【正文】 核。2．警報(bào)器和藍(lán)色警燈。二、接受任務(wù)（一）駕駛員在分站待命時(shí)，負(fù)責(zé)接受急救任務(wù)并按隨車記錄卡內(nèi)容記錄。2．若傷病員因病（傷）情的特殊需要，有除應(yīng)由醫(yī)師和擔(dān)架員攜帶的其它器械時(shí)，攜帶至病家。若心跳、呼吸停止的，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)要及時(shí)告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。若親屬或有關(guān)人員不愿簽字，必須在病歷上注明。擔(dān)架員在前拉，醫(yī)師和駕駛員分別在擔(dān)架床中部兩側(cè)邊推邊看護(hù)。（四）在接診護(hù)士的安排下?lián)軉T、駕駛員共同將病員抬抱到診療床或病床（車）上。（三）擔(dān)架員1．在GPS車載顯示器上按“任務(wù)完成”鍵，使救護(hù)車處于途中待命狀態(tài)，用無線對(duì)講機(jī)向調(diào)度室匯報(bào)。第三章 院前急救醫(yī)療第一節(jié) 診療常規(guī)本常規(guī)主體上定位在ALS等級(jí)水平。2．無脈搏心電活動(dòng)（PEA）或心室停搏（1） 胸外按壓。二、復(fù)蘇后持續(xù)生命支持（一）概念復(fù)蘇后持續(xù)生命支持是指患者經(jīng)現(xiàn)場搶救恢復(fù)自主循環(huán)后至到達(dá)監(jiān)護(hù)病房約半小時(shí)的醫(yī)療過程。4. 酌情選用硫酸阿托品1mg/次，可重復(fù)1次、鹽酸腎上腺素1mg/次，每3~5分鐘可重復(fù)1次、多巴胺40~80mg 加入250 ml iv，通常25滴/min。4．寬QRS快速心律（1） 酌情選用胺碘酮150mg iv、普羅帕酮2mg/kg、利多卡因50mg iv稀釋后緩慢靜注。（二）救治原則1. 盡可能將患者置于舟狀體位，肺水腫患者置于坐位。④癥狀緩解因素 舌下含服硝酸甘油片可緩解。2. 肺部聽診兩肺底有細(xì)濕性羅音，兩肺可聞及廣泛的水泡音或哮鳴音。4. 酌情選用硝苯吡啶片10mg舌下含服，硝酸甘油注射液 5mg 加入補(bǔ)液中iv gtt，20％甘露醇250ml iv gtt，呋塞米40mg加入25%GS20ml iv，地西泮10 mg iv。4. 降低顱內(nèi)壓酌情選用20％甘露醇250ml iv gtt，呋塞米40mg加入50%GS20ml iv，甲基強(qiáng)的松 40~80mg。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。2. 吸氧。十五、氣胸（一）診斷依據(jù)1. 大多有外傷或肺部疾病，少數(shù)原因可不明。3. 側(cè)臥位或半臥位，置病側(cè)在下方。十八、消化道大量出血（一）診斷依據(jù)1. 可能有胃、十二指腸潰瘍、肝硬化、食道靜脈曲張、消化道腫瘤等病史。（二）救治原則1. 使患者保持安靜平臥。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2．出血應(yīng)立即止血，上止血帶要嚴(yán)格執(zhí)行注意事項(xiàng)。二十三、顱腦損傷（一）診斷依據(jù)1. 有頭部外傷史。（二）救治原則1. 保持呼吸道通暢，頭側(cè)向一邊，必要時(shí)人工呼吸。5. 局部傷面包扎，不涂任何藥物。二十六、胎膜早破（一）診斷依據(jù)尚未臨產(chǎn)，胎膜已破，羊水外流。4. 酌情應(yīng)用多巴胺40mg加入補(bǔ)液，納洛酮 ~ iv， iv，洛貝林 3mg iv，20％甘露醇250ml iv gtt，甲基強(qiáng)的松 40~80mg iv。二十九、觸電(電擊)（一）診斷依據(jù)1. 有觸電或電擊史。4. 頸部固定。（四）病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整反映對(duì)病人的病情檢查和治療情況，不得造假或意想。2．現(xiàn)病史包括：⑴發(fā)病情況，是急起還是緩起，有否誘發(fā)因素；⑵主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；⑶伴發(fā)癥狀；⑷院前急救人員末到達(dá)時(shí)的治療情況；⑸與鑒別診斷有關(guān)的陽性和陰性資料。（三）院前急救病歷統(tǒng)一由急救中心（站）負(fù)責(zé)保管。5．申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。