【文章內容簡介】 ，文明用語，熱情接待患者；護士知曉優(yōu)質護理的內涵及目標；科室提供便民服務措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；基礎護理：（1）晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責任護士負責；（2）引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守無菌操作原則；（3）口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的完整性，每日1—2次；（4）責任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發(fā)短），六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級護理、飲食與醫(yī)囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病人進食；（5）護士長不定期檢查生活護理質量；（6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發(fā)生缺陷，由接班護士承擔責任；?？谱o理：（1）組織培訓科室疾病的護理常規(guī)，按常規(guī)對患者進行護理；（2）責任護士知曉患者“十知道”；（3）責任護士及時準確對患者進行各種風險評估，并追蹤；（4）根據(jù)患者病情不同階段能夠對患者進行健康教育；質控員每月聯(lián)合醫(yī)生，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄。每周完成優(yōu)質護理查檢內容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結存在問題、分析原因并提出整改措施。（六）護理培訓組：護士知曉各自崗位職責；按照各層級培訓計劃，組織學習培訓相關內容；各層級護士有各自的導師進行指導、學習；每月組織2次業(yè)務學習，培訓者做好PPT進行講解；每月組織1次護理薩基查房或病例討論；操作考核：（1）按操作計劃完成操作培訓，每月定時由操作員進行基礎及?？撇僮魇痉叮唬?）操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核；（3）根據(jù)本科特點進行1—2次的急救技能培訓與考核；（4）充分發(fā)揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力；根據(jù)層級制定個性化的培訓計劃，定期完成各層級護士的培訓；制定業(yè)務學習計劃，每月2次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎及?？谱o理技術操作、各類應急預案培訓與考核?？剖屹|控工作計劃9一、醫(yī)療管理工作把醫(yī)療質量放在首位，加強醫(yī)療質量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制，完善醫(yī)院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入制度及技術準入制度，確保醫(yī)療安全。以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優(yōu)良率達95%，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理，使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。加強急診科能力建設，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。加強傳染病和農藥中毒報告卡管理，完善各項登記制度和報告制度，杜絕漏報現(xiàn)象。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防處理演練工作，開展急救隊伍的專業(yè)培訓，提高應急救護能力。二、人員培訓及繼續(xù)教育選送保健科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗科、內科及護理等人員到區(qū)內、外進修學習，做好中、青年人才梯隊的建設及人才儲備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基矗繼續(xù)抓好在職教育工作，鼓勵職工進行繼續(xù)教育學習，邀請盛市（甚至全國）各級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業(yè)務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫(yī)護人員業(yè)務素質。繼續(xù)強化“三基”培訓，從嚴要求，全年考試考核各兩次，考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。對外出學習、進修、培訓人員建檔追蹤其業(yè)務技術應用推廣情況，做好繼續(xù)醫(yī)學教育學分登記，作為晉升的業(yè)務知識依據(jù)。三、科研、教學鼓勵各科積極申報科研項目。繼續(xù)實行對開發(fā)推廣新技術和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開刊物登載的個人獎勵。聯(lián)系做好實習生帶教工作，計劃接收實習生和進修生80名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓。臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。醫(yī)院質控科工作計劃一、一月份重點檢查醫(yī)囑單、體溫單質量，主要存在醫(yī)囑時間與執(zhí)行時間完全一致，醫(yī)囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋后各科都能改正。二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續(xù)性，還有術前無健教，記錄缺少術前準備的觀察記錄，還有一些手術有術前醫(yī)囑，護理記錄沒有體現(xiàn)，或者術前未按手術患者記錄要求書寫記錄。術后醫(yī)囑漏劃紅色封線，術后患者出現(xiàn)臨床癥狀，缺少連續(xù)性觀察記錄，禁食水無健教等。三月份重點檢查輸血記錄，對手術記錄存在不足的科室進行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現(xiàn)在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血后不良反應的觀察記錄。