【正文】 清潔及車廂內(nèi)的消毒工作。（二）醫(yī)師1．按規(guī)定補充急救箱及車廂柜內(nèi)的備用藥械。（三）擔(dān)架員在GPS車載顯示器上按“返回站中”鍵。（三）擔(dān)架員1．在GPS車載顯示器上按“任務(wù)完成”鍵，使救護車處于途中待命狀態(tài)，用無線對講機向調(diào)度室匯報。發(fā)現(xiàn)有病家的遺留物應(yīng)立即歸還，無法歸還時應(yīng)交分站內(nèi)保管。（九）救護車接送過傳染病人后，醫(yī)師負(fù)責(zé)車廂內(nèi)消毒，消毒按“車輛清潔、消毒制度”執(zhí)行（見附件1）。轉(zhuǎn)送特殊檢查的傷病員（如血透、高壓氧、CT等）也應(yīng)與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員做好交接。（四）在接診護士的安排下?lián)軉T、駕駛員共同將病員抬抱到診療床或病床（車）上。2．協(xié)助駕駛員搞好安全行車工作。2．在不影響急救處理的情況下，及時開出《收費核價單》，在到達(dá)醫(yī)院后立即將核價單交給駕駛員。2．行車途中必須嚴(yán)格遵守《上海市道路交通管理條例》，確保行車安全。擔(dān)架員在前拉，醫(yī)師和駕駛員分別在擔(dān)架床中部兩側(cè)邊推邊看護。藥械請病家?guī)椭鷶y帶或由擔(dān)架員在把傷病員抬到救護車后再回病家拿取。3．協(xié)助醫(yī)師清理用過的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現(xiàn)場。（二）駕駛員1．必須與醫(yī)師、擔(dān)架員一起到傷病員身邊，在醫(yī)師指導(dǎo)下，按“初級”急救人員要求，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對病人進行心肺復(fù)蘇、止血、包扎、骨折固定、吸氧等急救處理。若親屬或有關(guān)人員不愿簽字，必須在病歷上注明。注射器、針頭等按規(guī)定毀形。有條件時找目擊者陪同前往。若傷病員親屬或有關(guān)人員不肯簽字，應(yīng)在病歷上注明。若心跳、呼吸停止的，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時要及時告訴傷病員親屬或有關(guān)人員，并要求其在簽字單上簽字。4．現(xiàn)場地點不明或無傷病員親屬等候時，應(yīng)該積極尋找，不得坐在救護車上消極等候。若傷病員已離開（即車到人走），設(shè)法請傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽字，無人簽字時，應(yīng)在病歷單上注明。（二）醫(yī)師1．立即攜帶急救箱、氧氣袋到傷病員身邊。2．若傷病員因?。▊┣榈奶厥庑枰谐龖?yīng)由醫(yī)師和擔(dān)架員攜帶的其它器械時，攜帶至病家。（二）醫(yī)師發(fā)生車輛故障和行車事故時，協(xié)助駕駛員做好事故的處理工作。同時，有條件時應(yīng)尋找目擊證人，并及時向上級管理科室匯報（科室人員下班后或節(jié)假日報告總值班）。（三）擔(dān)架員接到駕駛員通知后，應(yīng)立即上車，坐副駕駛位置并在GPS車載顯示器上按“接受任務(wù)”鍵，協(xié)助駕駛員做好安全行車工作。二、接受任務(wù)（一）駕駛員在分站待命時，負(fù)責(zé)接受急救任務(wù)并按隨車記錄卡內(nèi)容記錄。2．污物筒和污物袋。2．各種醫(yī)療表單：病歷單、收費核價單、病員（代理人）簽字單、死亡證明書等。6．填寫《車輛交接本》，與上一班人員做好車輛交接登記。2．警報器和藍(lán)色警燈。八、工作人員之間互尊互助，團結(jié)協(xié)作，與醫(yī)院保持及時的溝通和良好的合作關(guān)系，做好院前院內(nèi)的銜接工作，保證病人得到最便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。四、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)熱情周到，主動關(guān)心和體貼病人，加強與家屬的聯(lián)系溝通，做到有問必答、有求必應(yīng)，慎言守密，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。 八、負(fù)責(zé)年度工作計劃的制訂和年終工作的總結(jié)。 四、組織編寫急救人員培訓(xùn)教材，制定急救人員技能培訓(xùn)計劃，組建師資和培訓(xùn)考核題庫，并依據(jù)計劃要求開展急救人員的培訓(xùn)與考核。 