【正文】 上海市院前急救質(zhì)控手冊(cè)（草稿）前 言 院前急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和城市公共安全應(yīng)急保障體系的重要組成部分。近20年來(lái)，本市院前急救系統(tǒng)在市委和市政府的關(guān)心下，得到了迅速的發(fā)展，醫(yī)療急救裝備和基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善，急救業(yè)務(wù)量快速增長(zhǎng)，急救服務(wù)質(zhì)量和院前急救管理也有了很大的提高，為維護(hù)上海市民健康和保障城市公共安全作出了重要貢獻(xiàn)。由于本市院前急救系統(tǒng)起步較晚，基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，未形成統(tǒng)一的急救醫(yī)療規(guī)范和完整的院前急救質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)估體系等，各急救中心（站）的發(fā)展很不平衡，不利于本市院前急救質(zhì)量的進(jìn)一步提高和院前急救事業(yè)的發(fā)展。為了進(jìn)一步規(guī)范和完善本市院前急救醫(yī)療行為和管理體制，統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高應(yīng)急反應(yīng)能力和急救醫(yī)療整體水平，推進(jìn)院前急救工作，促進(jìn)市、區(qū)（縣）兩級(jí)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，為此，上海市衛(wèi)生局建立了上海市院前急救質(zhì)量控制中心，并由質(zhì)控中心組織有關(guān)專家在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)，參照國(guó)內(nèi)外院前急救發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)了《上海市院前急救質(zhì)控手冊(cè)》。本手冊(cè)既是本市院前急救人員的行為準(zhǔn)則，也是院前急救行業(yè)內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。本手冊(cè)涵蓋了院前急救醫(yī)療、通信調(diào)度指揮、車(chē)輛轉(zhuǎn)運(yùn)、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援以及院前急救質(zhì)量控制和評(píng)估等所有重要內(nèi)容。其中，院前急救規(guī)范主要由救護(hù)車(chē)工作人員行為規(guī)范和工作規(guī)范、通信調(diào)度人員工作規(guī)范、診療常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急救援規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、救護(hù)車(chē)藥械配備規(guī)范等組成。院前急救管理主要包括病歷管理、藥械管理、通信設(shè)備維修、車(chē)輛管理等內(nèi)容。本手冊(cè)還編寫(xiě)收錄了包括各類人員的崗前培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等內(nèi)容。院前急救質(zhì)控中心的重要職責(zé)之一，就是對(duì)全市院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照質(zhì)量控制要求實(shí)行監(jiān)督管理和質(zhì)量評(píng)估，為此，專門(mén)制訂了院前急救質(zhì)控監(jiān)督內(nèi)容和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在手冊(cè)編寫(xiě)過(guò)程中我們?cè)啻握髑笤簝?nèi)外急救、急診醫(yī)學(xué)專家、院前急救一線人員以及管理人員的意見(jiàn)，并得到本市各院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在此表示衷心的感謝！院前急救在不斷的發(fā)展，黨和政府以及市民對(duì)院前急救的要求也在不斷提高，院前急救的質(zhì)控工作不會(huì)停留在原有的水平上，對(duì)此我們將在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不定期修訂和完善手冊(cè)內(nèi)容，以促進(jìn)院前急救事業(yè)的發(fā)展。