手術記錄存在不足的科室進行了整改。四月份檢查了提示交班本及內科病人的護理記錄，提示交班本有涂抹，漏日期等一些細節(jié)，總體情況還很好，內科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導，相關疾病?？浦笇?，陽性癥狀的連續(xù)性觀察記錄等方面存在欠缺。五月份重點檢查了危重、一級患者的護理記錄，優(yōu)點：護理記錄詳細描述患者的病情變化、給與的護理措施、相關的健教指導，記錄及時，體現(xiàn)患者病情變化；能將壓瘡危險因素評估分數(shù)記錄于護理記錄中。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏等情況，記錄方面檢查前無健教，排尿缺少相關性狀描述，壓瘡評估小于12分，無皮膚的觀察記錄，還有漏簽名、日期，個別主觀評價性語言等情況。六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結果很好，化療能詳細記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結束后的觀察記錄，記錄過程詳細；放療病人有健教及觀察放療術后皮膚情況記錄。二、一月份護理記錄組下發(fā)了征求意見表，各科能積極配合，積極將各科室關于記錄中存在疑惑的方面進行上報，共收到61條問題，以電子版的方式反饋給各科室。三、受培訓組的安排，給全院護士講課一次。下半年繼續(xù)按照計劃落實，檢查全院護理記錄書寫質量，開展行政查房及護理記錄書寫比賽，爭取圓滿完成全年工作，提高護理記錄書寫質量?？剖屹|控工作計劃10為加強檢驗科質量管理工作，特作如下工作計劃：一、組長負責全科檢驗質量的監(jiān)督、檢查、指導、評比、獎懲。二、審查標準化操作程序并加以改進，組織全科工作人員學習SOP文件。三、每月不定期抽查檢驗質量，內容包括檢驗報告單書寫質量，室內室間質量控制開展情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況、試劑和儀器使用情況等。四、每月組織一次會議，解決工作中存在的問題，匯總當月室內質控檢驗結果并加以評價。五、完成省臨檢中心組織的每年兩次的室間質評結果回報，并進行總結評價并加以改進。六、對在質量控制中出現(xiàn)的好人好事、作出突出成績的實驗室或個人提出獎勵并表揚，對出現(xiàn)質量差錯事故的提出嚴肅的批評和經(jīng)濟懲罰。七、經(jīng)常到臨床科室聽取其對檢驗科各方面的要求和建議，及時改進和加強檢驗工作中存在的問題，提高檢驗質量，滿足臨床診療工作的需要?？剖屹|控工作計劃11為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成病床使用率≥92%平均住院日≤14天入院三日確診率≥90%術前平均住院日≤3入出院診斷符合率≥95%住院危重病人搶救成功率≥85%手術前后診斷符合率≥90%臨床與病理診斷符合率≥90%三基考核合格率＝100%（80/100分）門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）1甲級病案率≥90%，無丙級病歷1醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%1急救儀器，藥物完好率＝100%1抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估?；颊咝g前病情的評估的重點范圍手術風險評估術前準備臨床診斷、實施手術方式明確是否需要分次完成手術等。檢查病歷記錄情況對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等12月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。三、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。第三篇：科室質控工作總結科室質控工作總結一月份重點檢查醫(yī)囑單、體溫單質量，主要存在醫(yī)囑時間與執(zhí)行時間完全一致，醫(yī)囑漏簽名及皮試記錄時間不符情況，反饋后各科都能改正。二月份重點檢查手術記錄，在手術記錄方面，存在手術護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續(xù)性，還有術前無健教，記錄缺少術前準備的觀察記錄，還有一些手術有術前醫(yī)囑，護理記錄沒有體現(xiàn)，或者術前未按手術患者記錄要求書寫記錄。術后醫(yī)囑漏劃紅色封線，術后患者出現(xiàn)臨床癥狀，缺少連續(xù)性觀察記錄，禁食水無健教等。三月份重點檢查輸血記錄，對手術記錄存在不足的科室進行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現(xiàn)在要求分型輸血漿而記錄沒有記血型，還有各別漏記輸血后不良反應的觀察記錄。手術記錄存在不足的科室進行了整改。四月份檢查了提示交班本及內科病人的護理記錄，提示交班本有涂抹，漏日期等一些細節(jié)，總體情況還很好，內科記錄方面還存在一些問題，例如飲食指導，相關疾病?？浦笇?，陽性癥狀的連續(xù)性觀察記錄等方面存在欠缺。五月份重點檢查了危重、一級患者的護理記錄，優(yōu)點:護理記錄詳細描述患者的病情變化、給與的護理措施、相關的健教指導，記錄及時，體現(xiàn)患者病情變化。能將壓瘡危險因素評估分數(shù)記錄于護理記錄中。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏等情況。六月份重點檢查腫瘤科放化療病人記錄，結果很好，化療能詳細記錄化療過程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀察記錄，輸液結束后的觀察記錄，記錄過程詳細。放療病人有健教及觀察放療術后皮膚情況記錄。二、一月份護理記錄組下發(fā)了征求意見表，各科能積極配合，積極將各科室關于 記錄中存在疑惑的方面進行上報，共收到61條問題，以電子版的方式反饋給各科室。三、受培訓組的安排，給全院護士講課一次。下半年繼續(xù)按照計劃落實，檢查全院護理記錄書寫質量，開展行政查房及護理記錄書寫比賽，爭取圓滿完成全年工作，提高護理記錄書寫質量。科室質控工作總結一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、目標：逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。三、健全質量管理及考核組織成立院科兩級質量管理組織醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。健全*質量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的