第四章 院前急救通信第一節(jié) 通訊調(diào)度人員工作規(guī)范一、班前準(zhǔn)備做好交接工作，交接內(nèi)容為通信設(shè)備、電話、無線電臺(tái)、電腦、鍵盤、鼠標(biāo)、GPS等使用及程序運(yùn)行情況，檢查交班日志。（2）查看計(jì)算機(jī)排序的可放車輛順序。六、通信設(shè)備故障處理1．通信設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)立即啟用備用電話機(jī)、紙、筆應(yīng)急受理、調(diào)度，同時(shí)報(bào)科領(lǐng)導(dǎo)（夜間、節(jié)假日報(bào)總值班）。 3．分站業(yè)務(wù)電話故障，手持、車載對(duì)講機(jī)、GPS故障報(bào)修，原則上應(yīng)盡快修復(fù)。技術(shù)等級(jí)記錄。四、急救車輛的維修、保養(yǎng)急救車的維修、保養(yǎng)間隔里程、質(zhì)量要求應(yīng)符合行業(yè)管理部門和交通管理部門的規(guī)定。車管工作是一項(xiàng)技術(shù)性、政策性很強(qiáng)的專業(yè)工作，有技術(shù)、懂政策的人才能勝任此工作。3．如車輛不能移動(dòng)時(shí)，原地等待道路施救車。8．肇事者按單位獎(jiǎng)懲制度處理。急救車執(zhí)行任務(wù)時(shí)往往與交通法規(guī)相悖，車上有病人時(shí)要扣好安全帶，防止病人家屬“客傷”等都是安全宣傳教育的內(nèi)容。根據(jù)交通管理部門的規(guī)定：使用年數(shù)在０～５年的車輛，行駛公里15000公里或6個(gè)月，使用年數(shù)在6～10年的車輛，行駛公里12000公里或5個(gè)月，使用年數(shù)在11～15年的車輛，行駛公里9000公里或4個(gè)月，必須進(jìn)行一次周期保養(yǎng)。2．一次大修費(fèi)用為新車價(jià)格50%以上的（不包括急救車輛以外的附加裝置費(fèi)用）。包括急救車歷次保養(yǎng)和修理的情況，以及每次修理、保養(yǎng)后各總成的技術(shù)狀況。技術(shù)人員接到搶修通知后，應(yīng)以最快途徑趕到中心（站）進(jìn)行搶修，并填寫中心（站）機(jī)房維修登記表。如呼救地點(diǎn)為郊區(qū)（縣），則通過二級(jí)調(diào)度由所屬區(qū)（縣）救護(hù)站受理及派車。預(yù)報(bào)要求語言簡潔，不超過1分鐘。（六）認(rèn)真做好藥品和器械的發(fā)放工作，根據(jù)分站或急救車消耗量發(fā)放，對(duì)領(lǐng)用超過常用量的應(yīng)經(jīng)過核實(shí)后才能發(fā)放。封存的病歷由急救中心（站）負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：1．申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。（七）簽字：出診醫(yī)師、護(hù)士、駕駛員、擔(dān)架員等人員的簽名。1．基本資料包括：姓名、性別、年齡、現(xiàn)場地址等內(nèi)容（民族、國籍、聯(lián)系電話等內(nèi)容可根據(jù)需要增加）。（二）病歷書寫是醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。2. 臨床表現(xiàn)為頸部軟組織損傷或水腫，結(jié)膜和部分頭面部皮膚淤血，嚴(yán)重者心跳呼吸停止。 海水：5%GS 250ml iv gtt。熱射病：高熱、無汗、昏迷。4. 必要時(shí)開放靜脈通道。（二）救治原則1. 立即去除致傷因素，剪掉燒毀或化學(xué)物浸濕衣服，化學(xué)燒傷剪掉衣服后立即用大量流動(dòng)自來水沖洗污染皮膚。9. 急性硬膜下血腫。若刺入物過長，應(yīng)設(shè)法鋸斷；應(yīng)將刺入體內(nèi)的銳器或鈍器固定、保護(hù)。二十二、創(chuàng)傷（一）診斷依據(jù)1. 有明顯創(chuàng)傷史。2. 有缺氧指征者給予高流量吸氧。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。收縮壓80mmHg，甲基強(qiáng)的松龍40~80mg iv。2. 咯出血為鮮紅色，可帶有泡沫。3. 酌情選用舒喘靈氣霧劑吸入(未用過者)，%GS20ml iv，甲基強(qiáng)的松龍40~80mg iv，腎上腺素 皮下注射（用于40歲以下無心臟病史患者）。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。