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處 二○○六年十二月質(zhì)控中心工作職責(zé) 一、在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本市院前醫(yī)療急救的質(zhì)量控制與管理，對(duì)全市院前急救機(jī)構(gòu)醫(yī)療急救業(yè)務(wù)實(shí)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 二、制定《上海市院前急救質(zhì)控手冊(cè)》和《上海市院前急救質(zhì)量控制管理實(shí)施辦法》等相關(guān)管理辦法和制度。 三、依據(jù)相關(guān)管理辦法和制度開(kāi)展質(zhì)量控制與評(píng)估工作，對(duì)《手冊(cè)》執(zhí)行情況進(jìn)行督查、通報(bào)和反饋，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改建議和要求。對(duì)院前急救建設(shè)、發(fā)展中存在的共性問(wèn)題，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上向衛(wèi)生行政部門(mén)提出建議。 四、組織編寫(xiě)急救人員培訓(xùn)教材，制定急救人員技能培訓(xùn)計(jì)劃，組建師資和培訓(xùn)考核題庫(kù)，并依據(jù)計(jì)劃要求開(kāi)展急救人員的培訓(xùn)與考核。 五、定期組織召開(kāi)院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制會(huì)議，通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)本市院前急救質(zhì)控信息及工作情況，完善并提高質(zhì)控工作的相關(guān)措施。 六、定期組織專家和各專業(yè)監(jiān)督小組成員修訂、完善《上海市院前急救醫(yī)療常規(guī)》、《上海市院前急救規(guī)范》和《上海市院前急救裝備配置標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范性文件。 七、收集國(guó)內(nèi)外院前急救服務(wù)與管理相關(guān)信息，追蹤國(guó)際國(guó)內(nèi)急救醫(yī)學(xué)先進(jìn)水平，加強(qiáng)本市院前急救機(jī)構(gòu)的交流與合作，提高院前急救管理水平和技術(shù)水平，促進(jìn)本市院前急救事業(yè)的發(fā)展。 八、負(fù)責(zé)年度工作計(jì)劃的制訂和年終工作的總結(jié)。目 錄第一章 行為規(guī)范 ……………………………………………第二章 工作規(guī)范 ……………………………………………第三章 院前急救醫(yī)療 ………………………………………第一節(jié) 診療常規(guī) ………………………………………第二節(jié) 病歷規(guī)范 ……………………………………… 第三節(jié) 藥械配置規(guī)范 …………………………………第四章 院前急救通信 ……………………………………… 第一節(jié) 通訊調(diào)度人員工作規(guī)范 ……………………… 第二節(jié) 通信調(diào)度設(shè)備維修制度 …………………………第五章 院前急救轉(zhuǎn)運(yùn) …………………………………………第一節(jié) 車(chē)輛管理制度 ……………………………………第二節(jié) 急救車(chē)交通事件處理流程 ………………………第六章 上海市突發(fā)公共事件院前應(yīng)急救援規(guī)定 ……………第七章 急救人員教育培訓(xùn) ……………………………………第一節(jié) 急救人員的基本要求 ……………………………第二節(jié) 教育培訓(xùn) …………………………………………第八章 院前急救質(zhì)控督查內(nèi)容與評(píng)分 ………………………附錄 ………………………………………………………………第一章 行為規(guī)范一、樹(shù)立“以病人為本”的服務(wù)理念，全心全意為傷病者服務(wù)，在急救工作中充分體現(xiàn)人道主義精神。二、勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，提高為病人服務(wù)的本領(lǐng)，竭盡所能對(duì)癥急救，減輕或解除病人痛苦，預(yù)防繼發(fā)損傷，快速安全送院。三、關(guān)愛(ài)病人生命，尊重病人人格，保護(hù)病人隱私，遇到危重病人，全力赴救，不以任何理由延誤搶救時(shí)機(jī)。四、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)熱情周到，主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系溝通，做到有問(wèn)必答、有求必應(yīng)，慎言守密，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。五、態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，禮貌用語(yǔ)，堅(jiān)持首句普通話，在急救服務(wù)和無(wú)線通話等場(chǎng)合不講忌語(yǔ)。