【正文】 上海市院前急救質(zhì)控手冊（草稿）前 言 院前急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和城市公共安全應(yīng)急保障體系的重要組成部分。近20年來，本市院前急救系統(tǒng)在市委和市政府的關(guān)心下，得到了迅速的發(fā)展，醫(yī)療急救裝備和基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善，急救業(yè)務(wù)量快速增長，急救服務(wù)質(zhì)量和院前急救管理也有了很大的提高，為維護上海市民健康和保障城市公共安全作出了重要貢獻。由于本市院前急救系統(tǒng)起步較晚，基礎(chǔ)相對薄弱，未形成統(tǒng)一的急救醫(yī)療規(guī)范和完整的院前急救質(zhì)量控制標準和質(zhì)量評估體系等，各急救中心（站）的發(fā)展很不平衡，不利于本市院前急救質(zhì)量的進一步提高和院前急救事業(yè)的發(fā)展。為了進一步規(guī)范和完善本市院前急救醫(yī)療行為和管理體制，統(tǒng)一行業(yè)標準和要求，提高應(yīng)急反應(yīng)能力和急救醫(yī)療整體水平，推進院前急救工作，促進市、區(qū)（縣）兩級院前醫(yī)療急救機構(gòu)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，為此，上海市衛(wèi)生局建立了上海市院前急救質(zhì)量控制中心，并由質(zhì)控中心組織有關(guān)專家在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照國家有關(guān)的法律法規(guī)，參照國內(nèi)外院前急救發(fā)展的成功經(jīng)驗，編寫了《上海市院前急救質(zhì)控手冊》。本手冊既是本市院前急救人員的行為準則，也是院前急救行業(yè)內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督和評估標準。本手冊涵蓋了院前急救醫(yī)療、通信調(diào)度指揮、車輛轉(zhuǎn)運、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援以及院前急救質(zhì)量控制和評估等所有重要內(nèi)容。其中，院前急救規(guī)范主要由救護車工作人員行為規(guī)范和工作規(guī)范、通信調(diào)度人員工作規(guī)范、診療常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急救援規(guī)范、病歷書寫規(guī)范、救護車藥械配備規(guī)范等組成。院前急救管理主要包括病歷管理、藥械管理、通信設(shè)備維修、車輛管理等內(nèi)容。本手冊還編寫收錄了包括各類人員的崗前培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等內(nèi)容。院前急救質(zhì)控中心的重要職責之一，就是對全市院前急救醫(yī)療機構(gòu)按照質(zhì)量控制要求實行監(jiān)督管理和質(zhì)量評估，為此，專門制訂了院前急救質(zhì)控監(jiān)督內(nèi)容和評估標準。在手冊編寫過程中我們曾多次征求院內(nèi)外急救、急診醫(yī)學(xué)專家、院前急救一線人員以及管理人員的意見，并得到本市各院前急救醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在此表示衷心的感謝！院前急救在不斷的發(fā)展，黨和政府以及市民對院前急救的要求也在不斷提高，院前急救的質(zhì)控工作不會停留在原有的水平上，對此我們將在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不定期修訂和完善手冊內(nèi)容，以促進院前急救事業(yè)的發(fā)展。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處 二○○六年十二月質(zhì)控中心工作職責 一、在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負責本市院前醫(yī)療急救的質(zhì)量控制與管理，對全市院前急救機構(gòu)醫(yī)療急救業(yè)務(wù)實行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 二、制定《上海市院前急救質(zhì)控手冊》和《上海市院前急救質(zhì)量控制管理實施辦法》等相關(guān)管理辦法和制度。 三、依據(jù)相關(guān)管理辦法和制度開展質(zhì)量控制與評估工作，對《手冊》執(zhí)行情況進行督查、通報和反饋，對存在的問題提出整改建議和要求。