【正文】 符合要求4檢查門診日志?！魅静」芾?分16對法定傳染病及時報告,漏報率為0符合要求5未按規(guī)定執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)一例漏報減2分，扣罰當事人200元；遲報一例減1分，扣罰當事人100元。　14發(fā)生一般糾紛或差錯　2發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各50元。離崗一次減2分?！?查對制度符合要求3根據(jù)醫(yī)療核心制度要求，每次發(fā)生差錯視產(chǎn)生后果嚴重，輕、中、 、 、 1分。發(fā)現(xiàn)推諉病人，經(jīng)查實，每例扣100元?！?醫(yī)療規(guī)章制度學習1次/月2未按時開展扣1分，不開展減2分　3每月科室業(yè)務講座1次/月3未按時開展扣1分，不開展減3分　醫(yī)療核心制度10分4首診負責制（門診病歷、住院通知單書寫）符合要求2根據(jù)醫(yī)療核心制度,，姓名、性別、年齡錯誤：每項各扣50元。　醫(yī)療質(zhì)量指標30分24檢驗報告及時，急診化驗三大常規(guī)半小時出報告，生化兩小時內(nèi)處報告，一般項目按規(guī)定時間發(fā)報告達到要求10 做不到一次減1分　25所開項目每天做質(zhì)控，每次測定均有質(zhì)控品控制質(zhì)量有記錄達到要求5缺一次減1分　26質(zhì)控圖繪制齊全、準確、失控有分析記錄并及時糾正達到要求5缺一次減1分　27出具報告時間：常規(guī)檢查自檢查開始至出具結(jié)果≤30分鐘，細菌培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗≤7天，（特殊情況除外）達到要求10不及時發(fā)送報告一次減1分，檢查不及時一次減1分　醫(yī)院感染管理20分28另冊考核 　急診科科室管理10分1每月按要求填寫 一級質(zhì)控自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì)量管理指標、科主任手冊、院感手冊?！?1見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名達到要求1實習或見習期醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣50元；　22三基考試及格率100%1 三基考試無故缺考每次扣100元，成績在80分以下每次扣50元，并補考，補考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。代簽名每處扣50元，1 人多號或多個年齡每例各扣50元。報告單發(fā)送準確率100%。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各50元。　15一般醫(yī)療糾紛或差錯　1發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分。標本保管不當、遺失或不及時上送每例各扣100元?！?請示報告制度達到要求2　6差錯記錄登記發(fā)生差錯及時登記1　醫(yī)療核心制度10分7試劑管理制度達到要求1　8值班制度達到要求1　9查對制度達到要求2　10異常結(jié)果復查制度達到要求2　11標本采集與接收保存制度達到要求2　12嚴格執(zhí)行設備管理制度（專人負責、維修、使用有登記、有操作規(guī)程卡）100%2 做不到一次減1分　醫(yī)療安全10分13急診、特殊標本接受、發(fā)出報告有登記，標本保管。每月10日前填寫上個月工作情況2要求每月10日前上交上個月資料，不按時填報，每超1天扣50元，2天100元，依此類推?！?業(yè)務學習（1次/月）達到要求2不按時學習減1分，未學習減2分。每提高5％加1分。每提高5％加1分。測量數(shù)據(jù)正確。　13見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名達到要求3實習或見習期醫(yī)師、下級醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣50元；　14“三基”考核合格率100%；符合要求2三基考試無故缺考每次扣100元，成績在80分以下每次扣50元，并補考，補考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。