【正文】 . 必要時(shí)開放靜脈通道。2. 患者皮膚1度燒傷呈局部發(fā)紅，疼痛，2度燒傷呈水泡，3度燒傷有黃黑色焦痂。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。4. 局部包扎。與急性硬膜下血腫相似，常伴有腦室內(nèi)出血，由CT掃描實(shí)為腦內(nèi)血腫。外傷著力點(diǎn)在顳頂部，呈昏迷－清醒－再昏迷，顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，大多為急性硬膜外血腫。傷后意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長，可有癲癇樣發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，大多為腦挫裂傷。4. 后顱凹骨折耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。9．銳器或鈍器貫穿傷，刺入物不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。7．脊柱傷必須有三人以上經(jīng)必要固定后再搬運(yùn)。（2） 運(yùn)動(dòng)感覺功能異常。若有心跳驟停應(yīng)先復(fù)蘇。4. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。3. 院前不宜用嗎啡或哌替啶止痛。二十一、急腹癥（一）診斷依據(jù)1. 可能有引起急腹痛的病因。5. 酌情選用呋塞米40mg加入50%GS20ml iv， iv(當(dāng)SBP20KP時(shí))，阿托品2mg I~10mg iv。（二）救治原則1. 使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物。5. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。3. 大多伴有惡心、嘔吐。2. 繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)治療措施。3. 開放靜脈通道。4. 出血量多時(shí)可有休克表現(xiàn)。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。 im或iv，甲基強(qiáng)的松龍40~80mg iv。2. 突發(fā)胸悶、氣急、血壓下降、手腳冰涼、脈搏細(xì)弱等癥狀，乃至昏迷、休克、心跳驟停。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 吸氧。十六、咯血（一）診斷依據(jù)1. 可能有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、血液病或風(fēng)濕性心臟病等病史。5. 若為張力性氣胸呼吸極度困難時(shí)用帶有橡皮指套（指套端開小孔）的粗針頭于患測(cè)第2肋間鎖骨中線穿刺放氣。（二）救治原則1. 置坐位。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。2. 開放氣道，置坐位必要時(shí)吸引器吸痰，或氣管插管及人工呼吸。2. 自感呼吸困難、焦慮。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。（二）救治原則1. 氣道異物立即用Heimlich急救手法。2. 繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)治療措施。3. 必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸，必要時(shí)吸引器吸痰。2. 淺昏迷時(shí)有生理反射。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。3. 防止舌咬傷。2. 常有意識(shí)喪失，強(qiáng)直性肌肉痙攣、面或肢體抽動(dòng)，口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失，數(shù)分鐘后抽搐停止，常有繼續(xù)數(shù)小時(shí)神志不清。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋。3. 一般使用降顱壓藥,不使用降壓藥品（除非SBP200mmHg）。2. 多數(shù)病人有突然頭痛、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀。2. 酌情選用氟哌啶醇5~10mg im、地西泮10 mg iv或im。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。3. 開通靜脈通道。2. 高血壓危象時(shí)出現(xiàn)心悸、口干、多汗、皮膚蒼白或發(fā)紅、煩躁、震顫等癥狀，高血壓腦病時(shí)，有彌漫性嚴(yán)重頭痛、意識(shí)改變，甚至昏迷。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 置患者于端坐位，雙下肢下垂。七、急性左心衰竭(急性肺水腫)（一）診斷依據(jù)1. 大多有高血壓史或心臟病史，大量出汗、胸悶、心悸，呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰。4. 酌情選用阿司匹林腸溶片125mg嚼服、麝香保心丸2丸舌下含服、硝酸甘油５mg加入補(bǔ)液中iv gtt、止痛藥物。3．肺栓塞院前診斷較困難，可有血栓、脂栓、氣栓等栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分枝，重者突然胸痛，昏厥休克而死亡，輕者有胸痛氣急、發(fā)紺、咳嗽、咯血，胸痛呈剌痛，絞痛向肩放射。