醫(yī)院質(zhì)控員管理辦法-閱讀頁
2024-11-04 02:14本頁面
【正文】 活動中存在的問題、對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意見或建議反饋給醫(yī)務部。(二)對于科室管理規(guī)范,科室各項質(zhì)量與安全管理指標完成情況良好,綜合質(zhì)量目標,管理考核成績突出,職能部門檢查成績突出,內(nèi)無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯,科室質(zhì)量與安全管理小組活動開展和報送及時、內(nèi)容充實且緊扣質(zhì)量與安全主題,并能熟練應用管理工具對科室醫(yī)療質(zhì)量進行定期評價、分析，查找原因，進行整改。(三)對于科室管理混亂,各項質(zhì)量與安全管理指標完成較差,綜合質(zhì)量目標管理考核成績排名靠后,檢查成績較差,內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的,科室質(zhì)量與安全管理小組活動開展和報送不及時,甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室,取消科室、科主任、質(zhì)控員評優(yōu)評先資格,撤銷科室質(zhì)控員資格,由科主任重新指定。一、適用范圍本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室和護理單元。科室質(zhì)量與安全管理小組可下設二級專項質(zhì)量與安全管理組織，內(nèi)容包括：（一）臨床科室：病案質(zhì)量管理組、醫(yī)院感染管理組、臨床路徑管理組、單病種管理組、合理用藥（檢查）管理組、“三基三嚴”培訓考核管理組、醫(yī)療安全（不良）事件管理組等；（二）護理單元：整體護理組、病房管理組、護理文書組、護理操作組、消毒隔離組、護理服務組、護理急救組等；（三）醫(yī)技科室：“三基三嚴”培訓考核管理組、不良事件管理組、急危重癥患者的管理組等。三、質(zhì)控小組工作職責（一）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行實時監(jiān)控。（三）每月至少組織一次科室質(zhì)控小組活動，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。（五）認真貫徹落實醫(yī)院有關質(zhì)量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴格執(zhí)行各項核心醫(yī)療、護理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（七）每月由科室主任（護士長）主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動反饋會，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。四、科室質(zhì)控小組活動內(nèi)容及要求（一）活動的時限：科室質(zhì)控小組除對科室的質(zhì)量與安全日常管理外，每月至少組織一次質(zhì)量與安全管理活動。（三）活動內(nèi)容： ：病案質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑管理、單病種管理、合理用藥（檢查）管理、“三基三嚴”培訓考核管理、醫(yī)療安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類技術準入、人員資質(zhì)準入管理，急危重癥患者的管理，圍手術期的管理，患者安全目標的管理，大額醫(yī)療費用患者的管理，住院超30天患者管理等內(nèi)容。：患者安全目標的管理，急危重癥患者的管理，臨床藥師用藥指導管理，危急值管理，大型檢查陽性率、檢驗標本的采集管理，患者安全、隱私、防護管理，輸血與藥物不良反應管理，“三基三嚴”培訓考核管理，不良事件管理組等內(nèi)容。（四）活動記錄及上報要求：科室質(zhì)控小組認真記錄每月活動情況，并對上月活動中存在問題的整改情況有效果評價，充分體現(xiàn)所查項目質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。五、建立質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡員機制（一）聯(lián)絡員產(chǎn)生：由科室主任、護士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務、責任心強的醫(yī)師（技師）和護師擔任本科室（護理單元）質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡員，并報相關職能部門和質(zhì)量管理辦公室備案。（三）聯(lián)絡員的職責：、護士長的領導下開展工作。，做好醫(yī)院和本科室對質(zhì)量與安全檢查情況反饋的整理、評價、分析和整改記錄工作。，及時將科室管理或診療活動中存在的問題、對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意見或建議反饋給質(zhì)量管理辦公室。六、獎懲辦法（一）科室質(zhì)量與安全管理小組活動情況是科室主任、護士長任期考核的重要依據(jù)。（三）對于科室管理混亂，各項質(zhì)量與安全管理指標完成較差，綜合質(zhì)量目標管理考核成績排名靠后，職能部門檢查成績較差，內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的，科室質(zhì)控小組活動開展和報送不及時，甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護理單元，取消科室、護理單元、科主任、護士長、聯(lián)絡員評優(yōu)評先資格，撤銷科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡員資格，由科主任、護士長重新指
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