代簽名每處扣50元，1 人多號或多個年齡每例各扣50元。報告單發(fā)送準確率100%。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各50元?！?0一般醫(yī)療糾紛或差錯　5發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減2分，發(fā)生一般差錯減1分?！?參與臨床科室查房（1次/月）達到要求1不參加不得分?！?每月按要求填寫 一級質(zhì)控自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì)量管理指標、科主任手冊、院感手冊?！♂t(yī)院感染管理10分30另冊考核 　功能科、胃腸鏡室科室管理10分1醫(yī)療規(guī)章制度學習（1次/月）達到要求2不按時開展扣1分，未開展減2分。敘述準確、客觀，結(jié)論恰當達到要求5圖（影）像描述與診斷結(jié)論不符合減1分，X光、CT片有征象顯示而未做出診斷減3分，診斷報告寫錯部位如左、　28甲級片率〉40%，廢片率〈2%認真執(zhí)行借閱制度達到要求5每降低5％減1分，甲級片率每提高10％加1分。疑難病例經(jīng)集體討論次日發(fā)出報告，報告單及時送到病房達到要求10不及時發(fā)出報告一次減1分；檢查不及時一次減1分　26急診病人隨到隨檢查，對不宜搬動的急診病人接到床邊檢查申請后，20分鐘到床邊檢查?！?2見習醫(yī)生書寫的報告有上級醫(yī)師簽名達到要求5實習或見習期醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每處扣50元；　23“三基”考核合格率100%；符合要求5三基考試無故缺考每次扣100元，成績在80分以下每次扣50元，并補考，補考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。代簽名每處扣50元，1 人多號或多個年齡每例各扣50元。報告單發(fā)送準確率100%。有不良醫(yī)療事件不上報，每例扣當事人、科主任、護士長各50元。　13一般醫(yī)療糾紛或差錯　2發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減2分，發(fā)生一般差錯減1分?！?參與臨床科室查房（1次/月）達到要求1不參加不得分?！?業(yè)務學習登記(1次/月)達到要求1未按時開展減1分，未開展減2分。代簽名每處扣50元，1 人多號或多個年齡每例各扣50元。　病歷質(zhì)量管理10分25麻醉記錄單書寫合格率＞98%?！?7與麻醉相關(guān)的Ⅰ、Ⅱ級醫(yī)療事故發(fā)生率≤%符合要求2%　手麻科 醫(yī)療質(zhì)量指標18非危重病人麻醉死亡率≤%符合要求2%　19急診危重病人搶救成功率≥80%符合要求2降1%，每提高10％加1分。　醫(yī)療質(zhì)量指標30分15各種神經(jīng)阻滯成功率≥90%符合要求5降1%，每提高5％加1分?！?4不良醫(yī)療事件上報符合要求1能自行登記上報?！?1發(fā)生醫(yī)療事故0　如發(fā)生醫(yī)療事故，一級減100分,二級減30分,三級減20分,四級減10分　12發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或差錯　2發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差錯減2分。死亡病歷不及時組織討論，每例扣科主任100元?！?會診制度符合要求2會診急平診未及時到位，；原則上?？苹蚩浦魅螘\，　7查對制度（特別是手術(shù)查對制度）符合要求2根據(jù)醫(yī)療核心制度要求，每次發(fā)生差錯視產(chǎn)生后果嚴重，輕、中、 、 、 1分。　3每月科室業(yè)務講座1次/月3未按時學習扣1分，未學習扣3分。每月10日前填寫上個月工作情況5要求每月10日前上交上個月資料，不按時填報，每超1天扣50元，2天100元，依此類推?！￠T診病人中醫(yī)非藥物治療率（針推科）≥85%每下降1％%，每提高1％%給予科室獎勵?！雾棯劻P37住院病人中藥飲片煎劑使用量≥50%0每下降1％扣除科室當月效益工資總額2%，每提高10％按當月效益工資總額的1%給予科室獎勵，最高獎勵5%?！?3辨證論治優(yōu)良率≥90%1每降1%，每提高1％加1分?！?9醫(yī)院感染漏報率≤20%　　1漏報超過20%每例減1分　　　30醫(yī)院感染發(fā)生率≤8%1每超1%減1分　31中醫(yī)證候準確率≥90%1每降1%，每提高1％加1分。　