【文章內容簡介】 治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%.接受限制級級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%.醫(yī)務科% % 、審批、監(jiān)管率100%院內急會診到位時間≤10分鐘，合格率≥75% 康復科對康復訓練過程記錄真實、準確、完整、病歷記錄完整率100%?？祻椭委熡涗浾鎸?、準確、完整、病歷記錄合格率100%?？祻椭委熡行省?0%.年技術差錯率≤1%，病歷和診療記錄書寫合格率≥90%，住院患者康復功能評定率＞98%。住院平均住院日≤30%.病案科患者出院后，住院病歷在7個工作日內歸檔率100%“住院病歷首頁”各項信息的正確率≥98%，住院病案首頁診斷填寫完整、主要診斷的正確率100%。出院小結≥95%符合規(guī)范，上級醫(yī)師對診療方案核準率≥95%.新員工崗前培訓和住院醫(yī)師三基訓練覆蓋率≥95%.病歷書寫考核合格率95%。住院病案總檢查數占總住院病案數≥70%（二）醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標（第七章 一）（三）住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標（第七章 二）、死亡例數、2 周與 1 月內再住院例數、平均住院日、平均住院費用、死亡例數、術后非預期再手術例數、平均住院日與平均住院費用 ⑴、麻醉科醫(yī)患比⑵、各ASA分級麻醉患者比例 ⑶、急診非擇期麻醉比例 ⑷、各類麻醉方式比例⑸、麻醉開始后手術取消率⑹、麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）轉出延遲率 ⑺、PACU入室低體溫率 ⑻、非計劃轉入ICU率 ⑼、非計劃二次氣管插管率⑽、麻醉開始后24小時內死亡率 ⑾、麻醉開始后24小時內心跳驟停率 ⑿、術中自體血輸注率⒀、麻醉期間嚴重過敏反應發(fā)生率⒁、椎管內麻醉后嚴重神經并發(fā)癥發(fā)生率 ⒁、中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)癥發(fā)生率 ⒂、全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率 ⒃、麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率 （四）重癥醫(yī)學（ICU）質量監(jiān)測指標ICU患者收治率和ICU患者收治床日率急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）≥15分患者收治率（入ICU24小時內）感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率感染性休克 6h集束化治療（bundle）完成率ICU抗菌藥物治療前病原學送檢率ICU深靜脈血栓（DVT）預防率ICU患者預計病死率ICU患者標化病死指數（StandardizedMortality Ratio）ICU非計劃氣管插管拔管率ICU氣管插管拔管后48h內再插管率1非計劃轉入ICU率1轉出ICU后48h內重返率1ICU呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)病率1ICU血管內導管相關血流感染（CRBSI）發(fā)病率1ICU導尿管相關泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率（五）合理用藥監(jiān)測指標（第七章 五）（六）醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率醫(yī)院感染現患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報率多重耐藥菌感染發(fā)現率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學送檢率I類切口手術部位感染率I類切口手術抗菌藥物預防使用率1血管內導管相關血流感染發(fā)病率1呼吸機相關肺炎發(fā)病率1導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（八）急診質量監(jiān)測指標（）急診科醫(yī)患比急診科護患比急診各級患者比例搶救室滯留時間中位數急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時間及門藥時間達標率急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時間及門球時間達標率急診搶救室患者死亡率急診手術患者死亡率ROSC成功率非計劃重返搶救室率（九）血液凈化質量監(jiān)測指標（）六、醫(yī)療質量保障醫(yī)院醫(yī)務科針對全院醫(yī)務人員加強職業(yè)道德教育，堅持“以患者為中心”，尊重患者權利，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。醫(yī)務人員應當恪守職業(yè)道德，認真遵守醫(yī)療質量管理相關法律法規(guī)、規(guī)范、標準和本院醫(yī)療質量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。醫(yī)院應當按照核準登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術人員開展診療活動應當依法取得執(zhí)業(yè)資質, 醫(yī)院人力資源配備應當滿足臨床工作需要。醫(yī)院應當按照有關法律法規(guī)、規(guī)范、標準要求，使用經批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動。醫(yī)院開展醫(yī)療技術應當與其功能任務和技術能力相適應，按照國家關于醫(yī)療技術和手術管理有關規(guī)定，加強醫(yī)療技術臨床應用管理。醫(yī)院醫(yī)務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)院應當加強醫(yī)技科室的質量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，配合做好室間質量評價工作，促進臨床檢查檢驗結果互認。醫(yī)院應當完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質量管理，加強門急診專業(yè)人員和技術力量配備，優(yōu)化門急診服務流程，保證門急診醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質量作為考核科室和醫(yī)務人員的重要內容。醫(yī)院應當加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風險監(jiān)測、預警以及多部門協同干預機制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。醫(yī)院應當加強病歷質量管理，建立并實施病歷質量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。