對院前急救建設(shè)、發(fā)展中存在的共性問題，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上向衛(wèi)生行政部門提出建議。 四、組織編寫急救人員培訓(xùn)教材，制定急救人員技能培訓(xùn)計劃，組建師資和培訓(xùn)考核題庫，并依據(jù)計劃要求開展急救人員的培訓(xùn)與考核。 五、定期組織召開院前急救醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制會議，通過簡報形式通報本市院前急救質(zhì)控信息及工作情況，完善并提高質(zhì)控工作的相關(guān)措施。 六、定期組織專家和各專業(yè)監(jiān)督小組成員修訂、完善《上海市院前急救醫(yī)療常規(guī)》、《上海市院前急救規(guī)范》和《上海市院前急救裝備配置標準》等規(guī)范性文件。 七、收集國內(nèi)外院前急救服務(wù)與管理相關(guān)信息，追蹤國際國內(nèi)急救醫(yī)學(xué)先進水平，加強本市院前急救機構(gòu)的交流與合作，提高院前急救管理水平和技術(shù)水平，促進本市院前急救事業(yè)的發(fā)展。 八、負責年度工作計劃的制訂和年終工作的總結(jié)。目 錄第一章 行為規(guī)范 ……………………………………………第二章 工作規(guī)范 ……………………………………………第三章 院前急救醫(yī)療 ………………………………………第一節(jié) 診療常規(guī) ………………………………………第二節(jié) 病歷規(guī)范 ……………………………………… 第三節(jié) 藥械配置規(guī)范 …………………………………第四章 院前急救通信 ……………………………………… 第一節(jié) 通訊調(diào)度人員工作規(guī)范 ……………………… 第二節(jié) 通信調(diào)度設(shè)備維修制度 …………………………第五章 院前急救轉(zhuǎn)運 …………………………………………第一節(jié) 車輛管理制度 ……………………………………第二節(jié) 急救車交通事件處理流程 ………………………第六章 上海市突發(fā)公共事件院前應(yīng)急救援規(guī)定 ……………第七章 急救人員教育培訓(xùn) ……………………………………第一節(jié) 急救人員的基本要求 ……………………………第二節(jié) 教育培訓(xùn) …………………………………………第八章 院前急救質(zhì)控督查內(nèi)容與評分 ………………………附錄 ………………………………………………………………第一章 行為規(guī)范一、樹立“以病人為本”的服務(wù)理念，全心全意為傷病者服務(wù)，在急救工作中充分體現(xiàn)人道主義精神。二、勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，提高為病人服務(wù)的本領(lǐng)，竭盡所能對癥急救，減輕或解除病人痛苦，預(yù)防繼發(fā)損傷，快速安全送院。三、關(guān)愛病人生命，尊重病人人格，保護病人隱私，遇到危重病人，全力赴救，不以任何理由延誤搶救時機。四、工作認真負責，服務(wù)熱情周到，主動關(guān)心和體貼病人，加強與家屬的聯(lián)系溝通，做到有問必答、有求必應(yīng)，慎言守密，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。五、態(tài)度和藹，語言親切，禮貌用語，堅持首句普通話，在急救服務(wù)和無線通話等場合不講忌語。六、衣著整齊，佩帶胸卡，儀表端莊，舉止文明，不在現(xiàn)場及救護車箱內(nèi)吸煙。七、廉潔行醫(yī)，規(guī)范服務(wù)，合理檢查、合理診療、合理用藥，不收受紅包、回扣、小費，不亂收費，不“舍近取遠”轉(zhuǎn)送醫(yī)院，不謀私利，主動履行告知義務(wù)，倡導(dǎo)誠信服務(wù)。八、工作人員之間互尊互助，團結(jié)協(xié)作，與醫(yī)院保持及時的溝通和良好的合作關(guān)系，做好院前院內(nèi)的銜接工作，保證病人得到最便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第二章 工作規(guī)范一、上班前準備醫(yī)師、駕駛員、擔架員應(yīng)提前15分鐘上班，穿規(guī)定的工作服、佩戴工號牌，進行上班前檢查。（一）駕駛員按順序檢查下列急救器材品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。1．通訊系統(tǒng)：分站急救電話機、GPS車載顯示器和無線對講機、話筒等。2．警報器和藍色警燈。3．