4. 吸氧。3. 清醒患者大多數(shù)有三項(xiàng)體征：口角歪斜、說話不清及閉目時(shí)雙手平舉不對(duì)稱。3. 血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa （200 mmHg)(130mmHg)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。六、急性胸痛（一）診斷依據(jù)引起急性胸痛的原因很多，其中最危重的是急性冠狀動(dòng)脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層分離和肺栓塞。4. 四肢濕冷、面色和口唇蒼白。能量為50~100J。（二）救治原則1. 患者若無特別不適主訴，僅給氧和注意觀察。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。（8）在每次使用藥品后要接著靜脈推注20ml生理鹽水，然后把注射肢體舉高數(shù)秒鐘，使藥品更快到達(dá)中心循環(huán)。（三）擔(dān)架員協(xié)助醫(yī)師、駕駛員做好車廂內(nèi)外清潔及車廂內(nèi)的消毒工作。發(fā)現(xiàn)有病家的遺留物應(yīng)立即歸還，無法歸還時(shí)應(yīng)交分站內(nèi)保管。2．協(xié)助駕駛員搞好安全行車工作。藥械請病家?guī)椭鷶y帶或由擔(dān)架員在把傷病員抬到救護(hù)車后再回病家拿取。注射器、針頭等按規(guī)定毀形。4．現(xiàn)場地點(diǎn)不明或無傷病員親屬等候時(shí)，應(yīng)該積極尋找，不得坐在救護(hù)車上消極等候。（二）醫(yī)師發(fā)生車輛故障和行車事故時(shí)，協(xié)助駕駛員做好事故的處理工作。2．污物筒和污物袋。八、工作人員之間互尊互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，與醫(yī)院保持及時(shí)的溝通和良好的合作關(guān)系，做好院前院內(nèi)的銜接工作，保證病人得到最便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處 二○○六年十二月質(zhì)控中心工作職責(zé) 一、在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本市院前醫(yī)療急救的質(zhì)量控制與管理，對(duì)全市院前急救機(jī)構(gòu)醫(yī)療急救業(yè)務(wù)實(shí)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。本手冊既是本市院前急救人員的行為準(zhǔn)則，也是院前急救行業(yè)內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。目 錄第一章 行為規(guī)范 ……………………………………………第二章 工作規(guī)范 ……………………………………………第三章 院前急救醫(yī)療 ………………………………………第一節(jié) 診療常規(guī) ………………………………………第二節(jié) 病歷規(guī)范 ……………………………………… 第三節(jié) 藥械配置規(guī)范 …………………………………第四章 院前急救通信 ……………………………………… 第一節(jié) 通訊調(diào)度人員工作規(guī)范 ……………………… 第二節(jié) 通信調(diào)度設(shè)備維修制度 …………………………第五章 院前急救轉(zhuǎn)運(yùn) …………………………………………第一節(jié) 車輛管理制度 ……………………………………第二節(jié) 急救車交通事件處理流程 ………………………第六章 上海市突發(fā)公共事件院前應(yīng)急救援規(guī)定 ……………第七章 急救人員教育培訓(xùn) ……………………………………第一節(jié) 急救人員的基本要求 ……………………………第二節(jié) 教育培訓(xùn) …………………………………………第八章 院前急救質(zhì)控督查內(nèi)容與評(píng)分 ………………………附錄 ………………………………………………………………第一章 行為規(guī)范一、樹立“以病人為本”的服務(wù)理念，全心全意為傷病者服務(wù)，在急救工作中充分體現(xiàn)人道主義精神。（二）醫(yī)師按順序檢查下列急救藥械品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。