【文章內(nèi)容簡介】 律。2．主動(dòng)脈夾層分離院前診斷較困難，發(fā)病后胸痛迅速達(dá)到高峰，位于前胸部并擴(kuò)展到背部的撕裂樣劇烈疼痛、休克以及夾層血腫壓迫周圍組織和臟器的相應(yīng)有關(guān)癥狀，血腫繼續(xù)擴(kuò)大穿破主動(dòng)脈外膜，可引起大出血，甚至死亡，破入心包腔可引起心臟壓塞。3．肺栓塞院前診斷較困難，可有血栓、脂栓、氣栓等栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分枝，重者突然胸痛，昏厥休克而死亡，輕者有胸痛氣急、發(fā)紺、咳嗽、咯血，胸痛呈剌痛，絞痛向肩放射。（二）救治原則1. 吸氧。2. 開通靜脈通道。3. 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)STT變化鑒別有否急性心梗。4. 酌情選用阿司匹林腸溶片125mg嚼服、麝香保心丸2丸舌下含服、硝酸甘油５mg加入補(bǔ)液中iv gtt、止痛藥物。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。七、急性左心衰竭(急性肺水腫)（一）診斷依據(jù)1. 大多有高血壓史或心臟病史，大量出汗、胸悶、心悸，呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰。2. 肺部聽診兩肺底有細(xì)濕性羅音，兩肺可聞及廣泛的水泡音或哮鳴音。3. 注意與支氣管哮喘鑒別。（二）救治原則1. 吸氧。2. 置患者于端坐位，雙下肢下垂。3. 開通靜脈通道。4. 酌情選用呋塞米40 mg iv，西地蘭 ％GS 20ml iv，氨茶鹼 ％GS 20ml iv，硝酸甘油 5 mg加入25％GS 20ml iv，多巴胺 40~80mg加入25％GS 20ml iv，多巴酚丁胺40~80mg。 (90mmHg)時(shí)可用多巴胺， (100mmHg)時(shí)可選用硝酸甘油、多巴酚丁胺。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。八、高血壓急癥（一）診斷依據(jù)1. 可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒或有關(guān)誘因等病史。2. 高血壓危象時(shí)出現(xiàn)心悸、口干、多汗、皮膚蒼白或發(fā)紅、煩躁、震顫等癥狀，高血壓腦病時(shí)，有彌漫性嚴(yán)重頭痛、意識(shí)改變，甚至昏迷。3. 血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa （200 mmHg)(130mmHg)。（二）救治原則1. 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。2. 吸氧。3. 開通靜脈通道。4. 酌情選用硝苯吡啶片10mg舌下含服，硝酸甘油注射液 5mg 加入補(bǔ)液中iv gtt，20％甘露醇250ml iv gtt，呋塞米40mg加入25%GS20ml iv，地西泮10 mg iv。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。九、躁狂行為（一）診斷依據(jù)1. 可能有精神病史或酒醉、精神受強(qiáng)烈剌激等情況。2. 表現(xiàn)為激惹、激怒、暴力行事、態(tài)度粗暴、行為沖動(dòng)、傷人毀物等。（二）救治原則1. 盡可能問清病因，請110派人協(xié)助約束患者行動(dòng)。2. 酌情選用氟哌啶醇5~10mg im、地西泮10 mg iv或im。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 已確診為精神病患者送精神病醫(yī)院，首發(fā)或末確診病人送綜合醫(yī)院或由患者家屬?zèng)Q定。2. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十、腦血管意外（一）診斷依據(jù)1. 急性發(fā)病，多見于以往有高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化病史老年人，也見于患有血管畸形的年青人。2. 多數(shù)病人有突然頭痛、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀。3. 清醒患者大多數(shù)有三項(xiàng)體征：口角歪斜、說話不清及閉目時(shí)雙手平舉不對(duì)稱。（二）救治原則1. 吸氧。2. 開通靜脈通道。3. 一般使用降顱壓藥,不使用降壓藥品（除非SBP200mmHg）。4. 降低顱內(nèi)壓酌情選用20％甘露醇250ml iv gtt，呋塞米40mg加入50%GS20ml iv，甲基強(qiáng)的松 40~80mg。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 避免頭部震動(dòng)。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。5. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。 十一、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)（一）診斷依據(jù)1. 常有類似反復(fù)發(fā)作病史。2. 常有意識(shí)喪失，強(qiáng)直性肌肉痙攣、面或肢體抽動(dòng)，口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失，數(shù)分鐘后抽搐停止，常有繼續(xù)數(shù)小時(shí)神志不清。3. 需與昏厥、癔病、美尼氏綜合征、偏頭痛相鑒別。（二）救治原則1. 平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、松開領(lǐng)帶、褲帶等。2. 保持呼吸道通暢、必要時(shí)氣管插管。3. 防止舌咬傷。4. 吸氧。5. 開通靜脈通道。6. 控制抽搐、降低顱內(nèi)壓酌情選用地西泮10 mg iv，20％甘露醇250ml iv gtt。