【文章內容簡介】 66項，附表 30各等等。為全院的 各方面工作提供 支持指導和保 障作用。 編制了《 **人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書 153頁，23萬 9千字，收集了衛(wèi) 生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī) 26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律 法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。 編制了《 **人民醫(yī)院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章， 526 頁， 500余幅圖， 2萬5千余文字說明。此書 涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、 中 醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合 的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。 《 **人民醫(yī)院科室質控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室 人員基本情況， 112 月科室日常醫(yī)療（護理）質量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工 作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。 《 **人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《 **人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登 記本》，能夠及時的報告和登記危急值。 《 **人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》 建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存 在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。 編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。 完成其他系列質控文件材料等工作。 （二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 2020》的基礎上， 編制了如下書籍： 1《、 **人民醫(yī)院評審工作任務分解書》，此書將各章節(jié)的任務要點具體地分解到承擔部門、 配合部門 、負責領導，并列出了評審要素、評價要點、評審標準和相應的檢查方法。 《二級綜合醫(yī)院評審手冊 2020與 **人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于 指導醫(yī)院各部門與操作之用。 《 **人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的 實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。 （三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質量持續(xù)改進，我科每月月初向各 職能科室搜集質量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據(jù)各科室上報的信息，結合我科 抽 查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè) 務職能科室。 （四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋 至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。 2020 年10 月篇五：醫(yī)院質控科 2020 年工作總結 醫(yī)院質控科 2020 年工作總結醫(yī)院質控科 2020 年工作總結質控科工作總結醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。 2020年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行 了有效管 理。 一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作 ，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升， 我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一 步完善各項工作，認真查漏補 缺，抓好工作落實， 并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備 工作。 ：根據(jù)《 xx省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我 院：心血管內科專業(yè)、腎病學專業(yè)、免疫學專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷 外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè)；婦女保健科； 新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小 兒神經外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生 化檢驗專業(yè)；臨床微生物學專業(yè)、臨床免疫、血清學專業(yè)；介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè)； 篇三：醫(yī)院科室質控工作總結 2020年工作總結 2020年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努 力學習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認真負責，帶領全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī) 院交給的各項工作任務。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責， 嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真 有記錄，對存在問題有分析， 有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定 期分析評價結果上報主管院長。 一、 工作職責 質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體 發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并 提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推 動持續(xù)改進。 制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理 工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。 質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質量管理工作。負 責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報 。深入各科室了解醫(yī)療 質量情況，督促各科室對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、 臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔 細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質量關， 發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室，督 促各科室的主管醫(yī)生認真書寫。為了加強醫(yī)療質量 控制和醫(yī)療質量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術的 審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫(yī)患溝 通等。 二、集體努力 醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減 少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、 經濟適當，提高醫(yī)療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施： （一）嚴格執(zhí)行抗菌藥物分 級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使 用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定 （二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由 質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質量考評，進行獎 罰。 （三）每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金 額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務科進行科學 處理 （四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學處理 （五）加強合理應用抗菌藥物的知識培訓 通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科 組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合 理使用抗菌藥物的綜合素質。