六、衣著整齊，佩帶胸卡，儀表端莊，舉止文明，不在現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車(chē)箱內(nèi)吸煙。七、廉潔行醫(yī)，規(guī)范服務(wù)，合理檢查、合理診療、合理用藥，不收受紅包、回扣、小費(fèi)，不亂收費(fèi)，不“舍近取遠(yuǎn)”轉(zhuǎn)送醫(yī)院，不謀私利，主動(dòng)履行告知義務(wù)，倡導(dǎo)誠(chéng)信服務(wù)。八、工作人員之間互尊互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，與醫(yī)院保持及時(shí)的溝通和良好的合作關(guān)系，做好院前院內(nèi)的銜接工作，保證病人得到最便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第二章 工作規(guī)范一、上班前準(zhǔn)備醫(yī)師、駕駛員、擔(dān)架員應(yīng)提前15分鐘上班，穿規(guī)定的工作服、佩戴工號(hào)牌，進(jìn)行上班前檢查。（一）駕駛員按順序檢查下列急救器材品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。1．通訊系統(tǒng)：分站急救電話機(jī)、GPS車(chē)載顯示器和無(wú)線對(duì)講機(jī)、話筒等。2．警報(bào)器和藍(lán)色警燈。3．救護(hù)車(chē)機(jī)油、汽（柴）油、冷卻水（防凍水）、電瓶和電液、燈光、剎車(chē)、轉(zhuǎn)向裝置、車(chē)輛空調(diào)等，發(fā)動(dòng)車(chē)輛（冬天有條件時(shí)應(yīng)預(yù)熱2分鐘）。4．隨車(chē)工具：千斤頂、輪胎套筒、搖杠、備胎、小工具和手電筒等。5．隨車(chē)記錄用具：隨車(chē)記錄卡、筆、復(fù)寫(xiě)紙。6．填寫(xiě)《車(chē)輛交接本》，與上一班人員做好車(chē)輛交接登記。（二）醫(yī)師按順序檢查下列急救藥械品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。1． 急救箱及箱內(nèi)必備的藥品和器材、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)除顫器、胸外按壓泵、血氧飽和度測(cè)定儀、血糖測(cè)定儀、真空骨折固定夾板、抽氣泵、供氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸器、麻醉喉鏡等。藥物器械放置在車(chē)箱內(nèi)指定部位。2．各種醫(yī)療表單：病歷單、收費(fèi)核價(jià)單、病員（代理人）簽字單、死亡證明書(shū)等。3．填寫(xiě)《急救設(shè)備交接本》，與上一班人員做好交接登記。（三）擔(dān)架員按順序檢查下列急救器材品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。 1．一次性隔離包（或一次性擔(dān)架布）、擔(dān)架床及保險(xiǎn)帶。2．污物筒和污物袋。3．填寫(xiě)《擔(dān)架員交接本》，與上一班人員做好交接登記。（四）駕駛員、醫(yī)師、擔(dān)架員在藥械、通訊器械、車(chē)輛檢查完畢后按規(guī)定位置放置（停放），發(fā)現(xiàn)有缺損或不能正常使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)科室（科室人員下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）并使用備用物品和車(chē)輛。（五）駕駛員、醫(yī)師和擔(dān)架員應(yīng)在GPS車(chē)載顯示器上插卡登錄上班或電話登錄上班，因故不能自動(dòng)登錄時(shí)，應(yīng)立即向調(diào)度室報(bào)告，由調(diào)度員負(fù)責(zé)人工登錄上班。二、接受任務(wù)（一）駕駛員在分站待命時(shí)，負(fù)責(zé)接受急救任務(wù)并按隨車(chē)記錄卡內(nèi)容記錄。接到急救任務(wù)后，立即通知醫(yī)師和擔(dān)架員在1分鐘之內(nèi)出車(chē)。因故不能出車(chē)，應(yīng)立即報(bào)上級(jí)管理科室（科室人員下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）。（二）醫(yī)師坐在后車(chē)廂，不得坐駕駛室。（三）擔(dān)架員接到駕駛員通知后，應(yīng)立即上車(chē)，坐副駕駛位置并在GPS車(chē)載顯示器上按“接受任務(wù)”鍵，協(xié)助駕駛員做好安全行車(chē)工作。三、行車(chē)途中（一） 駕駛員1．急救途中不準(zhǔn)擅自改變指派的救護(hù)對(duì)象，如遇特殊情況需要改變救護(hù)對(duì)象的，必須征得調(diào)度員同意。