醫(yī)院其醫(yī)務人員開展診療活動，應當遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，并對患者的隱私保密。六、工作要求（一）提高思想意識，加強組織領導。全面學習醫(yī)療質量管理辦法，提高工作意識。為使醫(yī)療管理落到實處，各級質控組織加強組織領導，強化工作職責，認真抓好落實。（二）加強質控管理、促進醫(yī)療質量改進各級質控組織加強管理，定期開展醫(yī)療質量管理工作。采取多種形式的督查和建立相關的質量考核機制，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。第四篇：醫(yī)療質控方案參考醫(yī)療質控方案參考3篇篇一：醫(yī)療質量控制方案（1220字）醫(yī)療質量是醫(yī)院工作的生命線，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，在最近幾年的醫(yī)院管理年活動中我們做了大量的工作，使我院醫(yī)療質量的提高得到了明顯提高，為保證我院醫(yī)療環(huán)節(jié)不斷規(guī)范，醫(yī)療質量持續(xù)提高，現制定本方案。一、目的通過科學的質量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大醫(yī)務人員業(yè)務素質，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平、管理水平的不斷提高。二、目標通過全院醫(yī)療質量控制方案的推行，提高全體醫(yī)務人員質量意識，建立明確的職責權限，相互監(jiān)督與制約，相互協調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化、制度化、設施規(guī)范化，提高醫(yī)療質量和效率，使我院醫(yī)療質量達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院水平。三、健全質量管理及考核組織成立院科兩級考核管理組織和三級質量控制體系，醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，成立醫(yī)療質量控制科，臨床醫(yī)技科室主任、護士長及質控員組成科室質量控制小組；由業(yè)務院長負責，醫(yī)務科、護理部、質控科、控感科等組織負責制定全院各相關專業(yè)的質量管理目標和考核標準，結合我院實際情況制定相關工作制度及各級各類人員職責，各科結合本科業(yè)務工作實際制定診療護理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、病案質量實行全面綜合管理。建立三級質量監(jiān)督考核體系，成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由業(yè)務院長擔任組長，成員由醫(yī)務科、質控科、控感科、護理部等職能科室主任組成，對臨床科室醫(yī)、技、護監(jiān)督考核，各科質控小組對本科醫(yī)療質量進行指導考核，形成院醫(yī)療質量管理委員會，院質量檢查考核小組，科室質控小組三級質量管理考核體系。醫(yī)療質量管理委員會建立病案管理委員會、藥事委員會、感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及鑒定委員會，分別負責相關事務工作。四、嚴格各項規(guī)章制度的貫徹落實嚴格依法執(zhí)業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是置入性器械、新業(yè)務、新項目的準入管理，規(guī)范各類人員職業(yè)范圍，嚴禁跨科、跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。嚴格執(zhí)行各種診療護理操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，各科主任、護士長及質控小組要認真負責，嚴把醫(yī)療每一個環(huán)節(jié)質量關。嚴格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。五、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病、疫情登記報告制度，控感科堅持下科室了解情況，檢查衛(wèi)生標準監(jiān)測結果，認真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。六、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學習業(yè)務知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。七、建立缺陷管理制度，各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質量關，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質量的第一責任人，建立業(yè)務人員技術缺陷檔案。各醫(yī)技科室應嚴格標準，規(guī)范操作，操作人員是直接負責人。篇二：醫(yī)療質控方案（3502字）醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。一、指導思想（一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。（三）、強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。（四）、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。二、管理體系（一）醫(yī)院醫(yī)療質量控制小組為了醫(yī)院醫(yī)療質量而成立的質量控制小組。院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：質量控制小組的職責（1）、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。（2）審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。（3）、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。（4）、對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。（5）、對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。醫(yī)療質量控制辦公室職責（1）、醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。（2）、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。（二）科室醫(yī)療質量職責（1）、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施