【文章內(nèi)容簡介】 ）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結合，落實各科室用藥、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控情況。，并作為考核醫(yī)師的一項指標。（1）各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責任人，并負責對本科室合理用藥實施管理職責。（2）合理用藥督查領導小組負責監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結果匯總上報。藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導組報告。（3）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（4）臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。（5）使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。（6）加強藥物不良反應監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應必須按規(guī)定報告藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測辦公室。（1）合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理工作小組每月對病房及門診的臨床用藥情況進行督查一次，對每位醫(yī)師的病歷或處方進行分析，將存在問題進行匯總，向院領導匯報，并反饋給各相關科室。（2）對有異議的用藥情況，將由督查領導小組向院領導匯報，請專家做出最終評價。（3）由合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理工作小組根據(jù)考核標準對各科室進行考核，每月將四次的考核結果進行匯總，對各科室進行打分。七、獎懲，平均分低于90分的科室，將給予一票否決。，每降低一個百分點加質控分2分。，屢次出現(xiàn)不合格用藥現(xiàn)象的醫(yī)師將被取消個人年終評選先進的資格；同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者，將對科室予以通報批評，取消科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報批評；考核內(nèi)三次以上被評判為不合理用藥的醫(yī)師，將給予100元的處罰，并給予通報批評；因不合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權，經(jīng)藥事管理委員會考核通過后方可恢復處方權?！丢剳图殑t》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。八、申訴對于“不合理用藥”判定結果和處理有異議者，在接到處理通知五個工作日內(nèi)，由所在科室向合理用藥督查領導小組提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權。合理用藥督查領導小組將組織相關人員對申訴內(nèi)容進行復核。九、附 則，與以前規(guī)定有不符或重復的按本方案執(zhí)行。、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本方案適用于我院所有具有處方權的醫(yī)師。附件：合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理小組： 組 長：副院長副組長：副院長副院長副院長成 員：第三篇：醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法第一章總則第一條 為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《yy省醫(yī)療機構臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標準(試行)》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。第二條本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權的醫(yī)師。第二章組織管理第三條組織機構醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設辦公機構分別設于醫(yī)務處和藥劑科。（1）臨床合理用藥管理督導組：組長：（1人）副組長：（若干）成員：（若干）常設辦公機構分別設于醫(yī)務處，nn同志任辦公室主任。（2）臨床合理用藥管理專家組：組長：：（1人）副組長：（若干）成員：（若干）常設辦公機構分別設于藥劑科，ww同志任辦公室主任。第四條 職責（一）督導組職責：制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求；決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項；制定醫(yī)務人員開展合理用藥培訓計劃并組織實施；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況；根據(jù)檢查結果提出對科室和個人的獎懲決定。（二）專家組職責：深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進建議；臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；定期對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價；督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改；整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結果，及時上報臨床合理用藥管理督導組。第三章合理用藥檢查范圍與判斷標準第五條檢查范圍：我院所有具有處 方權 醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結合病歷)，合理用藥督導辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室 和 醫(yī)師為重點檢查對象。第六條用藥合理性評價結論分為合理、不合理。(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理，具體要求為：因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應適應癥；藥物選擇適當；藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當；符合處方管理辦法規(guī)定；符合抗菌藥臨床應用指導原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應用指導原則、一類精神藥品臨床應用指導原則及相應管理辦法。(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：（1）適應證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）用法用量不適宜的；（5）聯(lián)合用藥不適宜的；（6）重復給藥的；（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；（8）其它用藥不適宜情況的。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：(1)無正當理由的大處方的；(2)無正當理由開具高價藥的；(3)無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的；(4)根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的；(6)醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。第四章管理措施第七條管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控情況。第八條 將全院藥品收入占總收入的比例控制在0%以內(nèi)。年初經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質量考核，并作為考核醫(yī)師的一項指標。第十條 分級管理（一）醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收