【文章內容簡介】 劑型或給藥途徑不適宜的；（4）用法用量不適宜的；（5）聯合用藥不適宜的；（6）重復給藥的；（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；（8）其它用藥不適宜情況的。出現下列情況之一的處方為超常處方(1)無正當理由的大處方的(2)無正當理由開具高價藥的；(3)無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的；(4)根據患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的；(6)醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現象的。管理措施第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)臨床合理用藥管理辦法控情況。第八條 將全院藥品收入占總收入的比例控制在40%以內。年初經醫(yī)院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質量考核，并作為考核醫(yī)師的一項指標。分級管理（一）醫(yī)院藥事管理委員會根據情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例逐年降低藥品收入比例。二）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人，并負責對本科室合理用藥實施管理職責.（三）藥劑科負責監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導組報告。（四）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測，并根據其變化情況及時調整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（五）臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥和劑量范圍，臨床合理用藥管理辦法因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。（六）使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。（七）加強藥物不良反應監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導小組。檢查考核（一）醫(yī)院分月、季、半年及公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。（二）醫(yī)院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象：所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；當月藥品使用比例超標的科室、用量過大有集中使用現象的藥品、科室、醫(yī)師；實行“雙十制”管理，即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室；抗菌藥物臨床應用。（三）醫(yī)院每年抽取各科室病歷進行公示評比。（四）由臨床合理用藥管理專家組對抽查病歷出現的問題進行討論評價，將結果向科主任反饋，發(fā)整改通知書，同時由臨床合理用藥管理督導組審議作出相應的處罰決定。獎懲臨床合理用藥管理辦法第十二條 獎懲規(guī)定（一）以為獎勵考核單位，對于在考核內達到醫(yī)院確定的比例的科室，予以通報嘉獎和醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標者，將予以專項獎勵，按年終實際比例每降低1%，%系數獎勵醫(yī)療組成員，%系數獎勵。（二）以季度為獎懲考核單位，按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例標準，對超出標準者作如下處理：每超過1%，%系數分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個成員，%系數獎金，以此類推，扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標者，將全部返回所扣獎金。（三）經專家組和督導組審議，對出現不合理用藥情況醫(yī)師納入個人醫(yī)療考核，考核內三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報批評；考核內五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，或因不合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權，并轉崗醫(yī)務處學習1月，轉崗學習期間為待崗待遇。（四）因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理辦法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行（五）同一科室在考核內連續(xù)出現三次考核不達標者，將對科室予以通報批評，取消科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。（六）每次醫(yī)療質量檢查發(fā)現的不合理用藥，按醫(yī)療質量考核辦法處理。臨床合理用藥管理辦法（七）經督導組、專家組評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的1%5%處罰責任醫(yī)師。第十三條 申訴對于“不合理用藥”判定結果和處理有異議者，在接到處理通知五個工作日內，由所在科室向醫(yī)務處提出書面申訴，逾期視同放棄申訴權。醫(yī)務處將組織相關人員對申訴內容進行復核，并由臨床合理用藥管理督導組在十五個工作日內予以答復，超過十五個工作日未予答復，視為同意申訴意見。第四篇：醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法第一章 總 則第一條 為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，全面提高醫(yī)療質量，依據《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《yy省醫(yī)療機構臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標準(試行)》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權的醫(yī)師。第二章 組織管理第三條 組織機構醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設辦公機構分別設于醫(yī)務處和藥劑科。（1）臨床合理用藥管理督導組：組 長：（1人）副組長：（若干）成 員：（若干）常設辦公機構分別設于醫(yī)務處，nn同志任辦公室主任。（2）臨床合理用藥管理專家組：組 長：：（1人）副組長：（若干）成 員：（若干）常設辦公機構分別設于藥劑科，ww同志任辦公室主任。第四條 職責（一）督導組職責：制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求；決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項；制定醫(yī)務人員開展合理用藥培訓計劃并組織實施；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；向臨床科