上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處 二○○六年十二月質(zhì)控中心工作職責(zé) 一、在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本市院前醫(yī)療急救的質(zhì)量控制與管理，對全市院前急救機構(gòu)醫(yī)療急救業(yè)務(wù)實行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。院前急救管理主要包括病歷管理、藥械管理、通信設(shè)備維修、車輛管理等內(nèi)容。為了進一步規(guī)范和完善本市院前急救醫(yī)療行為和管理體制，統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高應(yīng)急反應(yīng)能力和急救醫(yī)療整體水平，推進院前急救工作，促進市、區(qū)（縣）兩級院前醫(yī)療急救機構(gòu)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，為此，上海市衛(wèi)生局建立了上海市院前急救質(zhì)量控制中心，并由質(zhì)控中心組織有關(guān)專家在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照國家有關(guān)的法律法規(guī)，參照國內(nèi)外院前急救發(fā)展的成功經(jīng)驗，編寫了《上海市院前急救質(zhì)控手冊》。上海市院前急救質(zhì)控手冊（草稿）前 言 院前急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和城市公共安全應(yīng)急保障體系的重要組成部分。本手冊既是本市院前急救人員的行為準(zhǔn)則，也是院前急救行業(yè)內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督和評估標(biāo)準(zhǔn)。本手冊還編寫收錄了包括各類人員的崗前培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等內(nèi)容。 二、制定《上海市院前急救質(zhì)控手冊》和《上海市院前急救質(zhì)量控制管理實施辦法》等相關(guān)管理辦法和制度。 五、定期組織召開院前急救醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制會議，通過簡報形式通報本市院前急救質(zhì)控信息及工作情況，完善并提高質(zhì)控工作的相關(guān)措施。目 錄第一章 行為規(guī)范 ……………………………………………第二章 工作規(guī)范 ……………………………………………第三章 院前急救醫(yī)療 ………………………………………第一節(jié) 診療常規(guī) ………………………………………第二節(jié) 病歷規(guī)范 ……………………………………… 第三節(jié) 藥械配置規(guī)范 …………………………………第四章 院前急救通信 ……………………………………… 第一節(jié) 通訊調(diào)度人員工作規(guī)范 ……………………… 第二節(jié) 通信調(diào)度設(shè)備維修制度 …………………………第五章 院前急救轉(zhuǎn)運 …………………………………………第一節(jié) 車輛管理制度 ……………………………………第二節(jié) 急救車交通事件處理流程 ………………………第六章 上海市突發(fā)公共事件院前應(yīng)急救援規(guī)定 ……………第七章 急救人員教育培訓(xùn) ……………………………………第一節(jié) 急救人員的基本要求 ……………………………第二節(jié) 教育培訓(xùn) …………………………………………第八章 院前急救質(zhì)控督查內(nèi)容與評分 ………………………附錄 ………………………………………………………………第一章 行為規(guī)范一、樹立“以病人為本”的服務(wù)理念，全心全意為傷病者服務(wù)，在急救工作中充分體現(xiàn)人道主義精神。五、態(tài)度和藹，語言親切，禮貌用語，堅持首句普通話，在急救服務(wù)和無線通話等場合不講忌語。第二章 工作規(guī)范一、上班前準(zhǔn)備醫(yī)師、駕駛員、擔(dān)架員應(yīng)提前15分鐘上班，穿規(guī)定的工作服、佩戴工號牌，進行上班前檢查。3．救護車機油、汽（柴）油、冷卻水（防凍水）、電瓶和電液、燈光、剎車、轉(zhuǎn)向裝置、車輛空調(diào)等，發(fā)動車輛（冬天有條件時應(yīng)預(yù)熱2分鐘）。