓急癥 外傷 一般頭痛 吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)球囊面罩或喉罩輔助通氣， 20%甘露醇 125ml 靜脈滴注 按高血壓急癥處理 頭顱外傷相關(guān)流程處理 再次評(píng)估：神志、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、皮膚粘膜、血氧飽和度、 GCS 評(píng)分、血糖，必要時(shí)心電圖 院前：生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院，監(jiān)測(cè)神志、心電、呼吸、血壓、瞳孔、皮膚粘膜、血氧飽和度 院內(nèi)：進(jìn)一步查找病因，對(duì)癥處理 15 第九節(jié) 急性胸痛 急性胸痛或胸部不適 緊急評(píng)估：呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、皮膚粘膜、 GCS 評(píng)分、血氧飽和度，迅速完成 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，胸部體查情況：壓痛、呼吸、心音 ST 段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯 ST 段壓低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正?；蜃兓療o(wú)意義 心臟缺血性胸痛 可 疑心臟缺血性胸痛 非心臟缺血性胸痛 CKMB、 CTnI、 CTnT 升高 STEMI NSTEMI 不穩(wěn)定心絞痛 有高血壓病史、胸痛劇烈，心電圖未見(jiàn)異常者，維持生命體征，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院進(jìn)一步甄別 胸部檢查有張力性氣胸體征，迅速緊急胸腔穿刺減壓 停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床。 休克：按休克流程處理。 中毒：迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除口腔殘留毒物或脫去污染衣物；吸氧，建立靜脈通道后盡快接回醫(yī)院進(jìn)一步搶救。保暖，監(jiān)測(cè)血壓、心電、血氧飽和度，開(kāi)放氣道并保持通暢，高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上，必要時(shí)建立人工氣道，球囊面罩、喉罩輔助通氣，創(chuàng)傷出血者盡早壓迫或包扎止血，必要時(shí)用止 血帶或止血鉗以保證止血效果，建立雙靜脈通道，容量復(fù)蘇，經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則予血管活性藥，必要時(shí)頸托或脊柱板固定 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 神經(jīng)源性休克 過(guò)敏性休克 1/1000 腎上腺素 皮下注射，必要時(shí) 510 分鐘重復(fù)；非那根 25mg 肌注或苯海拉明 20mg肌注；甲強(qiáng)龍