醫(yī)院質控員管理辦法-在線瀏覽
2024-11-04 02:14本頁面
【正文】 理小組組長,科室副主任、科室質控員及其他具備質量管理能力且責任心強的科室成員等組成本科室質量與安全管理小組，由科室質控員負責協調科室全面質量督導，其他全體成員共同參與。二、科室質量與安全管理小組工作職責(一)在醫(yī)院質量與安全管理委員會和醫(yī)務科的指導下,全面負責本科室的醫(yī)療質量與安全管理工作,對本科室醫(yī)療質量進行實時監(jiān)控。(三)根據本科室的特點和具體情況，收集、整理和分析科室質量與安全管理相關指標與數據,并能夠熟練掌握和靈活運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。通過醫(yī)務科組織人員定期下查，全面排查和梳理科室質量與安全隱患，查找質量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現科室質量的持續(xù)改進。(六)貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質量與安全教育,提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風險、安全責任意識以及質量管理理論和實際操作能力。三、科室質量與安全管理小組活動內容及要求(一)活動的時限:科室質量與安全管理小組除對科室的質量與安全日常管理外,針對共性與個性化指標，每月至少組織一次質量與安全管理活動。檢查指 標：:內科(1)平均住院日指標的統(tǒng)計分析(2)病案質量管理(3)“三基三嚴”培訓考核管理(4)醫(yī)療安全(不良)事件管理(5)死亡患者質量與安全管理(6)各類技術準入、人員資質準入管理(7)急危重癥病人的管理(8)住院超30天病人管理(9)危急值管理(10)輸血規(guī)范管理(11)VTE患者管理(12)POCT規(guī)范化管理(13)臨床路徑管理(14)單病種管理(15)科室人員個人相關資料管理(16)教學管理(17)科室有醫(yī)務人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(18)科室有健康教育工作流程和重點，有記錄 臨床科室:外科(1)平均住院日指標的統(tǒng)計分析(2)病案質量管理(3)“三基三嚴”培訓考核管理(4)醫(yī)療安全(不良)事件管理(5)死亡患者質量與安全管理(6)各類技術準入、人員資質準入管理(7)急危重癥病人的管理(8)圍手術期患者的管理(9)重大手術患者管理(10)住院超30天病人管理(11)非計劃再次手術病人管理(12)危急值管理(13)輸血規(guī)范管理(14)VTE患者管理(15)手術質量管理(16)POCT規(guī)范化管理(17)臨床路徑管理(18)單病種管理(19)科室人員個人相關資料管理(20)教學管理(21)科室有醫(yī)務人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(22)科室有健康教育工作流程和重點，有記錄 :(1)急危重癥病人的管理(2)危急值管理(3)病人安全、隱私、防護管理(4)“三基三嚴”培訓考核管理(5)不良事件管理(6)檢查(驗)報告臨床診斷符合管理(7)報告單規(guī)范監(jiān)督審核管理(8)各類技術準入、人員資質準入管理(9)科室人員個人相關資料管理(10)教學管理(11)疑難指標分析管理(12)患者身份查對落實管理(13)報告單發(fā)放時間控制管理(14)科室有醫(yī)務人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(15)科室有健康教育工作流程和重點，有記錄 :(1)危急值管理(2)病人安全、隱私、防護管理(3)“三基三嚴”培訓考核管理(4)不良事件管理(5)各類技術準入、人員資質準入管理(6)科室人員個人相關資料管理(7)教學管理(8)患者身份查對落實管理(9)科室有醫(yī)務人員文明用語規(guī)定，有考核辦法及記錄(10)科室有健康教育工作流程和重點，有記錄 其他個性化內容由臨床、醫(yī)技科室根據本科室實際和質量與安全管理重點內容自行確定(科室制定個性化指標)。并對上月活動中存在問題的整改情況有效果評價,嚴格遵循PDCA原則，充分體現所查項目質量與安全的持續(xù)改進。(二)質控員的培訓:各科室主任負責對科室質控員進行科室日常管理工作和質量管理小組活動的指導和培訓，醫(yī)務部每至少組織四次全院科室質控員業(yè)務能力培訓,培訓內容包括質量與安全理念和意識的建立、科室質量管理小組活動的內容、活動方式、活動的組織、日常活動的記錄、日常質控指標監(jiān)測等方面。,做好本科室各項醫(yī)療相關統(tǒng)計數據和指標的收集、匯總、分析工作。,及時將科室管理或診療
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