救護車機油、汽（柴）油、冷卻水（防凍水）、電瓶和電液、燈光、剎車、轉(zhuǎn)向裝置、車輛空調(diào)等，發(fā)動車輛（冬天有條件時應(yīng)預(yù)熱2分鐘）。4．隨車工具：千斤頂、輪胎套筒、搖杠、備胎、小工具和手電筒等。5．隨車記錄用具：隨車記錄卡、筆、復(fù)寫紙。6．填寫《車輛交接本》，與上一班人員做好車輛交接登記。（二）醫(yī)師按順序檢查下列急救藥械品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。1． 急救箱及箱內(nèi)必備的藥品和器材、心電圖機、心電監(jiān)護除顫器、胸外按壓泵、血氧飽和度測定儀、血糖測定儀、真空骨折固定夾板、抽氣泵、供氧裝置、簡易呼吸器、便攜式呼吸器、麻醉喉鏡等。藥物器械放置在車箱內(nèi)指定部位。2．各種醫(yī)療表單：病歷單、收費核價單、病員（代理人）簽字單、死亡證明書等。3．填寫《急救設(shè)備交接本》，與上一班人員做好交接登記。（三）擔架員按順序檢查下列急救器材品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。 1．一次性隔離包（或一次性擔架布）、擔架床及保險帶。2．污物筒和污物袋。3．填寫《擔架員交接本》，與上一班人員做好交接登記。（四）駕駛員、醫(yī)師、擔架員在藥械、通訊器械、車輛檢查完畢后按規(guī)定位置放置（停放），發(fā)現(xiàn)有缺損或不能正常使用時，應(yīng)及時報告有關(guān)科室（科室人員下班后或節(jié)假日報告總值班）并使用備用物品和車輛。（五）駕駛員、醫(yī)師和擔架員應(yīng)在GPS車載顯示器上插卡登錄上班或電話登錄上班，因故不能自動登錄時，應(yīng)立即向調(diào)度室報告，由調(diào)度員負責人工登錄上班。二、接受任務(wù)（一）駕駛員在分站待命時，負責接受急救任務(wù)并按隨車記錄卡內(nèi)容記錄。接到急救任務(wù)后，立即通知醫(yī)師和擔架員在1分鐘之內(nèi)出車。因故不能出車，應(yīng)立即報上級管理科室（科室人員下班后或節(jié)假日報告總值班）。（二）醫(yī)師坐在后車廂，不得坐駕駛室。（三）擔架員接到駕駛員通知后，應(yīng)立即上車，坐副駕駛位置并在GPS車載顯示器上按“接受任務(wù)”鍵，協(xié)助駕駛員做好安全行車工作。三、行車途中（一） 駕駛員1．急救途中不準擅自改變指派的救護對象，如遇特殊情況需要改變救護對象的，必須征得調(diào)度員同意。2．發(fā)生行車事故時應(yīng)按道路交通法規(guī)程序處理。立即報告調(diào)度室，請求另派救護車完成急救任務(wù)。同時，有條件時應(yīng)尋找目擊證人，并及時向上級管理科室匯報（科室人員下班后或節(jié)假日報告總值班）。3．途中發(fā)生車輛故障時，立即檢查原因并排除故障。如無法立刻修復(fù)，應(yīng)立即報告調(diào)度室，請求另派救護車完成急救任務(wù)，并向上級管理科室報修（科室人員下班后或節(jié)假日報告總值班）。4．按規(guī)定使用警報燈、警報器。（二）醫(yī)師發(fā)生車輛故障和行車事故時，協(xié)助駕駛員做好事故的處理工作。遇有傷人事件，應(yīng)認真做好事件現(xiàn)場傷員的救護工作。（三）擔架員發(fā)生行車事故時，在可能的情況下，幫助駕駛員尋找目擊證人，并協(xié)助醫(yī)師做好現(xiàn)場傷員的救護工作。四、到達現(xiàn)場（一）駕駛員1．救護車停妥后，立即下車與擔架員共同將擔架床抬下車，并與擔架員共同將擔架床推至病家或現(xiàn)場。2．若傷病員因?。▊┣榈奶厥庑枰?，有除應(yīng)由醫(yī)師和擔架員攜帶的其它器械時，攜帶至病家。3．現(xiàn)場無呼救者或傷病員親屬等候時，應(yīng)立即向調(diào)度室進一步核實地址，不得坐在車上等候。若現(xiàn)場無呼救者或傷病員親屬等候，懷疑有異常情況時，應(yīng)立即報告調(diào)度室。若傷病員已離開（即車到人走），確實無法找到傷病員時，協(xié)助醫(yī)師設(shè)法請病人親屬或證人在簽字單上簽字，無人簽字時，應(yīng)提醒醫(yī)師GPS車載顯示器上按“完成任務(wù)”鍵后返回并向調(diào)度室匯報。（二）醫(yī)師1．立即攜帶急救箱、氧氣袋到傷病員身邊。2．傷病員已等候在路旁時，立即下車抬抱或攙扶傷病員上車，不得由家屬獨自抬抱或攙扶。3．現(xiàn)場無呼救者或傷病員親屬等候時，立即下車積極尋找，不得坐在車上消極等候。若現(xiàn)場無呼救者等候，懷疑有異常情況的，應(yīng)協(xié)助駕駛員報告調(diào)度室，并迅速向110報警。若傷病員已離開（即車到人走），設(shè)法請傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽字，無人簽字時，應(yīng)在病歷單上注明。（三）擔架員1．