【文章內容簡介】 )在火災現(xiàn)場如有易爆物質，首先轉移該物質以防止爆炸的發(fā)生。(10)如精密儀器起火應使用CO2，滅火器進行撲救。(11)在撲救燃燒產生有毒物質的火災時，撲救人員應該佩戴防毒面具后方可進行撲救。(12)在撲救火災的過程中，始終堅持救人第一的原則，嚴禁因拯救物資而置生命于不顧。(13)對傷者實施急救措施。(14) 后勤科值班人員堅守崗位，認真負責，做好下情上達工作，對事件發(fā)展情況，所采取的措施，存在的問題，要認真做好記錄，直至事件完全解決。(15) 后勤科及時對事故原因進行調查、評價，并將事件發(fā)生、處理的全過程和預防的方案及時向院領導和上級主管部門匯報。第八節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介人性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴峻復雜。醫(yī)院感染不僅對患者身心健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個人帶來巨大經濟損失，并造成惡劣的社會影響。一、發(fā)現(xiàn)與報告，計算其罹患率，若榷患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實為暴發(fā)。當出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理科應于24h內報告主管院長相醫(yī)務科，并通報相關部門。，應于24h逐級上報至省衛(wèi)生行政部門。省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)的報告后，應于24h內報國務院衛(wèi)生行政部門。，按《傳染病防治法》規(guī)定進行報告。接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的疫情報告后，城市應在6h內，農村應在l2h內落實消毒措施，其它傳染病按病種不同應在24一48h內落實消毒措施。，以組織力量有效地控制疫情的蔓延，并應立即趕赴現(xiàn)場，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內感染的組織一起進行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術指導。調查結果報同級衛(wèi)生行政部門與上一級疾病預防控制機構。二、核 實 診 斷(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定人院48h后發(fā)生的感染。有明確潛伏期的感染，自人院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。(2)本次感染直接與上次住院有關。(3)在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如疤疹病毒、結核分枝桿菌的感染。(6)醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經胎盤獲得(出生后48h內發(fā)病)的感染，如單純疤疹、弓形蟲病、水痘病毒等。 根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查以及其它檢查方法，包括X線、B超、內鏡、CT及活體組織檢查、病原學診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。(1)查找感染源:對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員陪護人員進行病原學檢查。(2)查找引起感染的因素:對感染患者及周圍人群進行詳細的流行病學調查。(3)證實醫(yī)院感染暴發(fā):對感染病例進行確診和統(tǒng)計分析，迸一步證明是醫(yī)院感染。三、疫點(區(qū))處理(區(qū))處理(1)隔離感染者或保護易感染者:當感染的病原體毒力大，傳染性強時，應將患者進行隔離和治療，避免病原體擴散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護易感人群非常重要。必要時還要暫停接收新患者。常見的隔離措施有:①嚴格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經由空氣與接觸等途徑的傳播。②接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學有重要意義的感染(或帶菌)，但不需要嚴格隔離的。③呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播(短距離傳播)的感染性疾病的傳播。④抗酸菌隔離也稱結核隔離或AFB隔離。⑤腸道隔離用于防止糞口途徑傳播的感染。⑥引流物分泌物隔離用于直接接觸或間接接觸膿汁或感染部門引流物而傳播的感染。⑦血液體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。(2)分級護理:將護理感染患者的工作人員與護理非感染患者的工作人員分開。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。(3)加強洗手和無菌操作技術:此項工作非常重要，應反復督促醫(yī)務人員做到這一點。(4)加強診療器械消毒滅菌:根據(jù)調查結果對存在的薄弱環(huán)節(jié)進行改進。(區(qū))的消毒處理(1)消毒范圍的確定:應以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時間應以病原體監(jiān)測結果為依據(jù)。消毒方法的選擇應以消毒因子的性能、消毒對象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境污染。