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十二、昏迷（一）診斷依據(jù)1. 意識(shí)喪失。2. 淺昏迷時(shí)有生理反射。深昏迷時(shí)無生理反射及生命體征可不穩(wěn)定。（二）救治原則1. 吸氧。2. 保持呼吸道通暢，患者平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，解開衣領(lǐng)。3. 必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸，必要時(shí)吸引器吸痰。4. 開通靜脈通道。5. iv(當(dāng)SBP20KP時(shí))，50％ iv（血糖4mmol/L或80mg/dl時(shí)）。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十三、呼吸困難 （一）診斷依據(jù)1. 患者自感呼吸費(fèi)力，有窒息感。2. 呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。（二）救治原則1. 氣道異物立即用Heimlich急救手法。2. 吸氧。3. 開放氣道，置坐位必要時(shí)吸引器吸痰，或氣管插管及氣囊面罩人工呼吸。4. 加入補(bǔ)液中iv gtt ，洛貝林3mg加入補(bǔ)液中iv gtt（呼吸12次/min）。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 及時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十四、哮喘及持續(xù)狀態(tài)（一）診斷依據(jù)1. 既往大多有心肺疾病史。2. 自感呼吸困難、焦慮。3. 有端坐呼吸、出汗、口唇青紫、心率增快、兩肺滿布哮鳴音癥狀和體征。合并感染時(shí)有濕羅音。（二）救治原則1. 吸氧，慢性阻塞性肺病時(shí)1－2L／min。2. 開放氣道，置坐位必要時(shí)吸引器吸痰，或氣管插管及人工呼吸。3. 酌情選用舒喘靈氣霧劑吸入(未用過者)，%GS20ml iv，甲基強(qiáng)的松龍40~80mg iv，腎上腺素 皮下注射（用于40歲以下無心臟病史患者）。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十五、氣胸（一）診斷依據(jù)1. 大多有外傷或肺部疾病，少數(shù)原因可不明。2. 自感胸痛、胸悶、呼吸困難。3. 檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿、叩診過清音、呼吸音減弱或消失，氣管偏向健側(cè)。（二）救治原則1. 置坐位。2. 吸氧。3. 若為閉合性氣胸呼吸極度困難時(shí)用60ml注射器在患側(cè)第二肋間鎖骨中線抽氣。4. 若為開放性氣胸時(shí)傷口上敷料復(fù)蓋后再用塑料布復(fù)蓋，襯上棉墊再用寬繃帶纏繞胸部包扎封閉傷口。5. 若為張力性氣胸呼吸極度困難時(shí)用帶有橡皮指套（指套端開小孔）的粗針頭于患測第2肋間鎖骨中線穿刺放氣。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十六、咯血（一）診斷依據(jù)1. 可能有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、血液病或風(fēng)濕性心臟病等病史。2. 咯出血為鮮紅色，可帶有泡沫。3. 注意與嘔血鑒別。（二）救治原則1. 開放氣道，必要時(shí)清除口、咽部血塊，吸引器吸痰及血，或氣管插管及人工呼吸。2. 吸氧。3. 側(cè)臥位或半臥位，置病側(cè)在下方。4. 開放靜脈通道。5. 酌情選用地西泮10mg iv，立止血 2u iv， gtt。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十七、急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)（一）診斷依據(jù)1. 有過敏源接觸史，如青霉素、磺胺類藥物、化學(xué)藥品、生物制品等。2. 突發(fā)胸悶、氣急、血壓下降、手腳冰涼、脈搏細(xì)弱等癥狀，乃至昏迷、休克、心跳驟停。（二）救治原則1. 吸氧。2. 開放氣道，必要時(shí)吸引器吸痰，或氣管插管及人工呼吸。3. 收縮壓80mmHg， im或iv。 im或iv，甲基強(qiáng)的松龍40~80mg iv。收縮壓80mmHg，甲基強(qiáng)的松龍40~80mg iv。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十八、消化道大量出血（一）診斷依據(jù)1. 可能有胃、十二指腸潰瘍、肝硬化、食道靜脈曲張、消化道腫瘤等病史。2. 常有惡心、心慌等前驅(qū)癥狀，有頭暈、乏力、心悸等癥狀。3. 嘔吐物呈咖啡色或鮮紅色其內(nèi)可有食物殘?jiān)?，大便呈紫紅色或柏油樣。4. 出血量多時(shí)可有休克表現(xiàn)。5. 注意與咯血鑒別。（二）救治原則1. 使患者保持安靜平臥，對(duì)煩躁者用鎮(zhèn)靜藥物。2. 吸氧。3. 開放靜脈通道。4. 酌情選用地西泮10mg iv，立止血 1~2u iv， gtt。5. 有休克表現(xiàn)按“休克項(xiàng)目”處理。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。十九、眩暈（一）診斷依據(jù)1. 有自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜目，不敢轉(zhuǎn)頭，只得靜臥或頭重腳輕感覺。2. 神志清楚。3. 大多伴有惡心、嘔吐。（二）救治原則1. 使患者保持安靜平臥。2. 開放靜脈通道。3. 酌情應(yīng)用VitB6 ％GS 40ml iv。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 避免頭部震動(dòng)。3. 準(zhǔn)備嘔吐污物袋，及時(shí)使用。4. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。5. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。二十、急性中毒（一）診斷依據(jù)1. 有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。2. 可有接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)及受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)。3. 可有脈搏、呼吸、血壓、神志等變化，甚至心跳呼吸驟停。（二）救治原則1. 使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物。2. 有缺氧指征者給予高流量吸氧。3. 開放氣道，必要時(shí)吸引器吸痰，或氣管插管及人工呼吸。4. 開放靜脈通道。5. 酌情選用呋塞米40mg加入50%GS20ml iv， iv(當(dāng)SBP20KP時(shí))，阿托品2mg I~10mg iv。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。二十一、急腹癥（一）診斷依據(jù)1. 可能有引起急腹痛的病因。2. 急性腹痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性或持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇和腹部體征。（二）救治原則1. 開放靜脈通道。2. 酌情應(yīng)用阿托品1 mg iv VitB6 ％GS 40ml iv, 地西泮5~10 mg iv。3. 院前不宜用嗎啡或哌替啶止痛。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松。2. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。3. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。4. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。二十二、創(chuàng)傷（一）診斷依據(jù)1. 有明顯創(chuàng)傷史。2. 檢查可有軟組織各類創(chuàng)傷或骨折，嚴(yán)重時(shí)有生命體征變化。（二）救治原則1．監(jiān)測生命體征，有明顯異常時(shí)及時(shí)處理或在處理外傷時(shí)同時(shí)處理。若有心跳驟停應(yīng)先復(fù)蘇。2．出血應(yīng)立即止血，上止血帶要嚴(yán)格執(zhí)行注意事項(xiàng)。3．顱腦外傷者，參照有關(guān)章節(jié)處理。4．頸部制動(dòng)保護(hù)指證（下列任意1條）：（1） 有頸椎損傷因素（車禍傷、墜落傷、頸部穿通傷等）。（2） 運(yùn)動(dòng)感覺功能異常。（3） 頸部疼痛（包括活動(dòng)時(shí)）或壓痛。5．氣胸者，參照有關(guān)章節(jié)處理。6．腹部臟器外露者不可回納，用無菌容器扣住創(chuàng)面并用繃帶纏繞腹部固定容器。7．脊柱傷必須有三人以上經(jīng)必要固定后再搬運(yùn)。8．四肢骨折傷員要檢查肢端的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，若毛細(xì)血管充盈良好、皮膚感覺正常、肢端運(yùn)動(dòng)良好，固定在骨折時(shí)的位置。若肢端脈搏微弱或感覺不良，以肢體長軸方向溫和地向下牽引后，固定在傷員感到較舒適的位置。有斷肢(指)者,把斷肢(指)用紗布包好并隔離冷藏后隨車送醫(yī)院。9．銳器或鈍器貫穿傷，刺入物不能在現(xiàn)場拔出。若刺入物過長，應(yīng)設(shè)法鋸斷；應(yīng)將刺入體內(nèi)的銳器或鈍器固定、保護(hù)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)1. 危重時(shí)預(yù)報(bào)送往醫(yī)院。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時(shí)按相應(yīng)項(xiàng)目處理。二十三、顱腦損傷（一）診斷依據(jù)1. 有頭部外傷史。2. 前顱凹骨折時(shí)表現(xiàn)為眼眶內(nèi)有青紫(熊貓眼)、鼻大量流血及腦脊液。3. 中顱凹骨折時(shí)表現(xiàn)為耳流血及腦脊液者。4. 后顱凹骨折耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血。5. 腦震蕩。頭部傷后立即昏迷，為典型腦震蕩，無昏迷為輕度腦震蕩。6. 腦挫裂傷。傷后意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長，可有癲癇樣發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，大多為腦挫裂傷。7. 腦干損傷。傷后立即或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，瞳孔大小和形態(tài)變化不定,高熱、去大腦或去腦強(qiáng)直、四肢癱瘓或偏瘓,生命體征不穩(wěn)定,大多為腦干損傷。8. 急性硬膜外血腫。外傷著力點(diǎn)在顳頂部，呈昏迷－清醒－再昏迷，顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，大多為急性硬膜外血腫。9. 急性硬膜下血腫。外傷著力于枕頂部，同時(shí)有腦挫裂傷，傷后昏迷不斷加深,顱內(nèi)壓增高明顯,腦膜刺激征陽性，傷側(cè)瞳孔漸漸擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓加重，多為急性硬膜下血腫。10. 腦內(nèi)血腫。與急性硬膜下血腫相似，常伴有腦室內(nèi)出血，由CT掃描實(shí)為腦內(nèi)血腫。（二）救治原則1. 保持呼吸道通暢，頭側(cè)向一邊，必要時(shí)人工呼吸。2. 吸氧。3. 開放