（二）醫(yī)師按順序檢查下列急救藥械品種和數(shù)量是否按規(guī)定配置，能否正常使用和有否損壞。3．填寫《急救設(shè)備交接本》，與上一班人員做好交接登記。3．填寫《擔(dān)架員交接本》，與上一班人員做好交接登記。接到急救任務(wù)后，立即通知醫(yī)師和擔(dān)架員在1分鐘之內(nèi)出車。三、行車途中（一） 駕駛員1．急救途中不準(zhǔn)擅自改變指派的救護對象，如遇特殊情況需要改變救護對象的，必須征得調(diào)度員同意。3．途中發(fā)生車輛故障時，立即檢查原因并排除故障。遇有傷人事件，應(yīng)認(rèn)真做好事件現(xiàn)場傷員的救護工作。3．現(xiàn)場無呼救者或傷病員親屬等候時，應(yīng)立即向調(diào)度室進一步核實地址，不得坐在車上等候。2．傷病員已等候在路旁時，立即下車抬抱或攙扶傷病員上車，不得由家屬獨自抬抱或攙扶。（三）擔(dān)架員1．在GPS車載顯示器上按“到達(dá)現(xiàn)場”鍵。若現(xiàn)場無呼救者等候，懷疑有異常情況的，協(xié)助報告調(diào)度室和向110報警。若傷病員親屬或有關(guān)人員不肯簽字，應(yīng)在病歷上注明。4．遇有轉(zhuǎn)院或出院傷病員時，要問清楚轉(zhuǎn)院或出院診斷，檢查生命體征，一般維持原有的治療措施。6．在現(xiàn)場對無心跳、呼吸停止的傷病員急救處理一般不超過半小時，必要時邊急救邊護送，盡快送院。9．一般就近送具有急診條件的醫(yī)院，若病情需要也可送具有?？铺厣尼t(yī)院。10．對判斷為危重病人的按《危重病人病情預(yù)報制度》的規(guī)定，在現(xiàn)場向傷病員送往的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進行危重病病情預(yù)報。2．若傷病員病情需要，醫(yī)師無法進行危重病病情預(yù)報時，承擔(dān)預(yù)報任務(wù)，預(yù)報內(nèi)容由醫(yī)師口述。六、病人上車1．傷病員抬抱工作原則上由擔(dān)架員、駕駛員和醫(yī)師共同負(fù)責(zé)完成，確保搬運途中安全。3．傷病員家中有人協(xié)同抬抱時，醫(yī)務(wù)人員抬病員頭部，同時觀察病情，擔(dān)架員抬抱腰部一側(cè)，駕駛員或病家抬抱腰部另一側(cè)，另一人抬雙下肢。6．擔(dān)架床抬上救護車時，傷病員的頭部向車廂前部，醫(yī)師和駕駛員分別在擔(dān)架床兩側(cè)，擔(dān)架員在擔(dān)架床的后端，共同將擔(dān)架床抬上救護車廂內(nèi)，并固定擔(dān)架床。3．救護車行駛速度和?？繎?yīng)服從醫(yī)療需要。3．提醒傷病員親屬注意行車安全，下車時不要遺忘所攜帶的物品。八、到達(dá)醫(yī)院（一）救護車到達(dá)醫(yī)院停穩(wěn)后，擔(dān)架員在GPS車載顯示器上按“到達(dá)醫(yī)院”鍵，駕駛員記錄行駛路碼。（五）醫(yī)師向醫(yī)院急診科預(yù)檢護士或值班醫(yī)師進行口頭或書面交接傷病員病情，交接清傷病員的基本病情和已進行的檢查、治療、處理等。（七）傷病員安排妥當(dāng)后，駕駛員按醫(yī)師交給的核價單向家屬收取急救醫(yī)療費和救護車費。（十）完成任務(wù)后，醫(yī)師與擔(dān)架員一起更換一次性床單，將擔(dān)架床抬上救護車。九、離開醫(yī)院（一）駕駛員　無任務(wù)時，救護車向分站或流動值班點方向安全行駛。2．行駛途中坐副駕駛位置，有任務(wù)時負(fù)責(zé)接受急救任務(wù)，按隨車記錄卡所需記錄內(nèi)容做好記錄，立即通知駕駛員前往，并在GPS車載顯示器上按“接受任務(wù)”鍵。十一、下班工作（一）駕駛員1．清潔駕駛室和車廂外衛(wèi)生, 下雨后及時沖洗車輛外表及底盤，填寫《車輛交接本》，按規(guī)定做好車輛交接班。2．整理急救病歷、填寫日報表、院前急救病種統(tǒng)計表等報表，完成后放置在指定的柜內(nèi)。（四）到達(dá)規(guī)定下班時間，醫(yī)師、駕駛員、擔(dān)架員在GPS車載顯示器上插卡或電話登錄下班。救治目的：挽救和維持患者基本生命體征、減輕患者痛苦、預(yù)防繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運。（二）救治原則1．室顫（1）無除顫器時應(yīng)在心前區(qū)叩擊復(fù)律并隨即胸外按壓。（5）持續(xù)心電監(jiān)護。（9）如果開放靜脈通道失敗，應(yīng)先考慮氣管內(nèi)給藥（劑量加倍），最后考慮用心內(nèi)注射給藥（暫保留）。（2） 開放氣道、氣管插管，進行人工呼吸。（6） 靜注硫酸阿托品1mg/次，3~5分鐘可重復(fù)1次（PEA時，室率〈60次/min ）。