(2)疫點(區(qū))的消毒:包括隨時消毒和終末消毒。隨時消毒指疫點內有傳染源存在時隨時進行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護理人員的衛(wèi)生防護和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉院或死亡后，對病房和周圍環(huán)境進行的消毒。操作如下:①準備工作:消毒人員在疫點(區(qū))消毒前，首先檢查所需消毒用具、消毒劑和防護用品，做好準備工作，禁止無關人員迸人消毒區(qū)域內。②個人防護:脫掉外衣，放在自己帶來的布袋中，更換隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子和防護眼鏡。③消毒范圍:仔細了解病員居住的病房、活動場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處，從而確定消毒范圍。④進入疫點(區(qū))信道:%過氧乙酸溶液噴灑消毒一條信道，噴藥量為60～300m1/m2。⑤地面、墻壁、門窗:%過氧乙酸溶液或1～2mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150～300ml/m2，石灰墻為50～100ml/m2，木板墻為10～50ml/m2。對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧1次，噴藥量為50～300ml/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時間應不少于30min。⑥空氣:房屋經密封后，對細菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7m1(1g/m3)，對細菌芽胞的污染用20m1(3g/m3)，放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開門窗通風。或以2%過氧乙酸溶液(8ml/m3)氣溶膠噴霧消毒，作用lh。⑦衣服、被褥:耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸氣消毒30min，%～%二氯異氰尿酸鈉溶液(～)、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用15%過氧乙酸溶液7m1(19/m3)，對細菌芽胞的污染用20m1(39/m3)。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜申，在溫度54℃，相對濕度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體(800mg/L)消毒4～6h。⑧患者排泄物、嘔吐物和分泌物:對稀薄的排泄物，每1000m1可加漂白粉50g(含有效氯25%)，或二氯尿酸鈉20g(含有效氯60%)，次氯酸鈣15g(含有效氯80%)，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000m1，攪勻放置2h。對無糞的尿液，每1000m1加入干漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50m1混勻放置2h。對成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用20%漂白粉乳液(含有效氯5%)，或8%二氯異氰尿酸鈉溶液(%)、6%次氯酸鈉溶液(%)，或含5%有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h。對分泌物如痰、膿、唾液等，可加人等量1%過氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液進行消毒，作用時間為30~60min。⑨餐(飲)具:首選1%碳鈉溶液(堿水)煮沸消毒30min，或流通蒸氣60min。%過氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。⑩食物:瓜果、蔬菜類可用0，2%~%過氧乙酸溶液浸泡10min。患者的剩飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。盛排泄物或嘔吐物的容器:可用3%漂白粉澄清液()、%有效氯的次氯酸鈉溶液、l%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)、%~1%次氯酸鈣溶液(含有效氯4~8g/L)%過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時要溫過容器，以使容器內外都達到消毒的目的。病房的物品、桌椅、玩具:%過氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液()，1%二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6g/L)噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。0紙張、書報:可采用過氯乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應用價值的紙張、書報作焚燒處理。手與皮膚:%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，%碘仿溶液(含有效碘59/L)涂擦，作用時間1~3min。 0患者遺體:%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹，口、鼻、耳、肛門、%過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。