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更嚴(yán)重更持久，大于15min，休息及含服硝酸甘油不能緩解。③持續(xù)時(shí)間 多數(shù)持續(xù)5~15min。4. 注意保暖。使用者可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速或調(diào)整藥物量。4. 鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值?？捎猩裰镜驘┰瓴话?、意識(shí)模糊甚至昏迷。3. 血壓下降，收縮壓(80mmHg)，兒童成比例下降。2. 繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)治療措施。5．室性心動(dòng)過速（1） 立即電復(fù)律。能量為100~200J。（3） 同步直流電復(fù)律，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定并且昏迷時(shí)應(yīng)用。心電圖表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)無P波，代之以小而快速完全不規(guī)則f波，頻率為350~600次/min，R R間距完全不規(guī)整，心室率大多為100~160次/min為房顫；QRS波群≥，心率120次/min，在現(xiàn)場(chǎng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常為寬QRS快速心律，常見原因?yàn)轭A(yù)激綜合征，室上性心動(dòng)過速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)，室性心動(dòng)過速等等；QRS波群寬大畸形＞，頻率在100~220次/ min，有房室分離，心室奪獲或室性間融合波為室性心動(dòng)過速。2. 繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)治療措施。3. 有條件進(jìn)行體外起搏時(shí)，起搏心率設(shè)置在60次/min，起搏電流強(qiáng)度逐漸增加，通常在50~100mA。三、緩慢心律失常（一）診斷依據(jù)心率小于60次/min，心電圖大多表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯。7. 酌情選用下列藥物加入補(bǔ)液中iv gtt, 多巴胺 40mg、多巴酚酊胺 40mg、洛貝林 3mg、可拉明 、納洛酮 、胺碘酮150mg、利多卡因 50mg、25％硫酸鎂 4ml、阿托品 、甲基強(qiáng)的松 40~80mg。3. 吸純氧6~8L/分鐘。5. 在現(xiàn)場(chǎng)規(guī)范搶救超過30分鐘時(shí)，死者不再轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。（8） 如果開放靜脈通道失敗，應(yīng)先考慮氣管內(nèi)給藥（劑量加倍），最后考慮用心內(nèi)注射給藥（暫保留）。（4） 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（10）無除顫器時(shí)，按用藥－CPR－心電圖順序反復(fù)進(jìn)行直至復(fù)蘇或死亡；有除顫器時(shí)，在前3次除顫后，按用藥－CPR－心電圖－除顫順序反復(fù)進(jìn)行直至復(fù)蘇或死亡。（7）酌情使用胺碘酮150~300 mg、利多卡因50 mg、硫酸鎂1~2g。（3）開放氣道、氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。一、心臟驟停（一）診斷依據(jù)1．意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止。遇有特殊情況，必須報(bào)有關(guān)科室（科室人員下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班）同意后，方可下班。填寫《急救設(shè)備交接本》，與接班人員做好交接工作。3．油箱存油少于20公升時(shí)應(yīng)（在下班后）及時(shí)加油。（二）醫(yī)師返回站中后立即書寫病歷。（二）醫(yī)師坐在后車廂，進(jìn)一步做車廂內(nèi)的整理工作。擔(dān)架員負(fù)責(zé)整理、打掃、清潔車廂，并負(fù)責(zé)把污物和使用過的一次性床單倒在醫(yī)院指定地點(diǎn)。（八）傷病員送回家或車站、機(jī)場(chǎng)、碼頭等：救護(hù)車到達(dá)目的地時(shí)，由擔(dān)架員、駕駛員、醫(yī)師共同將傷病員從救護(hù)車上抬抱至傷病員家中或安置處。（六）危重傷病員，未與醫(yī)院急診醫(yī)務(wù)人員交接前，不可中斷救治。（三）擔(dān)架床在平地推行時(shí)，擔(dān)架員在前拉（傷病員的足端向前），醫(yī)師和駕駛員分別在擔(dān)架床中部?jī)蓚?cè)邊推行邊看護(hù)傷病員。5．救護(hù)車內(nèi)有傷病員時(shí)嚴(yán)禁坐在駕駛室（三）擔(dān)架員1．傷病員上車后坐在副駕駛位，在GPS車載顯示器上按“病人上車”鍵。傷病員病情若有變化，應(yīng)及時(shí)根據(jù)醫(yī)療規(guī)范作相應(yīng)處理，必要時(shí)可要求停車處理。七、送院途中（一） 駕駛員1．負(fù)責(zé)控制傷病員親屬陪同人數(shù)，原則上不得超過核定人數(shù)。5．擔(dān)架床在平地上推行時(shí)，病人保持腳在前、頭在后位置。擔(dān)架員抬抱病員一側(cè)和腳部，駕駛員抬另一側(cè)和腳部。2．按醫(yī)師要求到救護(hù)車上拿取末帶到傷病員身邊的其他急救器械。如現(xiàn)場(chǎng)無條件預(yù)報(bào)的，可通過調(diào)度員向送往醫(yī)院預(yù)報(bào)。