20xx科室院感質(zhì)控手冊(cè)(編輯修改稿)
2025-06-26 18:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生物名稱，并熟知隔離措施 10分一項(xiàng)不符扣12分九醫(yī)療廢物5分，密閉保存、運(yùn)送。，封口符合要求。、資料齊全。5分查看記錄，實(shí)地查看，一項(xiàng)不符扣12分一 月 份 科 室 院 感 工 作 計(jì) 劃科內(nèi)院感質(zhì)控小組討論制定新一年科室院感工作計(jì)劃。院感質(zhì)控小組明確分工。對(duì)于月質(zhì)控反復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題的責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。每周1次不定時(shí)手衛(wèi)生檢查。提問(wèn)院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容。培訓(xùn)保潔人員六步洗手法及醫(yī)療廢物的處理。一 月 份 科 室 院 感 工 作 總 結(jié)已制定本科室本年度院感工作計(jì)劃質(zhì)控小組已明確職責(zé)，并能按時(shí)完成質(zhì)控任務(wù)按時(shí)完成手衛(wèi)生督察，但本月科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較差，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員操作前后手衛(wèi)生不到位。對(duì)保潔工人完成培訓(xùn)并進(jìn)行了考試均合格?？剖以焊匈|(zhì)控記錄表 (感控醫(yī)生、護(hù)士相互監(jiān)督可分開檢查，一個(gè)季度檢查完即可)檢查時(shí)間檢查內(nèi)容存在問(wèn)題及責(zé)任人整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)規(guī)章制度落實(shí)情況（感控醫(yī)生、感控護(hù)士） 消毒隔離措施落實(shí)情況（感控醫(yī)生、感控護(hù)士）執(zhí)行無(wú)菌原則與操作規(guī)程情況（感控醫(yī)生、感控護(hù)士）醫(yī)生換藥不戴口罩帽子科主任堅(jiān)強(qiáng)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作已整改醫(yī)院感染病例上報(bào)情況（依科室指標(biāo)酌情），醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%（感控醫(yī)生） 漏報(bào)院內(nèi)感染 例加強(qiáng)上報(bào)意識(shí)上報(bào)及時(shí)并記錄多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況（感控醫(yī)生、護(hù)士）醫(yī)療廢物管理情況（感控醫(yī)生、護(hù)士）圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，治療用藥微生物標(biāo)本檢測(cè)率不低于30%（感控醫(yī)生）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生執(zhí)行情況（感控醫(yī)生、感控護(hù)士）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況（感控護(hù)士）缺少 月使用中的消毒液檢測(cè)結(jié)果加強(qiáng)管理，及時(shí)補(bǔ)做已整改檢查評(píng)價(jià)者簽字科室負(fù)責(zé)人簽字感染管理科質(zhì)控督導(dǎo)反饋跟蹤情況記錄表科室名稱檢查時(shí)間檢查人員名單反饋人簽字檢查方式現(xiàn)場(chǎng)查看 查看資料 考核 其它檢查內(nèi)容存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)科室質(zhì)控完成情況消毒隔離措施落實(shí)情況無(wú)菌操作規(guī)程落實(shí)情況感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況醫(yī)療廢物管理情況抗菌藥物合理使用情況手衛(wèi)生和個(gè)人防落實(shí)情況消毒效果檢測(cè)情況存在問(wèn)題整改情況科室負(fù)責(zé)人簽字評(píng)價(jià)人簽字效果評(píng)價(jià)時(shí)間三 月 份 科 室 院 感 工 作 計(jì) 劃三 月 份 科 室 院 感 工 作 總 結(jié)第X季度科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況統(tǒng)計(jì)分析表 （院感科、臨床科室數(shù)目核對(duì)） 感 染 病 例 監(jiān) 測(cè)病人總數(shù)感染例數(shù)感染率感 染 部 位上 呼吸 道下呼吸道胃腸道泌尿系淺部切口深部切口器官腔隙血流感染皮膚軟組織其他部位 主 要 病 原 菌金 黃 色葡萄球菌表皮葡萄球菌大 腸埃希菌肺 炎克雷伯銅 綠假單胞鮑曼不動(dòng)桿菌屎腸球菌陰 溝腸桿菌嗜麥芽假單胞真菌感 染其他感染情況分 析本季度科室總?cè)藬?shù) XXX 人，院內(nèi)感染人數(shù) XX人，XXXX菌多少例，XXXXX感染多少例，感染主要的原因是 根據(jù)自己科室情況分析原因。