對因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會，嚴格保護火化現(xiàn)場。動物尸體:焚燒。運輸工具:%過氧乙酸溶液或2%二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑，作用15～30min，也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時期間2h。廁所:用含氯消毒劑噴灑消毒()，作用時間30min以上。垃圾:盡可能焚燒，作用30min以上，消毒后深埋。污水:可用含氯消毒劑進行消毒，按有效氯80～100mg/L的量將消毒劑投放大污水中，攪拌均勻，～2h。檢查余氯濃度在4～6mg/L時，即可排放。醫(yī)務和陪伴人員:對患者密切接觸者進行衛(wèi)生處理。消毒人員:在消毒工作結束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進行擦拭消毒。采樣和填寫記錄:到達規(guī)定的消毒作用時間后，檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。(3)消毒裝備①工具:背負式噴霧器，氣溶膠噴霧器，擔架式機動噴霧器，背負式機動噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。②防護用品:工作服、隔離服、防護眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。③消毒劑:過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。(4)消毒劑①高效消毒劑:可殺滅各種微生物(包括細菌芽胞)的消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑[漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣(漂粉精)、二氯異氰尿酸鈉(優(yōu)氯凈)、三氯異氰尿酸鈉]等。②中效消毒劑:可殺滅各種細菌繁殖體(包括結核分枝桿菌)以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細菌芽抱的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。③低效消毒劑:可殺滅各種細菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯扎嗅鉸(新潔爾滅)等季鉸鹽類消毒劑，氯已定(洗必泰)等雙弧類消毒劑等。(5)消毒效果的微生物學評價①標準:消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應的致病菌。消毒后對自然菌的殺滅率應委90%。有關指征菌殘留菌量，不得超過國家有關規(guī)定。②采樣:消毒前后分別對物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關傳染病診斷、消毒等方面的國家標準和規(guī)范，進行活菌培養(yǎng)計數(shù)、分離與鑒定。檢驗結果報告，檢驗人員與消毒人員填寫消毒效果檢驗記錄卡。四、流行因素調查(1)人群分布:與年齡有關，一般嬰幼兒、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染與性別有關，基礎病不同醫(yī)院感染發(fā)病率也不同，危險因素與醫(yī)院感染發(fā)病率有關。(2)地區(qū)分布:醫(yī)院的科室和專業(yè)不同，分布也不同。(3)傳播過程①傳染源:已感染的患者，帶菌者和自身感染、動物感染源等。②傳播途徑:接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性傳播物媒介傳播。③易感人群:機體免疫功能嚴重受損者、嬰幼兒及老年人、營養(yǎng)不良者、接受各種免疫抑制劑治療者、長期使用廣譜抗菌藥物者、接受介入性操作的患者、住院時間長者、手術時間長者。④醫(yī)院感染類型:交叉感染、自身感染、母嬰傳播。(1)病例數(shù):某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。在短時間內相繼出現(xiàn)2例罕見感染也認為有暴發(fā)可能。(2)病史:暴發(fā)使病例數(shù)可以在幾個小時內劇增，也可以在兒周、幾個月內逐漸增加，也可以同樣方式終止。(3)暴發(fā)范圍:是某醫(yī)院或某一科室。(4)感染特點:可以是不同類型的感染，也可以是單一病因引起的一類感染，也可以是同種同型病原體引起的同類感染。(5)病原體:暴發(fā)可以同菌株，也可以有不同病原體所致。(6)傳染源:病原體常為致病菌，因此傳染源很難確定。(7)可預防性:感染可分為可預防性、不可預防性兩大類，大多數(shù)屬于可預防性感染。(8)醫(yī)院感染暴發(fā)的類型:感染癥狀暴發(fā)、疾病暴發(fā)、病原體暴發(fā)、質粒暴發(fā)。第九節(jié) 職業(yè)中毒的應急處理預案急性職業(yè)中毒是指在生產活動中，一次或短時間內大量接觸外源性化學物(毒物)，引起人體功能性或器質性損傷，甚至危及生命的病變。常見引起急性中毒的化學物有(按毒物作用分類):窒息性毒物，如CO、氰氫酸或氰化鈉、硫化氫、苯的氨基、硝基傾倒物。刺激性毒物，如氯氣、氨氣、光氣、氮氧化物、一甲胺漠氣、四氟乙烯。麻醉性毒物，如苯、甲苯、二甲苯、汽油、四氯化碳、三氯甲烷、二硫化碳、二氯乙烷。神經性毒物，如磷化氫、漠甲烷、有機磷農藥。溶血性毒物，如砷化氫。代謝性毒物，如五氯酚及五氯酚鈉。一、報 告 登 記(1)報告人的姓名、單位、部門和聯(lián)系電話。如報告來自醫(yī)院，要問清收治