三、行車途中（一） 駕駛員1．急救途中不準(zhǔn)擅自改變指派的救護(hù)對(duì)象，如遇特殊情況需要改變救護(hù)對(duì)象的，必須征得調(diào)度員同意。2．傷病員已等候在路旁時(shí)，立即下車抬抱或攙扶傷病員上車，不得由家屬獨(dú)自抬抱或攙扶。4．遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時(shí)，要問清楚轉(zhuǎn)院或出院診斷，檢查生命體征，一般維持原有的治療措施。2．若傷病員病情需要，醫(yī)師無法進(jìn)行危重病病情預(yù)報(bào)時(shí)，承擔(dān)預(yù)報(bào)任務(wù)，預(yù)報(bào)內(nèi)容由醫(yī)師口述。3．救護(hù)車行駛速度和?？繎?yīng)服從醫(yī)療需要。（七）傷病員安排妥當(dāng)后，駕駛員按醫(yī)師交給的核價(jià)單向家屬收取急救醫(yī)療費(fèi)和救護(hù)車費(fèi)。十一、下班工作（一）駕駛員1．清潔駕駛室和車廂外衛(wèi)生, 下雨后及時(shí)沖洗車輛外表及底盤，填寫《車輛交接本》，按規(guī)定做好車輛交接班。（二）救治原則1．室顫（1）無除顫器時(shí)應(yīng)在心前區(qū)叩擊復(fù)律并隨即胸外按壓。（6） 靜注硫酸阿托品1mg/次，3~5分鐘可重復(fù)1次（PEA時(shí)，室率〈60次/min ）。5. 頭部抬高30度。四、快速心律失常（一）診斷依據(jù)1. 每分鐘心率大于120次。（2） 酌情選用胺碘酮150mg iv、普羅帕酮2mg/kg、利多卡因50mg iv稀釋后緩慢靜注。5. 注意滴速。③心電圖具有特征性改變，早期ST段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律。4. 酌情選用呋塞米40 mg iv，西地蘭 ％GS 20ml iv，氨茶鹼 ％GS 20ml iv，硝酸甘油 5 mg加入25％GS 20ml iv，多巴胺 40~80mg加入25％GS 20ml iv，多巴酚丁胺40~80mg。2. 表現(xiàn)為激惹、激怒、暴力行事、態(tài)度粗暴、行為沖動(dòng)、傷人毀物等。5. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。（二）救治原則1. 吸氧。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。3. 若為閉合性氣胸呼吸極度困難時(shí)用60ml注射器在患側(cè)第二肋間鎖骨中線抽氣。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。（二）救治原則1. 使患者保持安靜平臥，對(duì)煩躁者用鎮(zhèn)靜藥物。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋，及時(shí)使用。（二）救治原則1. 開放靜脈通道。5．氣胸者，參照有關(guān)章節(jié)處理。頭部傷后立即昏迷，為典型腦震蕩，無昏迷為輕度腦震蕩。 6. 頸部固定。二十五、臨產(chǎn)和分娩（一）診斷依據(jù)1. 臨產(chǎn)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。二十八、溺水（一）診斷依據(jù)1. 有淹溺史。3. 有缺氧指征者吸氧。2. 在車多傷員少情況時(shí)，立即邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)。（七）病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確?；倔w格檢查包括：脈搏、呼吸、血壓、體溫、神志、瞳孔、皮膚粘膜等。不得泄露患者隱私。 （二）器械：要選擇重量輕、體積小、使用方便、穩(wěn)定性佳（包括避震性能和環(huán)境溫度），最好選擇無需電源或用交、直流兩用電源，直流電源采用可卸式充電電池板供電。三、呼救受理1．電話分配到調(diào)度臺(tái)時(shí)，必須及時(shí)應(yīng)答，用普通話“請講”啟語，并報(bào)工號(hào)。（二）非急救調(diào)度1．病人用急救車從醫(yī)院送回家或送車站、碼頭、機(jī)場等，均列入非急救用車調(diào)度范圍。3．認(rèn)真填寫交班日志，詳細(xì)記錄值班情況。要健全車輛技術(shù)檔案，首先要健全有關(guān)的各項(xiàng)原始記錄，包括各項(xiàng)原始的技術(shù)參數(shù)。包括有責(zé)行車（交通）事故（場內(nèi)外）、有