【正文】 況、醫(yī)院病原菌耐藥信息、銷售金額前十位藥品、前十位抗菌藥物及涉及醫(yī)師名單在醫(yī)院《信息簡(jiǎn)報(bào)》上公示反饋。：（1）工作小組應(yīng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；（2）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施；（3）制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施；（4）對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行檢測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；（5）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育；（6）定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)工作；二、監(jiān)督管理基本原則≦30% ≦5% ，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，靜脈用抗菌藥物處方比例不超過7%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，基本藥物使用率(品規(guī)和金額)不低于50%。醫(yī)師在診療過程中必須按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，可參考臨床診療指南及臨床路徑等，使用或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t為合理，具體要求為：（1）因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；（2）藥物選擇適當(dāng)；（3）藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng)；（4）符合《處方管理辦法》的規(guī)定；（5）符合《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等指導(dǎo)原則、管理辦法的規(guī)定。（2）出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：①無正當(dāng)理由的大處方的；②無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；③無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；④根據(jù)醫(yī)?；颊唿c(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；⑤醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；⑥門診醫(yī)師開具止痛藥，無特殊情況為同一患者超過一盒的；⑦出院帶藥時(shí)，無特殊情況保險(xiǎn)患者超過一周用量，自費(fèi)患者超過2周用量的。按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》等有關(guān)要求，需遵循優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的規(guī)定。五、藥師發(fā)藥程序、審核責(zé)任 （1)審核處方的內(nèi)容包括: ①處方填寫的完整性:自然項(xiàng)目(前記)及簽名是否有缺項(xiàng)，處方字跡是否清楚。如發(fā)現(xiàn)處方有問題，必須請(qǐng)醫(yī)師改正后方可調(diào)配。調(diào)劑過程有第二人核對(duì)，配方藥師應(yīng)按處方要求在所調(diào)配藥品的包裝上填寫好病人姓名、用法用量，然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。有發(fā)藥錯(cuò)誤事件登記本，及時(shí)總結(jié)，降低發(fā)藥錯(cuò)誤率。十對(duì)是：對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；對(duì)臨床診斷。 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方。藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。（2）合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況，并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（6）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須按規(guī)定報(bào)告藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)辦公室。七、獎(jiǎng)懲，平均分低于90分的科室，將給予一票否決?！丢?jiǎng)懲細(xì)則》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。（2）臨床合理用藥管理專家組：組長(zhǎng)：：（1人）副組長(zhǎng)：（若干）成員：（若干）常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。第六條用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：(1)無正當(dāng)理由的大處方的；(2)無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；(6)醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。臨床藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報(bào)告。（五）臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；同時(shí)在病歷上作出分析記錄。第十一條 檢查考核（一）醫(yī)院分月、季、半年及公示各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例。（四）由臨床合理用藥管理專家組對(duì)抽查病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論評(píng)價(jià)，將結(jié)果向科主任反饋，發(fā)整改通知書，同時(shí)由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的處罰決定。年終年均藥品使用比例未超標(biāo)者，將全部返回所扣獎(jiǎng)金。（六）每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。第七章附則第十四條凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理，與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。（1）臨床合理用藥管理督導(dǎo)組：組 長(zhǎng)：（1人）副組長(zhǎng)：（若干）成 員：（若干）常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對(duì)象。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）用法用量不適宜的；（5）聯(lián)合用藥不適宜的；（6）重復(fù)給藥的；（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；（8）其它用藥不適宜情況的。本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。臨床合理用藥管理督導(dǎo)組：組 長(zhǎng)：李春霞成 員：劉長(zhǎng)珍常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)設(shè)于醫(yī)務(wù)部。（二）用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。 出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方： 無正當(dāng)理由的大處方的； 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 門診醫(yī)生治療病人，超過三日而不收入院的（如患者要求門診治療，要求患者本人確認(rèn)并簽字的具除外）； 根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的； 其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的； 醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的； 不按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定超劑量、超時(shí)間使用抗生素的。（三）分級(jí)管理醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與總收入的比例，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，逐年降低藥品收入比例。臨床醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。醫(yī)院定期或不定期組織專家對(duì)每個(gè)科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。（五）獎(jiǎng)懲將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。四、附 則（一）凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理，與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