但必須在“病員（代理人）簽字單”上簽字。8．診療完畢后，清點(diǎn)物品，清理用過的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場(chǎng)。5．在公共場(chǎng)所的傷病員，特別是心跳停止的傷病員，除按第2項(xiàng)規(guī)范要求處理外，應(yīng)采取邊急救邊護(hù)送快速地送往附近具有急救條件的醫(yī)院。3．對(duì)判斷為危重病人的，除按《上海市院前急救診療常規(guī)》進(jìn)行急救外，及時(shí)將傷病員病情告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。五、現(xiàn)場(chǎng)急救（一）醫(yī)師1．立即對(duì)傷病員進(jìn)行檢查，同時(shí)詢問病史，檢查時(shí)，先確定有否心跳和呼吸停止。3．救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)傷病員已等候在路旁時(shí)，迅速下車與醫(yī)師一起積極抬抱、攙扶傷病員。若現(xiàn)場(chǎng)無呼救者等候，懷疑有異常情況的，應(yīng)協(xié)助駕駛員報(bào)告調(diào)度室，并迅速向110報(bào)警。若傷病員已離開（即車到人走），確實(shí)無法找到傷病員時(shí)，協(xié)助醫(yī)師設(shè)法請(qǐng)病人親屬或證人在簽字單上簽字，無人簽字時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)師GPS車載顯示器上按“完成任務(wù)”鍵后返回并向調(diào)度室匯報(bào)。四、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（一）駕駛員1．救護(hù)車停妥后，立即下車與擔(dān)架員共同將擔(dān)架床抬下車，并與擔(dān)架員共同將擔(dān)架床推至病家或現(xiàn)場(chǎng)。4．按規(guī)定使用警報(bào)燈、警報(bào)器。立即報(bào)告調(diào)度室，請(qǐng)求另派救護(hù)車完成急救任務(wù)。（二）醫(yī)師坐在后車廂，不得坐駕駛室。（五）駕駛員、醫(yī)師和擔(dān)架員應(yīng)在GPS車載顯示器上插卡登錄上班或電話登錄上班，因故不能自動(dòng)登錄時(shí)，應(yīng)立即向調(diào)度室報(bào)告，由調(diào)度員負(fù)責(zé)人工登錄上班。 1．一次性隔離包（或一次性擔(dān)架布）、擔(dān)架床及保險(xiǎn)帶。藥物器械放置在車箱內(nèi)指定部位。5．隨車記錄用具：隨車記錄卡、筆、復(fù)寫紙。1．通訊系統(tǒng)：分站急救電話機(jī)、GPS車載顯示器和無線對(duì)講機(jī)、話筒等。七、廉潔行醫(yī)，規(guī)范服務(wù)，合理檢查、合理診療、合理用藥，不收受紅包、回扣、小費(fèi)，不亂收費(fèi)，不“舍近取遠(yuǎn)”轉(zhuǎn)送醫(yī)院，不謀私利，主動(dòng)履行告知義務(wù)，倡導(dǎo)誠信服務(wù)。三、關(guān)愛病人生命，尊重病人人格，保護(hù)病人隱私，遇到危重病人，全力赴救，不以任何理由延誤搶救時(shí)機(jī)。 七、收集國內(nèi)外院前急救服務(wù)與管理相關(guān)信息，追蹤國際國內(nèi)急救醫(yī)學(xué)先進(jìn)水平，加強(qiáng)本市院前急救機(jī)構(gòu)的交流與合作，提高院前急救管理水平和技術(shù)水平，促進(jìn)本市院前急救事業(yè)的發(fā)展。對(duì)院前急救建設(shè)、發(fā)展中存在的共性問題，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上向衛(wèi)生行政部門提出建議。在手冊(cè)編寫過程中我們?cè)啻握髑笤簝?nèi)外急救、急診醫(yī)學(xué)專家、院前急救一線人員以及管理人員的意見，并得到本市各院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在此表示衷心的感謝！院前急救在不斷的發(fā)展，黨和政府以及市民對(duì)院前急救的要求也在不斷提高，院前急救的質(zhì)控工作不會(huì)停留在原有的水平上，對(duì)此我們將在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不定期修訂和完善手冊(cè)內(nèi)容，以促進(jìn)院前急救事業(yè)的發(fā)展。其中，院前急救規(guī)范主要由救護(hù)車工作人員行為規(guī)范和工作規(guī)范、通信調(diào)度人員工作規(guī)范、診療常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急救援規(guī)范、病歷書寫規(guī)范、救護(hù)車藥械配備規(guī)范等組成。由于本市院前急救系統(tǒng)起步較晚，基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，未形成統(tǒng)一的急救醫(yī)療規(guī)范和完整的院前急救質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)估體系等，各急救中心（站）的發(fā)展很不平衡，不利于本市院前急救質(zhì)量的進(jìn)一步提高和院前急救事業(yè)的發(fā)展。近20年來，本市院前急救系統(tǒng)在市委和市政府的關(guān)心下，得到了迅速的發(fā)展，醫(yī)療急救裝備和基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善，急救業(yè)務(wù)量快速增長，急救服務(wù)質(zhì)量和院前急救管理也有了很大的提高，為維護(hù)上海市民健康和保障城市公共安全作出了重要貢獻(xiàn)。