（9） 按用藥－CPR－心電圖順序反復(fù)進行直至復(fù)蘇或死亡。3. 途中密切監(jiān)察生命體征，變化時按相應(yīng)項目處理。（二）救治原則1. 維持氣道通暢。5. 頭部抬高30度。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。若伴有明顯異常癥狀體征包括胸痛、呼吸困難、神志改變、收縮壓90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死等要立即作相應(yīng)處理。異丙基腎上腺素治療量1 mg 加入250 ml iv，8滴~40滴/min。四、快速心律失常（一）診斷依據(jù)1. 每分鐘心率大于120次。2．室上性心動過速（1） 剌激迷走手法只做剌激咽部、囑患者深呼吸等安全手法，不進行壓迫眼球或頸動脈。3．房顫或房撲（1） 酌情選用25％ 20ml 加異搏定5mg iv ，25％ 20ml加西地蘭 iv，25％ 20ml加心律平35~70mg iv。（2） 同步直流電復(fù)律，血流動力學(xué)不穩(wěn)定并且昏迷時應(yīng)用。（2） 酌情選用胺碘酮150mg iv、普羅帕酮2mg/kg、利多卡因50mg iv稀釋后緩慢靜注。五、休克（一）診斷依據(jù)1. 有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、過敏等病史。5. 尿量減少。2. 吸氧。5. 注意滴速。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。1．急性冠狀動脈綜合癥（1） 心絞痛①性質(zhì) 胸痛為壓榨樣有窒息感。⑤心電圖可有缺血型ST段改變，可伴有T波及R波振幅改變。③心電圖具有特征性改變，早期ST段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律。2. 開通靜脈通道。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 注意與支氣管哮喘鑒別。4. 酌情選用呋塞米40 mg iv，西地蘭 ％GS 20ml iv，氨茶鹼 ％GS 20ml iv，硝酸甘油 5 mg加入25％GS 20ml iv，多巴胺 40~80mg加入25％GS 20ml iv，多巴酚丁胺40~80mg。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（二）救治原則1. 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。（三）轉(zhuǎn)運1. 及時預(yù)報送往醫(yī)院。2. 表現(xiàn)為激惹、激怒、暴力行事、態(tài)度粗暴、行為沖動、傷人毀物等。2. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（二）救治原則1. 吸氧。（三）轉(zhuǎn)運1. 及時預(yù)報送往醫(yī)院。5. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（二）救治原則1. 平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、松開領(lǐng)帶、褲帶等。5. 開通靜脈通道。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。（二）救治原則1. 吸氧。5. iv(當(dāng)SBP20KP時)，50％ iv（血糖4mmol/L或80mg/dl時）。十三、呼吸困難 （一）診斷依據(jù)1. 患者自感呼吸費力，有窒息感。3. 開放氣道，置坐位必要時吸引器吸痰，或氣管插管及氣囊面罩人工呼吸。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。合并感染時有濕羅音。（三）轉(zhuǎn)運1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。2. 自感胸痛、胸悶、呼吸困難。3. 若為閉合性氣胸呼吸極度困難時用60ml注射器在患側(cè)第二肋間鎖骨中線抽氣。2. 繼續(xù)現(xiàn)場治療措施。3. 注意與嘔血鑒別。4. 開放靜脈通道。3. 途中密切監(jiān)察病情，變化時按相應(yīng)項目處理。2. 開放氣道，必要時吸引器吸痰，或氣管插管及人工呼吸。（三）轉(zhuǎn)運1. 危重時預(yù)報送往醫(yī)院。2. 常有惡心、心慌等前驅(qū)癥狀，有頭暈、乏力、心悸等癥狀。（二）救治原則1. 使患者保持安靜平臥，對煩躁者用鎮(zhèn)靜藥物。5. 有休克表現(xiàn)按“休克項目”處理。十九、眩暈（一）診斷依