在GPS車載顯示器上按“到達現(xiàn)場”鍵。2．與駕駛員共同將擔架床抬下車，在前面將擔架床拉至病家或現(xiàn)場，并攜帶心電監(jiān)護除顫器（如遇有單純骨折病人可根據(jù)醫(yī)囑攜帶真空骨折固定夾板）和軟擔架到傷病員身邊。3．救護車到達現(xiàn)場傷病員已等候在路旁時，迅速下車與醫(yī)師一起積極抬抱、攙扶傷病員。4．現(xiàn)場地點不明或無傷病員親屬等候時，應(yīng)該積極尋找，不得坐在救護車上消極等候。若現(xiàn)場無呼救者等候，懷疑有異常情況的，協(xié)助報告調(diào)度室和向110報警。若傷病員已離開（即車到人走），協(xié)助醫(yī)師設(shè)法請病人親屬或證人在簽字單上簽字，并在GPS車載顯示器上按“完成任務(wù)”鍵后返回。五、現(xiàn)場急救（一）醫(yī)師1．立即對傷病員進行檢查，同時詢問病史，檢查時，先確定有否心跳和呼吸停止。若心跳、呼吸停止的，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時要及時告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。若傷病員親屬或有關(guān)人員不肯簽字，應(yīng)在病歷上注明。2．對心跳、呼吸未停止者，要確定主要癥狀及體征，并按《上海市院前急救診療常規(guī)》進行急救。3．對判斷為危重病人的，除按《上海市院前急救診療常規(guī)》進行急救外，及時將傷病員病情告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。若傷病員親屬或有關(guān)人員不肯簽字，應(yīng)在病歷上注明。4．遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時，要問清楚轉(zhuǎn)院或出院診斷，檢查生命體征，一般維持原有的治療措施。對判斷為危重病人的，要告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。5．在公共場所的傷病員，特別是心跳停止的傷病員，除按第2項規(guī)范要求處理外，應(yīng)采取邊急救邊護送快速地送往附近具有急救條件的醫(yī)院。有條件時找目擊者陪同前往。6．在現(xiàn)場對無心跳、呼吸停止的傷病員急救處理一般不超過半小時，必要時邊急救邊護送，盡快送院。7．當傷病員親屬或有關(guān)人員拒絕診斷、治療或拒送醫(yī)院時，應(yīng)向其說明傷病員病情，并要求其在“病員（代理人）簽字單”上簽字，若親屬不愿簽字，必須在病歷上注明。8．診療完畢后，清點物品，清理用過的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場。注射器、針頭等按規(guī)定毀形。9．一般就近送具有急診條件的醫(yī)院，若病情需要也可送具有?？铺厣尼t(yī)院。若傷病員親屬或有關(guān)人員要求送往指定醫(yī)院，當病情許可時，應(yīng)予同意。但必須在“病員（代理人）簽字單”上簽字。若親屬或有關(guān)人員不愿簽字，必須在病歷上注明。10．對判斷為危重病人的按《危重病人病情預(yù)報制度》的規(guī)定，在現(xiàn)場向傷病員送往的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進行危重病病情預(yù)報。若傷病員病情不允許離開打電話預(yù)報時，可由駕駛員按醫(yī)師口述內(nèi)容進行預(yù)報。如現(xiàn)場無條件預(yù)報的，可通過調(diào)度員向送往醫(yī)院預(yù)報。（二）駕駛員1．必須與醫(yī)師、擔架員一起到傷病員身邊，在醫(yī)師指導(dǎo)下，按“初級”急救人員要求，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對病人進行心肺復(fù)蘇、止血、包扎、骨折固定、吸氧等急救處理。2．若傷病員病情需要，醫(yī)師無法進行危重病病情預(yù)報時，承擔預(yù)報任務(wù)，預(yù)報內(nèi)容由醫(yī)師口述。（三）擔架員1．在醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)助做好急救工作。2．按醫(yī)師要求到救護車上拿取末帶到傷病員身邊的其他急救器械。3．協(xié)助醫(yī)師清理用過的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場。六、病人上車1．傷病員抬抱工作原則上由擔架員、駕駛員和醫(yī)師共同負責完成，確保搬運途中安全。2．傷病員家中無人協(xié)同抬抱時，醫(yī)師抬病員頭部，同時觀察病情。擔架員抬抱病員一側(cè)和腳部，駕駛員抬另一側(cè)和腳部。藥械請病家?guī)椭鷶y帶或由擔架員在把傷病員抬到救