2．發(fā)生行車(chē)事故時(shí)應(yīng)按道路交通法規(guī)程序處理。立即報(bào)告調(diào)度室，請(qǐng)求另派救護(hù)車(chē)完成急救任務(wù)。同時(shí)，有條件時(shí)應(yīng)尋找目擊證人，并及時(shí)向上級(jí)管理科室匯報(bào)（科室人員下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）。3．途中發(fā)生車(chē)輛故障時(shí)，立即檢查原因并排除故障。如無(wú)法立刻修復(fù)，應(yīng)立即報(bào)告調(diào)度室，請(qǐng)求另派救護(hù)車(chē)完成急救任務(wù)，并向上級(jí)管理科室報(bào)修（科室人員下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）。4．按規(guī)定使用警報(bào)燈、警報(bào)器。（二）醫(yī)師發(fā)生車(chē)輛故障和行車(chē)事故時(shí)，協(xié)助駕駛員做好事故的處理工作。遇有傷人事件，應(yīng)認(rèn)真做好事件現(xiàn)場(chǎng)傷員的救護(hù)工作。（三）擔(dān)架員發(fā)生行車(chē)事故時(shí)，在可能的情況下，幫助駕駛員尋找目擊證人，并協(xié)助醫(yī)師做好現(xiàn)場(chǎng)傷員的救護(hù)工作。四、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（一）駕駛員1．救護(hù)車(chē)停妥后，立即下車(chē)與擔(dān)架員共同將擔(dān)架床抬下車(chē)，并與擔(dān)架員共同將擔(dān)架床推至病家或現(xiàn)場(chǎng)。2．若傷病員因?。▊┣榈奶厥庑枰?，有除應(yīng)由醫(yī)師和擔(dān)架員攜帶的其它器械時(shí)，攜帶至病家。3．現(xiàn)場(chǎng)無(wú)呼救者或傷病員親屬等候時(shí)，應(yīng)立即向調(diào)度室進(jìn)一步核實(shí)地址，不得坐在車(chē)上等候。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)呼救者或傷病員親屬等候，懷疑有異常情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告調(diào)度室。若傷病員已離開(kāi)（即車(chē)到人走），確實(shí)無(wú)法找到傷病員時(shí)，協(xié)助醫(yī)師設(shè)法請(qǐng)病人親屬或證人在簽字單上簽字，無(wú)人簽字時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)師GPS車(chē)載顯示器上按“完成任務(wù)”鍵后返回并向調(diào)度室匯報(bào)。（二）醫(yī)師1．立即攜帶急救箱、氧氣袋到傷病員身邊。2．傷病員已等候在路旁時(shí)，立即下車(chē)抬抱或攙扶傷病員上車(chē)，不得由家屬獨(dú)自抬抱或攙扶。3．現(xiàn)場(chǎng)無(wú)呼救者或傷病員親屬等候時(shí)，立即下車(chē)積極尋找，不得坐在車(chē)上消極等候。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)呼救者等候，懷疑有異常情況的，應(yīng)協(xié)助駕駛員報(bào)告調(diào)度室，并迅速向110報(bào)警。若傷病員已離開(kāi)（即車(chē)到人走），設(shè)法請(qǐng)傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽字，無(wú)人簽字時(shí)，應(yīng)在病歷單上注明。（三）擔(dān)架員1．在GPS車(chē)載顯示器上按“到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)”鍵。2．與駕駛員共同將擔(dān)架床抬下車(chē)，在前面將擔(dān)架床拉至病家或現(xiàn)場(chǎng)，并攜帶心電監(jiān)護(hù)除顫器（如遇有單純骨折病人可根據(jù)醫(yī)囑攜帶真空骨折固定夾板）和軟擔(dān)架到傷病員身邊。3．救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)傷病員已等候在路旁時(shí)，迅速下車(chē)與醫(yī)師一起積極抬抱、攙扶傷病員。4．現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)不明或無(wú)傷病員親屬等候時(shí)，應(yīng)該積極尋找，不得坐在救護(hù)車(chē)上消極等候。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)呼救者等候，懷疑有異常情況的，協(xié)助報(bào)告調(diào)度室和向110報(bào)警。