醫(yī)院質(zhì)控員管理辦法(編輯修改稿)
2024-11-04 02:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定本科室切實(shí)可行的質(zhì)量與安全管理小組監(jiān)督計(jì)劃及持續(xù)改進(jìn)方案，同時(shí)包含科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)和年終總結(jié)，并督促落實(shí)。(三)根據(jù)本科室的特點(diǎn)和具體情況，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù),并能夠熟練掌握和靈活運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。(四)針對(duì)各科室共性和個(gè)性指標(biāo)，每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)。通過(guò)醫(yī)務(wù)科組織人員定期下查，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(五)認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求,及時(shí)通報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理信息,嚴(yán)格執(zhí)行十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度和患者十大安全目標(biāo),提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。(六)貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育,提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力。(七)每月由科室主任主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)反饋會(huì),分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施,并做好會(huì)議記錄。三、科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容及要求(一)活動(dòng)的時(shí)限:科室質(zhì)量與安全管理小組除對(duì)科室的質(zhì)量與安全日常管理外,針對(duì)共性與個(gè)性化指標(biāo)，每月至少組織一次質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。(二)活動(dòng)的形式:根據(jù)質(zhì)控主題運(yùn)用管理工具采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動(dòng)。檢查指 標(biāo)：:內(nèi)科(1)平均住院日指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析(2)病案質(zhì)量管理(3)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理(4)醫(yī)療安全(不良)事件管理(5)死亡患者質(zhì)量與安全管理(6)各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理(7)急危重癥病人的管理(8)住院超30天病人管理(9)危急值管理(10)輸血規(guī)范管理(11)VTE患者管理(12)POCT規(guī)范化管理(13)臨床路徑管理(14)單病種管理(15)科室人員個(gè)人相關(guān)資料管理(16)教學(xué)管理(17)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語(yǔ)規(guī)定，有考核辦法及記錄(18)科室有健康教育工作流程和重點(diǎn)，有記錄 臨床科室:外科(1)平均住院日指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析(2)病案質(zhì)量管理(3)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理(4)醫(yī)療安全(不良)事件管理(5)死亡患者質(zhì)量與安全管理(6)各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理(7)急危重癥病人的管理(8)圍手術(shù)期患者的管理(9)重大手術(shù)患者管理(10)住院超30天病人管理(11)非計(jì)劃再次手術(shù)病人管理(12)危急值管理(13)輸血規(guī)范管理(14)VTE患者管理(15)手術(shù)質(zhì)量管理(16)POCT規(guī)范化管理(17)臨床路徑管理(18)單病種管理(19)科室人員個(gè)人相關(guān)資料管理(20)教學(xué)管理(21)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語(yǔ)規(guī)定，有考核辦法及記錄(22)科室有健康教育工作流程和重點(diǎn)，有記錄 :(1)急危重癥病人的管理(2)危急值管理(3)病人安全、隱私、防護(hù)管理(4)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理(5)不良事件管理(6)檢查(驗(yàn))報(bào)告臨床診斷符合管理(7)報(bào)告單規(guī)范監(jiān)督審核管理(8)各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理(9)科室人員個(gè)人相關(guān)資料管理(10)教學(xué)管理(11)疑難指標(biāo)分析管理(12)患者身份查對(duì)落實(shí)管理(13)報(bào)告單發(fā)放時(shí)間控制管理(14)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語(yǔ)規(guī)定，有考核辦法及記錄(15)科室有健康教育工作流程和重點(diǎn)，有記錄 :(1)危急值管理(2)病人安全、隱私、防護(hù)管理(3)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理(4)不良事件管理(5)各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理(6)科室人員個(gè)人相關(guān)資料管理(7)教學(xué)管理(8)患者身份查對(duì)落實(shí)管理(9)科室有醫(yī)務(wù)人員文明用語(yǔ)規(guī)定，有考核辦法及記錄(10)科室有健康教育工作流程和重點(diǎn)，有記錄 其他個(gè)性化內(nèi)容由臨床、醫(yī)技科室根據(jù)本科室實(shí)際和質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)內(nèi)容自行確定(科室制定個(gè)性化指標(biāo))。(三)活動(dòng)記錄及上報(bào)要求:科室質(zhì)量與安全管理小組認(rèn)真記錄每月活動(dòng)情況,并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。并對(duì)上月活動(dòng)中存在問(wèn)題的整改情況有效果評(píng)價(jià),嚴(yán)格遵循PDCA原則，充分體現(xiàn)所查項(xiàng)目質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。四、建立質(zhì)控員機(jī)制(一)質(zhì)控員
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