【正文】 查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范?？贫壻|(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機(jī)抽查，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。 護(hù)理部篇二：護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)二○一三年護(hù)理質(zhì)量管理半年總結(jié)我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,于2012年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會, 對全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護(hù)理人員待遇。制定切實(shí)可行護(hù)理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。④、護(hù)理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習(xí)積極性。護(hù)士長因素：①、護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求理解不到位②、護(hù)士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。二、原因分析：護(hù)理部因素：①、護(hù)理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進(jìn)效果不明顯。②、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實(shí)際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。③、科室護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運(yùn)用pdca質(zhì)量管理工具。護(hù)理資料控制組：每季度對科室資料（護(hù)理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核記錄等）進(jìn)行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。② 危重護(hù)理記錄單，普通科室存在部分年輕護(hù)士運(yùn)用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。b、針對普通科室危重護(hù)理記錄單的記錄弱項(xiàng)，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，并要求嚴(yán)格運(yùn)用信息化準(zhǔn)確記錄危重護(hù)理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已%。護(hù)理文書書寫質(zhì)控組：本年度共抽查歸檔病歷630余份，運(yùn)行病歷1200份，%提高至98%。③、從分管護(hù)士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護(hù)士護(hù)理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點(diǎn)的護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施，而不是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。第一篇：科室護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)2014年度護(hù)理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析按照2014年工作計(jì)劃和護(hù)理質(zhì)量檢查“月重點(diǎn)、季覆蓋”的原則，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護(hù)理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護(hù)理資料控制組，進(jìn)行全院檢查4次，專項(xiàng)檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)追蹤，臨床護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢阂弧①|(zhì)控成效護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護(hù)理病人占80%，通過檢查促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的全面提升。（2）、目前仍存在的問題：①、各類危險(xiǎn)因素評估細(xì)則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)培訓(xùn)。（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：①提高體溫圖繪制正確率結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，護(hù)理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，全員參加。③、自定義危險(xiǎn)因素評估表逐步實(shí)施： icu、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，啟用了《深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素評估表》、《窒息/誤吸危險(xiǎn)因素評估表》、《泌尿系感染危險(xiǎn)因素評估表》，邊學(xué)習(xí)邊使用，由淺入深，強(qiáng)化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護(hù)理部、護(hù)士長和護(hù)士一起討論進(jìn)行評估，收到良好效果。③住院評估結(jié)果個別項(xiàng)目，與病人實(shí)際病情不相符。（2）、目前仍存在的問題：①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。通過以上檢查手段，使護(hù)理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。④、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房落實(shí)率100%。③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。②、護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃不詳細(xì)，落實(shí)不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。③、因護(hù)理人員配備不足，護(hù)士長忙于臨床工作，疏于管理。三、整改措施護(hù)理部修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程。舉辦提升護(hù)士長管理能力培訓(xùn)班，安排外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點(diǎn)：②、對檢查出的問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論后再進(jìn)行反饋，確保存在的問題能夠得到解決?，F(xiàn)將2013年上半年工作總結(jié)如下：健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。我們護(hù)理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚(yáng)長避短，再創(chuàng)輝煌。質(zhì)控成員有分工，并每月對分管的項(xiàng)目進(jìn)行檢查12次。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守、落實(shí)護(hù)理核心制度：查對制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、護(hù)理會診制度、搶救室工作制度?？剖医踩珯z查小組，每月進(jìn)行一次全面的安全檢查，就存在的問題及時整改，確保了科室安全。危重病人符合“三短”“六潔”“四無”，護(hù)士全面掌握了危重病人的床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理，確保了護(hù)理工作及時有效的進(jìn)行。加強(qiáng)了醫(yī)療廢物及一次性物品的管理，嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。能作到做你所寫的，寫你所做的，記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。組織全科護(hù)理人員每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問、隨機(jī)提問的的方式，使護(hù)理人員活學(xué)活用，進(jìn)一步提高了?？评碚撝R；護(hù)理業(yè)務(wù)查房每月一次，護(hù)理管理查房每兩月一次，病例討論每季度一次，護(hù)理技術(shù)操作每月考試一次。八、完成了以下各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）；一級護(hù)理合格率≥90％（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）；護(hù)理技術(shù)操作合格率100％（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）；護(hù)理文件書寫合格率≥95％（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）；急救物品完好率100％；一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100％；常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％；一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100％；院內(nèi)褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，院外褥瘡17例。2013年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點(diǎn)：成立科室質(zhì)量管理組織，設(shè)立質(zhì)控小組。定期每周逐一檢查登記和考核上報(bào)。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系?！白ト?、“促三嚴(yán)”。健全感染管理制度和傳染病管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責(zé)任，落實(shí)到個人。制訂護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。1我科護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：(1)基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；(2)特、一級護(hù)理合格率100%；(3)急救物品完好率100%(5)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；(6)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；(7)嚴(yán)重護(hù)理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。2．完善護(hù)理質(zhì)控組織體系，重新調(diào)整一級質(zhì)控分組及各組護(hù)理質(zhì)控成員，加強(qiáng)質(zhì)控員質(zhì)控。：… 每周協(xié)助護(hù)士長根據(jù)質(zhì)控周計(jì)劃完成質(zhì)控。結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。實(shí)行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時進(jìn)行討論分析。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的`活動。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。一、工作目標(biāo)護(hù)理工作流程優(yōu)化，護(hù)理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，患者安全目標(biāo)落實(shí)到位。（1）要求臨床科室管床護(hù)士每天早晨提前到達(dá)病房，與實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)工一起對自己所分管的患者實(shí)施晨間護(hù)理，以及午間護(hù)理、晚間護(hù)理等，護(hù)士長負(fù)責(zé)督查。（1）根據(jù)各?？萍膊√攸c(diǎn)，要求護(hù)士長制訂?？瞥块g護(hù)理早交班內(nèi)容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。（5）繼續(xù)完善護(hù)士長夜查房檢查工作，保證護(hù)理夜間護(hù)理工作安全。（9）將危重患者護(hù)理質(zhì)量作專項(xiàng)檢查項(xiàng)目，護(hù)理部質(zhì)控專職人員每月不定時檢查，并指導(dǎo)正確護(hù)理，減少或避免護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準(zhǔn)確性，給正確的患者實(shí)施正確的操作，保證患者安全。對全體新入職人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握，同時要求科室護(hù)士長要督促護(hù)工、保潔人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。（2）加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士、溝通護(hù)士的服務(wù)意識，每月組織召開公休會一次，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強(qiáng)對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時改進(jìn)住院服務(wù)，要求隨訪率≥70%。（3）嚴(yán)格落實(shí)對全院護(hù)理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護(hù)理工作，不斷持續(xù)改進(jìn)。（4）繼續(xù)開展品管圈（QCC）、護(hù)理專案活動，指導(dǎo)臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鼓勵全體護(hù)理人員通過團(tuán)隊(duì)的力量，積極主動發(fā)掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優(yōu)化工作流程，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（8）護(hù)理質(zhì)控實(shí)行零缺陷管理：①護(hù)理質(zhì)控結(jié)果直接與科室績效獎金掛鉤。成立六個護(hù)理質(zhì)控小組，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。二、科室各質(zhì)控小組具體工作計(jì)劃（一）護(hù)理安全管理組：制度執(zhí)行：（1）繼續(xù)組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度及應(yīng)急預(yù)案，