本手冊(cè)涵蓋了院前急救醫(yī)療、通信調(diào)度指揮、車輛轉(zhuǎn)運(yùn)、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援以及院前急救質(zhì)量控制和評(píng)估等所有重要內(nèi)容。院前急救質(zhì)控中心的重要職責(zé)之一，就是對(duì)全市院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照質(zhì)量控制要求實(shí)行監(jiān)督管理和質(zhì)量評(píng)估，為此，專門制訂了院前急救質(zhì)控監(jiān)督內(nèi)容和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。 三、依據(jù)相關(guān)管理辦法和制度開展質(zhì)量控制與評(píng)估工作，對(duì)《手冊(cè)》執(zhí)行情況進(jìn)行督查、通報(bào)和反饋，對(duì)存在的問題提出整改建議和要求。 六、定期組織專家和各專業(yè)監(jiān)督小組成員修訂、完善《上海市院前急救醫(yī)療常規(guī)》、《上海市院前急救規(guī)范》和《上海市院前急救裝備配置標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范性文件。二、勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，提高為病人服務(wù)的本領(lǐng)，竭盡所能對(duì)癥急救，減輕或解除病人痛苦，預(yù)防繼發(fā)損傷，快速安全送院。六、衣著整齊，佩帶胸卡，儀表端莊，舉止文明，不在現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車箱內(nèi)吸煙。（一）駕駛員按順序檢查下列急救器材品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。4．隨車工具：千斤頂、輪胎套筒、搖杠、備胎、小工具和手電筒等。1． 急救箱及箱內(nèi)必備的藥品和器材、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)除顫器、胸外按壓泵、血氧飽和度測(cè)定儀、血糖測(cè)定儀、真空骨折固定夾板、抽氣泵、供氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸器、麻醉喉鏡等。（三）擔(dān)架員按順序檢查下列急救器材品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。（四）駕駛員、醫(yī)師、擔(dān)架員在藥械、通訊器械、車輛檢查完畢后按規(guī)定位置放置（停放），發(fā)現(xiàn)有缺損或不能正常使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)科室（科室人員下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）并使用備用物品和車輛。因故不能出車，應(yīng)立即報(bào)上級(jí)管理科室（科室人員下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）。2．發(fā)生行車事故時(shí)應(yīng)按道路交通法規(guī)程序處理。如無法立刻修復(fù)，應(yīng)立即報(bào)告調(diào)度室，請(qǐng)求另派救護(hù)車完成急救任務(wù)，并向上級(jí)管理科室報(bào)修（科室人員下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）。（三）擔(dān)架員發(fā)生行車事故時(shí)，在可能的情況下，幫助駕駛員尋找目擊證人，并協(xié)助醫(yī)師做好現(xiàn)場(chǎng)傷員的救護(hù)工作。若現(xiàn)場(chǎng)無呼救者或傷病員親屬等候，懷疑有異常情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告調(diào)度室。3．現(xiàn)場(chǎng)無呼救者或傷病員親屬等候時(shí)，立即下車積極尋找，不得坐在車上消極等候。2．與駕駛員共同將擔(dān)架床抬下車，在前面將擔(dān)架床拉至病家或現(xiàn)場(chǎng)，并攜帶心電監(jiān)護(hù)除顫器（如遇有單純骨折病人可根據(jù)醫(yī)囑攜帶真空骨折固定夾板）和軟擔(dān)架到傷病員身邊。若傷病員已離開（即車到人走），協(xié)助醫(yī)師設(shè)法請(qǐng)病人親屬或證人在簽字單上簽字，并在GPS車載顯示器上按“完成任務(wù)”鍵后返回。2．對(duì)心跳、呼吸未停止者，要確定主要癥狀及體征，并按《上海市院前急救診療常規(guī)》進(jìn)行急救。對(duì)判斷為危重病人的，要告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。7．當(dāng)傷病員親屬或有關(guān)人員拒絕診斷、治療或拒送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)向其說明傷病員病情，并要求其在“病員（代理人）簽字單”上簽字，若親屬不愿簽字，必須在病歷上注明。若傷病員親屬或有關(guān)人員要求送往指定醫(yī)院，當(dāng)病情許可時(shí)，應(yīng)予同意。若傷病員病情不允許離開打電話預(yù)報(bào)時(shí)，可由駕駛員按醫(yī)師口述內(nèi)容進(jìn)行預(yù)報(bào)。（三）擔(dān)架員1．在醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)助做好急救工作。