醫(yī)療質控分析報告文案(編輯修改稿)
2025-05-13 23:59 本頁面
【文章內容簡介】 還不是當天完成，部分病程記錄雖已書寫，但未及時打印。這需要科室質控小組經常性的督促檢查，并努力培養(yǎng)病歷書寫醫(yī)師的自律性，以提高病歷書寫的及時性。以下是本輪運行病歷抽查中發(fā)現(xiàn)的問題：門急診：入院病人（住院號：151012內一、151521外一）門診病歷未書寫，（住院號：151238內二）門診病歷書寫不完整。急診科搶救記錄欠詳細；內一：住院號151012日常病程記錄未完整、上級醫(yī)師查房記錄無簽名；住院號151089病歷夾中缺紙質病歷（入院記錄未及時打印），首程無醫(yī)師簽名，日常病程記錄缺；內二：住院號151238病程記錄未完整，缺日常病程記錄；住院號150999缺日常病程記錄；外一：住院號151521病程記錄缺，輔檢欠完整（缺尿常規(guī)、術前五項）；住院號151457入院記錄、首程記錄醫(yī)師未簽名，輔檢缺尿、糞常規(guī)；住院號151513醫(yī)囑缺上級醫(yī)師簽字，輔檢缺尿、糞常規(guī)；外二：住院號150637首次病程、日常病程記錄缺，輔助檢查缺尿、糞常規(guī)回報單；住院號151406病程記錄上級醫(yī)師未簽字，醫(yī)囑上級醫(yī)師未簽字。輔助檢查缺尿、糞常規(guī)；兒科：住院號150669入院記錄缺、首程無醫(yī)師簽名、病程記錄不完整，醫(yī)囑上級醫(yī)師未簽名（阿奇限制級），缺尿常規(guī)化驗單；住院號151426病歷醫(yī)師未簽字、缺首程及日常病程記錄；婦產科：住院號151504缺尿、糞常規(guī)；住院號151527缺輔檢回報單（未粘貼）；感染科：住院號151353
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