27各種申請單、報告單書寫合格符合要求1每份不合格（包括姓名、性別、年齡、部位、落款未簽名等），扣罰當事人50元/人次。輸血管理5分23臨床合理用血符合要求5知情同意書、申請單、報告單、記錄單、無輸血指征減1分　病歷質(zhì)量管理30分24病歷書寫與保管制度符合要求30另冊：按病案相關(guān)管理制度（【2013】07號）要求考核　內(nèi)1科內(nèi)2科內(nèi)3科骨傷1科骨傷2科外1科外2科眼耳鼻喉科針推科醫(yī)療質(zhì)量指標10分25病案甲級率≥90%1每降1%，每提高1％加1分。艾滋病隨訪表不及時填報按遲報處理?！?9院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學教育參加率100%2 每降10%　20三基考試合格率100%2 三基考試無故缺考每次扣100元，成績在80分以下每次扣50元，并補考，補考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推?！?6發(fā)生醫(yī)療事故0　如發(fā)生醫(yī)療事故，一級減100分,二級減30分,三級減20分,四級減10分　17發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或差錯　3發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差錯減2分?！♂t(yī)療安全10分15不良醫(yī)療事件上報符合要求2能自行登記上報。交接班后未查房扣2分?！?3值班、交接班制度符合要求2查交班記錄本，缺一天減1分。死亡病歷不及時組織討論，每例扣科主任100元?！?落實三級醫(yī)師查房制度符合要求1，每月至少有一次醫(yī)務科參與三級醫(yī)師查房，做不到扣1分。　4單病種控制上報準確（半年/次）及時準確1,未報減1分　5住院通知單及各種醫(yī)療文件填寫符合要求性別、年齡錯誤：每項各扣50元?！?醫(yī)療規(guī)章制度學習1次/月1未按時學習扣1分，不學習扣3分。附件二 考核內(nèi)容及計分方法考核項目分值科室科室管理醫(yī)療核心制度醫(yī)療安全傳染病管理毒麻藥、精神藥品管理臨床用血病歷質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量指標醫(yī)院感染管理兒保婦保管理出生證管理合計分內(nèi)1科內(nèi)2科內(nèi)3科骨傷1科骨傷2科外1科外2科眼耳鼻喉科針推科101010555301015100婦、產(chǎn)科551055530151055100手麻科101055103030100急診科1010105302015100口腔科10151510151520100門診10151010202015100放射科1010304010100功能科、胃腸鏡室1015204015100檢驗科101010203020100藥劑科201010203010100 各科醫(yī)療質(zhì)量考核標準 考核部門： 考核時間： 年 月項目考核對象　序號考核項目目標分值考核標準扣分原因內(nèi)1科內(nèi)2科內(nèi)3科骨傷1科骨傷2科外1科外2科眼耳鼻喉科針推科科室管理10分1每月按要求填寫 一級質(zhì)控自查表：質(zhì)控表、單病種、前三位疾病、綜合質(zhì)量管理指標、抗生素自查表、科主任手冊、院感手冊。飲片質(zhì)量合格率100%，煎藥質(zhì)量優(yōu)良率≥96%，處方計價合格率≥95%，偽劣藥品0。2臨床化學室間質(zhì)評實驗室年平均每次VIS≤150%。2住院部每月開展單病種管理。2受血前病原體檢測率100%。2輸血申請逐級審批率100%。成分輸血率≥65%。1醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)為0次。1入院三日確診率95%。1門診中醫(yī)治療率≥85%，病房中醫(yī)治療率≥70%。1中醫(yī)疾病診斷準確率≥95%。入院證候診斷準確率≥90%。各項制度執(zhí)行率100%。各科人員崗位職責執(zhí)行合格率100%。院內(nèi)感染率≤8%。術(shù)前、術(shù)后診斷符合率≥90%。( 4 ）環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查結(jié)果通過醫(yī)療質(zhì)量簡報反饋給各科室。每月抽各科 5 份病歷