【正文】 程常規(guī)。每周 定期逐一檢查 登記和考核上報。 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督考核體系。對科室的醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。 2020 年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點： 成立院科兩級質(zhì)量管理組織。 科室醫(yī)療質(zhì)控總結(jié) ：科室 醫(yī)療 醫(yī)療質(zhì)控包括哪些方面 醫(yī)療科室質(zhì)控計劃 醫(yī)療科室如何搞質(zhì)控 篇一：科室 質(zhì)控總結(jié) 形外科 2020年質(zhì)控工作總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的?？剖以O(shè)立質(zhì) 控小組。定期每周逐一檢查登記和考核上報?？剖页闪⑨t(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。 新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。 科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對質(zhì)量管理制度職責(zé)進行進步一的規(guī)范，制定相應(yīng)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織 協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。 四、加強病歷質(zhì)量管理。 履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣罰獎金。 質(zhì)控科 2020年 12月篇二：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 質(zhì)控科成立于 2020年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推 動持續(xù)改進。第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方 點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù) 防疏失的個人，即終 持續(xù)改進高 風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感 (外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感 )，預(yù)防嚴(yán)重并 發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置 (無證、無益、無效 )、監(jiān)控外 科預(yù)防用抗菌素等。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 主任醫(yī)師 1名，返聘副主任醫(yī)師 2 名，醫(yī)師 2名，護師 2 名， 工作人員 1名。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī) 療、 護理、質(zhì)量考核、考評工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。每月作 好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。 一、工作職責(zé)： 質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程 監(jiān)控 。 參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告 (含醫(yī)療 運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示 )。對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。 質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷 (真性、 假性、不確定性 )會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。 負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。 負(fù)責(zé)組織病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定 期分析情 況，及時向院長匯報。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護 理記錄單及化驗單把好病 歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。 三、工作落到實處 9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關(guān)文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則等）整理成電 子版。 每月將質(zhì)量控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔 由于我科新進大學(xué)生對工作的不了解，所以我科每月中旬定 期進行學(xué)習(xí) 《醫(yī)療事故 處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)知識，加強我科新進大學(xué)生在職教育，注 重基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，提升整體素質(zhì)。 配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。 七、改進措施 2020 年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時希望各科室積極配合我科 工作。 編制了我院首部指導(dǎo)書籍 4 部， 工作手冊 1部，記錄冊 3 部，簡報 1份，實施方案 1部， 評審任務(wù)分解書 2 部，組織框架圖 1 幅。 編制了《 **人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書 153頁，23萬 9千字，收集了衛(wèi) 生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī) 26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律 法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。 《 **人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室 人員基本情況， 112 月科室日常醫(yī)療（護理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工 作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。 完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。 （三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，我科每月月初向各 職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結(jié)報告，根據(jù)各科室上報的信息，結(jié)合我科 抽 查的情況進行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè) 務(wù)職能科室。 一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作 ，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進一步提升， 我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一 步完善各項工作，認(rèn)真查漏補 缺，抓好工作落實， 并指導(dǎo)科室有計劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備 工作。 一、 工作職責(zé) 質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體 發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴(yán)格質(zhì)控，并對處方的點評情況進行總結(jié)、評估。負(fù) 責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報 。本科室的職員認(rèn)真仔 細(xì)檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān)， 發(fā)現(xiàn)問題及時修正。 二、集體努力 醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減 少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、 經(jīng)濟適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施： （一）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分 級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使 用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定 （二）建立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉(zhuǎn)向點評，由 質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結(jié)，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進行獎 罰。 質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進行檢查，質(zhì)控 （ 1）有無使用抗菌藥物指證 （ 2）預(yù)防用藥選擇時間 （ 3）抗菌藥物品種選擇 （ 4）抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次 （ 5）抗菌藥物分級管理情況 （ 6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符 （ 7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療 安全隱患監(jiān)控。 制定全院醫(yī)療質(zhì)