若傷病員已離開(kāi)（即車(chē)到人走），協(xié)助醫(yī)師設(shè)法請(qǐng)病人親屬或證人在簽字單上簽字，并在GPS車(chē)載顯示器上按“完成任務(wù)”鍵后返回。五、現(xiàn)場(chǎng)急救（一）醫(yī)師1．立即對(duì)傷病員進(jìn)行檢查，同時(shí)詢問(wèn)病史，檢查時(shí)，先確定有否心跳和呼吸停止。若心跳、呼吸停止的，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)要及時(shí)告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。若傷病員親屬或有關(guān)人員不肯簽字，應(yīng)在病歷上注明。2．對(duì)心跳、呼吸未停止者，要確定主要癥狀及體征，并按《上海市院前急救診療常規(guī)》進(jìn)行急救。3．對(duì)判斷為危重病人的，除按《上海市院前急救診療常規(guī)》進(jìn)行急救外，及時(shí)將傷病員病情告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。若傷病員親屬或有關(guān)人員不肯簽字，應(yīng)在病歷上注明。4．遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時(shí)，要問(wèn)清楚轉(zhuǎn)院或出院診斷，檢查生命體征，一般維持原有的治療措施。對(duì)判斷為危重病人的，要告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。5．在公共場(chǎng)所的傷病員，特別是心跳停止的傷病員，除按第2項(xiàng)規(guī)范要求處理外，應(yīng)采取邊急救邊護(hù)送快速地送往附近具有急救條件的醫(yī)院。有條件時(shí)找目擊者陪同前往。6．在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)無(wú)心跳、呼吸停止的傷病員急救處理一般不超過(guò)半小時(shí)，必要時(shí)邊急救邊護(hù)送，盡快送院。7．當(dāng)傷病員親屬或有關(guān)人員拒絕診斷、治療或拒送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)向其說(shuō)明傷病員病情，并要求其在“病員（代理人）簽字單”上簽字，若親屬不愿簽字，必須在病歷上注明。8．診療完畢后，清點(diǎn)物品，清理用過(guò)的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場(chǎng)。注射器、針頭等按規(guī)定毀形。9．一般就近送具有急診條件的醫(yī)院，若病情需要也可送具有?？铺厣尼t(yī)院。若傷病員親屬或有關(guān)人員要求送往指定醫(yī)院，當(dāng)病情許可時(shí)，應(yīng)予同意。但必須在“病員（代理人）簽字單”上簽字。若親屬或有關(guān)人員不愿簽字，必須在病歷上注明。10．對(duì)判斷為危重病人的按《危重病人病情預(yù)報(bào)制度》的規(guī)定，在現(xiàn)場(chǎng)向傷病員送往的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行危重病病情預(yù)報(bào)。若傷病員病情不允許離開(kāi)打電話預(yù)報(bào)時(shí)，可由駕駛員按醫(yī)師口述內(nèi)容進(jìn)行預(yù)報(bào)。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)條件預(yù)報(bào)的，可通過(guò)調(diào)度員向送往醫(yī)院預(yù)報(bào)。（二）駕駛員1．必須與醫(yī)師、擔(dān)架員一起到傷病員身邊，在醫(yī)師指導(dǎo)下，按“初級(jí)”急救人員要求，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、包扎、骨折固定、吸氧等急救處理。2．若傷病員病情需要，醫(yī)師無(wú)法進(jìn)行危重病病情預(yù)報(bào)時(shí)，承擔(dān)預(yù)報(bào)任務(wù)，預(yù)報(bào)內(nèi)容由醫(yī)師口述。（三）擔(dān)架員1．在醫(yī)師指導(dǎo)下協(xié)助做好急救工作。2．按醫(yī)師要求到救護(hù)車(chē)上拿取末帶到傷病員身邊的其他急救器械。3．協(xié)助醫(yī)師清理用過(guò)的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場(chǎng)。六、病人上車(chē)1．傷病員抬抱工作原則上由擔(dān)架員、駕駛員和醫(yī)師共同負(fù)責(zé)完成，確保搬運(yùn)途中安全。2．傷病員家中無(wú)人協(xié)同抬抱時(shí)，醫(yī)師抬病員頭部，同時(shí)觀察病情。擔(dān)架員抬抱病員一側(cè)和腳部，駕駛員抬另一側(cè)和腳部。藥械請(qǐng)病家?guī)椭鷶y帶或由擔(dān)架員在把傷病員抬到救