整改措施對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題分析，例:加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)效果評(píng)價(jià)通過(guò)科室組織學(xué)習(xí)，減少感控醫(yī)生簽 字科主任簽字第X季度科室院感質(zhì)控分析會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主持人會(huì)議記錄者會(huì)議內(nèi)容：X院X科X年X季度發(fā)生醫(yī)院感染的情況 XX主任通報(bào)了我院及科室X年X季度發(fā)生醫(yī)院感染的情況，醫(yī)院感染率 %，例次感染率 %，我科醫(yī)院感染率 %，本季度我科共上報(bào)院感 例，占全院 %，主要下呼吸道感染、其次為泌尿道感染，漏報(bào)下呼吸道感染1例，我科感染情況基本平穩(wěn)，未出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)，細(xì)菌培養(yǎng)以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種發(fā)生率較高。我科院內(nèi)感染主要集中為下呼吸道感染主要原因?yàn)椋?. 臥床2. 抗生素的應(yīng)用3. 營(yíng)養(yǎng)不良4. 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 我科較上一季度感染率及漏報(bào)率較以前明顯下降/上升，與我科（醫(yī)務(wù)人員意識(shí)、減少抗生素濫用、加強(qiáng)手消毒規(guī)范等等）有關(guān)，在今后的工作中參加會(huì)議人員簽字： 全科人員簽到第X季度科室院感培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)主講人培訓(xùn)記錄者培訓(xùn)內(nèi)容：參加培訓(xùn)人員簽字：第X季度科室院感培訓(xùn)考試成績(jī)匯總姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)姓名分?jǐn)?shù)培訓(xùn)考試情況小結(jié)：應(yīng)到人數(shù)、實(shí)到人數(shù)、及格分?jǐn)?shù)、及格人數(shù)等內(nèi)容簡(jiǎn)單分析感控醫(yī)生、護(hù)士簽字匯總?cè)掌诳剖以焊泄芾碇笜?biāo)上半年監(jiān)測(cè)與評(píng)估表院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)科級(jí)分解值科室監(jiān)測(cè)值院內(nèi)感染發(fā)病率≤10%≤8%院內(nèi)感染漏報(bào)率≤10%≤8%清潔手術(shù)切口感染率≤%≤%清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率≥90%≥90%清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率≥90%≥90%清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率≤30%≤30%清潔手術(shù)抗菌藥物品種選擇合理率≥90%≥90%治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率≥30%＞75%環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率≥95%≥98%醫(yī)療器械滅菌合格率100%100%分析與點(diǎn)評(píng)： 例：本科室全年院感指標(biāo)10個(gè)，有8個(gè)達(dá)標(biāo)，有2個(gè)不達(dá)標(biāo)，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行原因分析。 ，科主任、感控醫(yī)生加強(qiáng)管理和督導(dǎo)，全年治療使用抗菌藥物者微生物送檢率升到 % ，達(dá)到院級(jí)指標(biāo)要求。 ，因本年度一類手術(shù)切口患者，基礎(chǔ)疾病多，年齡大，抵抗力低下導(dǎo)致，今后加強(qiáng)一類手術(shù)切口管理，合理用藥，積極治療原發(fā)病，防止院內(nèi)感染?？浦魅魏炞郑耗? 月 日科室院感管理指標(biāo)下半年監(jiān)測(cè)與評(píng)估表院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)科級(jí)分解值科室監(jiān)測(cè)值院內(nèi)感染發(fā)病率≤10%院內(nèi)感染漏報(bào)率≤10%清潔手術(shù)切口感染率≤%清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率≥90%清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率≥90%清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率≤30%清潔手術(shù)抗菌藥物
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